Роды при тазовом предлежании

Роды при тазовом предлежании

Роды при тазовом предлежании

Тазовым предлежанием называют такое положение плода в утробе, при котором в нижней части матки находятся ягодицы или ножки малыша. В последнее время детки упорно не хотят перед появлением на свет ложиться в «правильное» головное положение. Им больше нравится «сидеть на попке» и смотреть на мир из пузика не вверх ногами. Но вот врачи настоятельно пытаются перевернуть любопытного упрямца в естественное положение. Ведь именно так задумала матушка-природа для успешного родоразрешения. В ином случае могут возникнуть некие трудности при родах.

До 32 недели малыш свободно плавает в утробе, и только к концу беременности он должен принять головное предлежание. Причиной неправильного положения плода может быть высокая активность малыша, многоводие или маловодие, различные аномалии развития матки и прочее. К концу беременности женщина всяческими способами должна попробовать «перевернуть» своего карапуза. На сегодняшний день существует много различных методик и упражнений. Однако даже если все способы оказались безуспешными - волноваться не стоит. Так или иначе вы родите своего кроху - никуда не денетесь.

Упрямые детки в утробе были всегда. О тазовом предлежании наши бабушки узнавали уже во время самих родов, и ничего - рожали. Потом появились различные блага и тазовое предлежание начали считать патологией, а сами роды разрешать исключительно методом кесарева сечения. К счастью, мода на кесарево проходит, и каждая женщина имеет право и возможность на естественные вагинальные роды. Нет, вы не подумайте, что мы категорически против кесарева сечения. Никто не сомневается в плюсах данного метода родоразрешения, однако применять его нужно только в крайних обоснованных случаях.

Тазовое предлежание далеко не главный показатель к кесареву сечению, хотя и имеет свои особенности при естественном родоразрешении.

Однозначно, если на 37-38 неделе беременности малыш так и не перевернулся, то вам предстоит госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до предполагаемого дня родов. Вот здесь и только сейчас решится окончательно вопрос о способе родоразрешения. Приготовьтесь к тому, что вас будут обследовать по полной программе, многие специалисты и всяческими способами.

Вот главные критерии, по которым оценят возможность родить малыша самостоятельно или хирургическим путем.

  • Возраст. Хотя и принято в наше время детей рожать в любом возрасте (медицинских противопоказаний практически не существует), однако медики утверждают, что родить всех детей стоит до 35 лет. И вот если вам 35 и больше, беременны вы впервые, и малыш сидит в вашем животе на попе, то скорее всего вас «прокесерят». Причин тому может быть несколько: наличие хронических заболеваний, например, практически всегда является показанием к кесареву сечению; течение поздней беременности может осложняться поздним гестозом, отеками, повышенным АД и другими сложностями. Риск при естественном родоразрешении при тазовом предлежании плода увеличивается в несколько раз. Вряд ли вы и ваш врач захотите рискнуть в этом случае.
  • Течение беременности. Если данная беременность протекала с многими осложнениями, то вполне вероятно назначение кесарева сечения в независимости от предлежания плода. Тяжелый гестоз, гипоксии плода, плацентарная недостаточность, переразгибание головки, а если ко всему этому добавляется и тазовое предлежание, то однозначно нужна операция. Делают кесарево также при многоплодной беременности, если первый малыш в «неправильном» предлежании. При выборе родоразрешения наличной беременности учитываются и предыдущие беременности. На окончательное решение влияет наличие абортов, исход предыдущих родов. Для успешного родоразрешения естественным путем наиболее благоприятна картина, когда роды вторые, а предыдущие имели положительный исход вагинально.
  • Состояние здоровья репродуктивных органов. Для благоприятного родоразрешения естественным путем важно состояние шейки матки. При акушерском осмотре оценивается ее зрелость. Готовая к родам шейка мягкая, располагается в центре малого таза, укорочена до 2 сантиметров. Если же на матке имеется рубец от предыдущего кесарева сечения, то при тазовом предлежании необходимо повторное хирургическое вмешательство, ведь при естественных родах увеличится риск разрыва матки по шву. Показанием к кесареву сечению также являются аномалии развития и опухоли матки.
  • Размеры таза. Анатомически узкий таз даже при «нормальном» положении плода является показателем к кесареву сечению. При тазовом предлежании накануне предстоящих родов проводится оценка размера костного таза роженицы при помощи рентгенопельвиометрии. Этот метод исследования дает возможность точно определить размеры и формы малого таза.
  • Плод. Если ваш карапуз сидит на попе, да еще и весит более 3,5 кг, то самостоятельно вы родить его не сможете. Крупный плод при тазовом предлежании - прямое показание к операции. Самой благоприятной для естественных родов является масса тела плода от двух до трех с половиной килограмм. Также при выборе метода родоразрешения учитывается и состояние плода. Признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода могут усугубить затяжные роды естественным путем.
  • Тазовое предлежание плода. Есть несколько видов такого положения плода. Чистое ягодичное (ножки малыша вытянуты вверх и прижаты к туловищу, а к входу в малый таз прилежат ягодицы), смешанное ягодичное (предлежат ягодицы и стопы плода)и ножное. Ножное предлежание считается самым неблагоприятным и при естественных родах В таком случае возможны различные осложнения: выпадение ручки или ножки малыша, петель пуповины, удушье (асфиксия).
  • Положение головки. Хирургическое родоразрешение показано при чрезмерном разгибании головки, так как при вагинальных родах в процессе прохождения головки могут возникнуть серьезные осложнения: травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника и другие родовые повреждения.

Кесарево сечение также назначается если отсутствует эффект от родовозбуждения. Ну и настойчивое желание беременной женщины рожать «под наркозом» играет практически главную роль при выборе метода родоразрешения «сидячего» плода.

Течение родов при тазовом предлежании

Если все-таки по всем показаниям вы можете успешно родить своего малыша самостоятельно, то ваша главная задача настроится психологически на непростые роды, набраться сил, терпения и запастись знаниями о течении родов при тазовом предлежании.

Как и при любых естественных родах, вас ожидают схватки, потуги и рождение плаценты. Однако при тазовом предлежании на каждом этапе есть некоторые нюансы, которые должна учитывать и роженица и естественно медперсонал.

Раскрытие шейки матки

На этом этапе родов роженице положено лежать на том боку, куда обращена спинка плода. В противном случае высока вероятность осложнений: аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение конечностей плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжное течение родов. В период схваток врачи оценивают сердечную деятельность малыша и сокращения матки. Вам могут ввести обезболивающие и спазмолитические препараты. Однако много врачей выступает против таких методов и придерживаются естественного течения родов («без рук»). Можно в этот период также провести профилактику развития у плода гипоксии.

Изгнание плода

При тазовом предлежании малыш появляется на свет в таком «порядке»: рождение до пупка, рождение от пупка до нижнего края угла лопаток, рождение плечевого пояса и ручек, рождение головки. На каждом этапе специалисты следят за состоянием плода и самой роженицы. Важно выполнять указания врачей во избежание возможных последствий. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. Разрез проводится чаще всего от центра промежности в сторону.

Акушерская помощь может понадобиться после рождения плода до уровня пупка, ведь в этот период головка прижимает пуповину. Роды должны закончиться в течение 10 минут, а если этого не произойдет, то плод может погибнуть от удушья. Последствия кислородного голодания весьма неприятны.

При слабых потугах роженице внутривенно капельно вводят окситоцин, который стимулирует сокращения матки. Для профилактики спазма шейки матки вводят также спазмолитические средства (папаверин, но-шпу).

Послеродовой период

Рождение плаценты при родах с тазовым предлежанием ничем не отличается от родов с «нормальным» положением плода. В этом периоде особое внимание уделяют пульсу, АД, состоянию мочевого пузыря роженицы, следят за количеством кровяных выделений из матки. Вероятность ранних послеродовых кровотечений достаточно велика, поэтому для профилактики вводят средства, которые сокращают стенки матки.

В последнее время все больше врачей настаивает на родах без любых вмешательств. Даже при таком виде родов они отказываются от «выталкивания» малыша путем применения стимулирующих препаратов. Рождения должно происходить путем поступательного движения, а не методом вытягивания - утверждают они.

Обычно «ягодичные» детки ничем не отличаются от своих сверстников. После рождения таким малышам требуется консультация невропатолога. Возможны нарушения нервной системы и дисплазия тазобедренного сустава. При своевременной диагностике и лечении эти проблемы можно устранить.

Как бы не сидел ваш малыш в пузе - о родах не переживайте. Ведь ваша уверенность и позитив - основа успешных родов. Удачи!

Специально для beremennost.net - Таня Кивеждий

beremennost.net

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода

В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое положение. С течением времени, по мере роста плода, ему становится все теснее и теснее. Тем не менее, примерно до 30 недель беременности его положение не должно вызывать беспокойства. К этому сроку ребенок, как правило, поворачивается вниз головкой. Такое положение называют головным предлежанием. Это классический вариант, наиболее удобный для родов. Именно в головном предлежании рождаются до 90% детей. Однако бывает, что ребенок занимает обратное положение. Таким образом, предлежащей частью оказываются ягодицы, и это положение называют ягодичным, или тазовым предлежанием плода. При тазовом предлежании плода случае естественные роды также возможны, хотя и более сложны. Предлежание определяется во время ультразвукового исследования и при мануальном осмотре врачом-гинекологом путем пальпации живота. В случае, если после 30 недели ваш малыш занял поперечное или  тазовое положение, вам посоветуют поделать некоторые упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться. Пугаться этой ситуации не следует, так как многие дети принимают классическую позу после 32-34 недели, а то и накануне родов. Предлагаемый курс упражнений позволит вам поспособствовать этому процессу.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании плода

Эти упражнения рекомендуется выполнять с 29-30 недели при тазавом предлежании плода. 1. «Индийский мост». Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах. Кроме этого классического способа существуют также методы прижигания определенных точек с внешней стороны мизинца на ноге, а также точечный массаж внутренней поверхности стопы. Но для этого нужны высококлассные специалисты. 2. При поперечном и (или) тазовом предлежании плода еще три упражнения: Вводное: Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два – выдох и исходное положение. Повторить 4 раза. Основное: Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоложный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, – при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз. Заключительное: Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз – вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два – опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь – выдох. Повторить 7 раз. Если во время очередного УЗИ будет обнаружено, что вы своего добились и малютка повернулся из тазового в нормальное положение, вводное и основное упражнения можно забыть, а заключительное выполнять, пока не наступят роды. Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то скорее всего вы «уговорили» ребенка занять правильное положение. Большая прогулка поможет ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.

Роды при тазовом предлежании плода Нормальным считается следующее расположение плода в матке: головка находится внизу, расположена над лоном и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4 % процентов всех женщин плод расположен в матке наоборот, в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери(над лоном) обращены ягодицы плода (ягодичное), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание). Роды при этом могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка.

Почему возникает тазовое предлежание плода?

Возможные причины тазового предлежания плода: – повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности, – узкий таз, предлежание плаценты (расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (большие несоразмерные размеры головки плода) – маловодие, аномалии развития матки. При этом ограничивается подвижность плода в матке. – пониженный тонус матки. Снижается способность матки коррегировать положение плода в ответ на раздражение её стенок.

Какие виды тазового предлежания плода бывают?

Выделяют следующие виды тазового предлежания плода:
  • ягодичные (над лоном находятся ягодицы, ножки вытянуты вдоль туловища)
  • ножные (предлежат ножки плода)
  • смешанные (ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).
Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежаний. Очень редко в 0,3 % встречается коленное предлежание, разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Как распознать тазовое предлежание плода?

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании. Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки наоборот определяется плотная, округлая головка плода. Сердце6иение плода наиболее хорошо прослушивается у беременных при тазовом предлежании выше пупка. Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно в процессе беременности делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность при тазовом предлежании плода?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32 недели беременности, при диагнозе тазового предлежания для его исправления рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поварачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут. И так 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости и моторной функции матки. Если к 37-38 неделе упрямый малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения.

Как рожать при тазовом предлежании плода?

В родильном доме для принятия решения о методе родоразрешения (кесарево сечение или роды через естественные родовые пути) оценивают следующие моменты:
  • возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам)
  • как протекали прошлые беременности, были ли роды и чем они закончились. Важный момент- наличие в прошлом самостоятельных родов.
  • как протекала настоящая беременность, есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек
  • предполагаемый вес плода (предполагаемая масса ребеночка более 3500 г склоняет к принятию решения в пользу кесарева сечения)
  • состояние плода (признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне затяжных родов)
  • размеры таза матери (наличие тенденции к возникновению во время родов клинически узкого таза). Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения)
  • состояние шейки матки, её готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5-2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца)
  • вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается – ножное предлежание (частые осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины
  • положение головки плода (при чрезмерном разгибании по данным УЗИ также рекомендуют оперативное родоразрешение). Это может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника.
При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет принимается решение о родоразрешении беременной с тазовым предлежанием плода путем операции кесарева сечения. Частота кесарева сечения при тазовом предлежании плода более 80% в среднем.

Помощь в родах при тазовом предлежании плода

После операции на матке остается рубец, поэтому если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая и ребеночек предполагается небольшой, роды ведут под тщательным контролем самостоятельно. В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины). Если все- таки принято решение вести роды через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия. Главный принцип – сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом ручки и плечевой пояс, а затем головка. Как только ребенок родился до пупка, его головка прижимает пуповину с развитием недостатка кислорода. До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Испоьзуют также капельницу с сокращающими средствами (окситоцин), спазмолитики (но- шпа). Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Частые признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка (консультация невропатолога). Нередка такая патология как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должен присутствовать неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении этих мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от других деток.

www.baby.ru

Роды при тазовом предлежании: всё, что интересует женщин

Биомеханизм родов состоит из следующих моментов:

  1. вставление и продвижение ягодиц;
  2. их поворот и дальнейшее продвижение из широкой в узкую часть таза женщины;
  3. рождение тазового конца туловища с последующим поворотом спинки вперед;
  4. поворот плечиков плода;
  5. рождение заднего, а потом переднего плечика;
  6. внутренний поворот и сгибание головки;
  7. рождение головки.
Роды с тазовым предлежанием плода отличаются тактикой ведения

Биомеханизм родов при тазовом предлежании имеет общее сходство с механизмом родоразрешения, во время которого малыш располагается ножками вперед. За исключением того, что во втором случае первыми из половой щели рождаются ножки, а не ягодицы.

С целью предупреждения осложнений определяется план предстоящих родов. Решение о способе их проведения (естественные роды или кесарево сечение) зависит от следующих факторов:

  • возраст женщины: скорее всего кесарево сечение будет проведено женщинам старше 35 лет;
  • срок беременности;
  • размер таза, который оценивают в результате наружных измерений, но наиболее точный способ — пельвиометрия (необходимо наличие специального оборудования);
  • особенности течения предшествующих родов (собирается акушерский анамнез);
  • вариант тазового предлежания;
  • поздний токсикоз, сопровождаемый отеками, артериальной гипертензией;
  • угол разгибания головки малыша;
  • гипоксия, пол и вес плода;плацентарная недостаточность;
  • многоплодная беременность, если первый ребенок лежит ножками вниз;
  • наличие в анамнезе абортов.

Когда проводится кесарево сечение

  • Первыми к рождению готовы ножки и головка малыша максимально разогнута назад. В подобном случае рождение естественным способом может привести к травме НС и/или его внутриутробной гибели. У женщины может быть разрыв влагалища, матки, сопровождающийся обильным кровотечением.
  • Женщины вынашивают мальчиков при их «неудачном» расположении. Вероятнее всего, будут делать кесарево сечение, потому что рождение естественным путем может привести к травме наружных половых органов.
  • В анамнезе имеются заболевания, исключающие период потуг.
  • Крупный плод более 3700 г.
  • Рубец на матке, который остался после предыдущего родоразрешения с помощью кесарева сечения или оперативных вмешательств.
  • Беременность после экстракорпорального оплодотворения.
  • Возраст женщины старше 30 лет.
  • Определены опухоли шеи плода.

По статистике кесарево сечение с положением ребенка ножками и/или ягодицами вниз осуществляется 8 женщинам из 10.

В каком случае естественные роды допустимы при тазовом предлежании? Существует специальная шкала, по которой, в зависимости от суммы набранных баллов за каждый показатель, врач делает прогноз о вероятном рождении естественным путем.

Родить самостоятельно возможно при удовлетворительном состоянии ребенка и матери, нормальном соотношении размеров плода и таза беременной, и если точно известно, что предлежание исключительно ягодичное.

Ведение родов

В самом начале родовой деятельности осуществляется контроль состояния малыша и оценивается способность мышечных волокон матки к сокращению, проводится адекватное обезболивание, выполняются мероприятия по своевременному выявлению вероятных осложнений.

Роды

В последующий период вводят препараты с целью стимуляции потуг. По необходимости рассекается промежность и осуществляется ручное пособие. С целью предупреждения осложнений самостоятельное родоразрешение при ягодичном предлежании осуществляется по методу Цовьянова 1. В основе этого метода лежит сохранение нормального расположения различных частей тела (ручек, головы) малыша. Ознакомиться с тем, как осуществляется рождение ребенка, можно, посмотрев видео.

Головка самая крупная часть плода. Ее рождение не всегда дается легко, и тогда прибегают к методу Морисо-Левре. Изучив видео, размещенное ниже, можно понять, как происходит рождение по данному методу.

Как поступают при ножном предлежании

Дело в том, что ноги ребенка, рождаясь первыми, расширяют родовые пути не достаточно для того, чтобы беспрепятственно следом за ними прошли остальные части тела. К тому же высок риск изменения положения ручек, запрокидывания головы и ущемления ребенка в зеве матки. Следует дождаться полного раскрытия шейки матки. Ведение родов при тазовом предлежании в данном случае осуществляется по методу Цовьянова 2. С этой целью задерживают рождение ножек, придерживая их появление. Впоследствии малыш «присаживается на корточки», и в этот момент меняется его положение из ножного на ягодичное.

Послеродовые осложнения и их профилактика

Осложнения, которые могут возникнуть у только родивших женщин и новорожденного:

  • значительные разрывы мягких тканей половых органов, промежности;
  • кровопотеря;
  • риск заболеваемости и даже смертности женщин по вышеперечисленным причинам;
  • постнатальная гибель новорожденного вследствие тяжелой асфиксии;
  • повреждение ЦНС с последующим развитием ДЦП.
Осложнений в процессе родов можно избежать, выбрав рациональный способ родоразрешения

Профилактика осложнений:

  • предупреждение преждевременного рождения (о чем могут свидетельствовать предвестники родов), а также перенашивания;
  • выполнение специальных упражнений;
  • тщательное проведение подготовительного этапа к родам;
  • выбор рационального способа родоразрешения;
  • применение ручной помощи и, если требуется проведение кесарева сечения;
  • грамотное ведение периода после родов;
  • проведение обследования новорожденных на предмет различных осложнений.

VDecret.ru

Рубрики: Роды

Нормальным расположением в матке плода считается следующее: головка малыша должна быть внизу, она должна быть под наклоном, и когда у женщины начнутся роды, головка первая пройдет по родовым путям. Но не всегда бывает именно так.

Примерно три-четыре процента всех женщин имеют совершенно иное расположение плода. Имеется в виду ситуация, когда плод находится в тазовом предлежании. При этом роды достаточно часто протекают совершенно нормально, но иногда возникает ситуация, которая считается неблагоприятной для ребенка и матери.

Виды тазового предлежания

Можно выделить несколько видов тазового предлежания:

  1. ножные (ножки малыша предлежат)
  2. ягодичные (ножки малыша вытянутые вдоль его туловища, ягодицы находятся над лоном)
  3. смешанные (ягодицы вместе с ножками обращены к тазу матери, ножки в свою очередь согнуты в коленных и тазобедренных суставах).

Именно во время родов образуются ножные предлежания. Около тридцати-тридцати трех процентов тазовых предложений составляют ягодичные предлежания. Достаточно редко в 0.3 процентах можно встретить редкую разновидность ножного предложения, коленное предложение.

Причины тазового предлежания

  • аномалии развития матки, маловодие. Когда это происходит, в матке ограничивается подвижность плода.
  • тонус матки сильно пониженный. У матки снижается способность корригировать в ответ на раздражение стенок матки положение плода.
  • предлежание плаценты, сильно узкий таз аномалии развития у женщины плода (несоразмерно большая головка у плода).
  • повышенная подвижность плода при недоношенной беременности (достаточно большое количество вод, больше чем в том случае, если беременность будет доношенной), многоплодной беременности.

Как распознать тазовое предлежание?

Когда происходит наружное акушерское исследование, в то время когда врач осматривает беременную, над входом в таз неправильной формы прощупывается довольно крупная предлежащая часть с мягковатой консистенцией. Высокое стояние отмечается также у дна матки (если сравнивать с такими же сроками беременности в случае головного предлежания). Все это связанно с тем, какое положение тазового конца плода над входом в материнский таз до того пока беременность не будет выношена до конца и не начнутся роды. В дне матки можно определить округлую, плотную головку плода. У беременных при тазовом предлежании плода выше пупка можно хорошо прослушать сердцебиение.

Если вы хотите уточнить диагноз, сделать это можно с помощью влагалищного исследования. При нем врач сможет прощупать мягкую ткань ножек и предлежащих ягодиц плода. Также существует более точный метод диагностики - все беременные в процессе беременности неоднократно проходят ультразвуковое исследование.

Благоприятными факторами для естественных родов при тазовом предлежании называют:

  • плод женского пола
  • нормальный размер таза у матери
  • средняя масса плода от 2,500 до 3,600 кг
  • доношенная беременность (больше чем тридцать сем недель)
  • ягодичной ножное или чисто ягодичное предлежание
  • доступность оборудования

Если вы будете соблюдать все условия, у вас будет возможность попробовать родить самостоятельно, но лучше всего заранее планируйте кесарево сечение.

Повышенного внимания требуют дети, которые были рождены в тазовом предлежании самостоятельно. У них могут быть признаки гипоксии, перенесенной в родах, что может неблагоприятно сказываться на нервной системе ребенка (обязательна консультация с невропатологом).

У детей с тазовым предлежанием достаточно часто можно встретить такую патологию как, вывихи тазобедренного сустава. Для того что бы оказать помощь, если появится необходимость реанимационных мероприятий, на родах обязательно должен быть неонатолог.

Если все эти меры будут соблюдаться, то детки, которые родились таким образом, не будут отличаться от остальных малышей.

Неблагоприятными факторами для естественных родов при тазовом предлежании плода считается:

  • недоношенные дети, преждевременные роды
  • масса плода меньше 2500 или больше 3600 грамм
  • ножное тазовое предлежание
  • отсутствие квалифицированного врача, который умеет проводить роды в тазовом предлежании

Если вы обнаружили хоть один из этих факторов, учтите, что риск осложнений достаточно велик, не стоит рисковать - лучше родить малыша с помощью кесарева сечения.

Роды при тазовом предлежании

Если у вашего плода тазовое предлежание, мы рекомендуем вам с начального этапа родов лежать на боку, к которому обращена спина плода.

Когда из половой щели уже будут показываться ягодицы, чаще всего женщинам рассекают промежность. Не стоит возражать против этого, это нужно для сокращения вероятности травмирования головки плода.

Во время схваток и родов, акушеры должны следить за частотой сердцебиения ребенка при помощи КТГ. Когда малыш рожден уже до пупка, то его голова лишь входит в таз и начинает прижимать пуповину. Именно из-за этого может развиться гипоксия. Поэтому если малыш не родился в течение пятидесяти минут после этого, возникнет опасность для здоровья малыша и даже для его жизни. И именно по этой причине нужно применять препараты, стимулирующие родовую деятельность.

Когда наступит третий период родов (рождение плаценты), для того чтобы предупредить ранние послеродовые кровотечения женщине вводят окситоцин и метилэргометрин .

Показания для экстренного проведения кесарева сечения

  • острая гипоксия плода;
  • дискоординация родовой деятельности (об этом можно судить, если схватки идут, но шейка не раскрывается);
  • слабость родовой деятельности (если шейка матки открыта менее чем на 5 см);
  • выпадение пуповины, ножек или ручек ребенка.

В этих случаях кесарево может спасти жизнь, как ребенку, так и маме.

mirmam.su

Роды при тазовом предлежании плода.

03.11.2014 08:00

«У вас ребеночек в тазовом предлежании. Ничего, срок беременности небольшой, может, еще перевернется» - сообщил мой гинеколог при очередном осмотре. Дни шли, животик рос, а карапуз даже не думал переворачиваться вниз головой. На 35 неделе гестации врач сказал, что шансов для родов в головном предлежании нет, плод вырос и не в состоянии крутиться как раньше - слишком мало свободного места в матке. Все страхи и опасения оправдались, мне предстояло пережить роды в тазовом предлежании плода.

Не более 4% от общего числа беременностей завершаются родами в неправильном предлежании. Несмотря на весьма скромные цифры, риск развития осложнений при нестандартном положении плода в матке достаточно высокий. В чем состоит опасность родов при тазовом предлежании плода, и почему малыш выходит "задом наперед"?

Роды при тазовом предлежании плода. Как так получается?

При нормальных родах предлежащей частью у плода является головка. Это значит, что во время рождения малыш проходит по родовому каналу головным концом вперед, так сказать, пробивая себе путь собственным лбом. О патологическом положении плода говорят в том случае, когда в нижнем сегменте матки предлежат ягодицы, колени или стопы ребенка.

ВАЖНО! Тазовое предлежание бывает: чисто ягодичным, смешанным и ножным. Наиболее благоприятными считаются роды в чисто ягодичном предлежании плода, когда ножки малыша вытянуты вдоль тела.

Роды при тазовом предлежании малыша зачастую развивается на фоне:

  • механического препятствия при вставлении головки плода (узкий таз, наличие фибромиомы матки, большие размеры головки, вследствие гидроцефалии, низко расположенная плацента и т.д.);
  • повышенного тонуса матки в нижнем сегменте, вследствие перенесенных операций или воспалительных заболеваний (при сокращении стенок матки головка головка отталкивается);
  • маленьких размеров плода (микроцефалия, недоношенность, отставание в развитии);
  • многоводия, многоплодия;
  • отсутствия возможности у плода свободно двигаться (короткая пуповина, обвитие пуповиной вокруг шеи плода, седловидная или двурогая матка, маловодие).

Естественные роды при тазовом предлежании плода. Опасно ли это?

Прежде чем говорить о самостоятельных родах при тазовом предлежании плода, следует учесть такие показатели, как: возраст женщины, анамнез, течение беременности, наличие хронических заболеваний и т.д. Необходимо провести тщательное обследование будущей мамы, оценив не только возможность свободного прохождения плода по родовым путям, но также определить точное положение его головки. Почему это так важно? Потому как во время родов при тазовом предлежании существует риск чрезмерного разгибания головки плода, что может спровоцировать травмы, несовместимым с жизнью (повреждение мозжечка, спинного мозга).

Естественные роды при тазовом предлежании возможны, если:

  • беременность доношенная;
  • малыш расположен в чисто ягодичном предлежании;
  • предполагаемый вес малыша не превышает 3500 грамм, но более 2000 грамм;
  • родовые пути зрелые, родовая деятельность регулярная;
  • размеры головки плода соответствуют внутренним размерам таза.

ВАЖНО! Итог вагинальных родов при тазовом предлежании плода во многом зависит от профессионализма медперсонала. Любое неверное действие врача или акушерки может повлечь за собой плачевные последствия. Ввиду высокого риска развития осложнений при таких родах, в 85% случаев тазовое предлежание плода является показанием к плановому родоразрешению путем операции кесарево сечение.

Осложнения при естественных родах в тазовом предлежании плода.

В том случае, когда предлежат стопы (ножное предлежание) или ножки вместе с ягодицами (смешанное предлежание), самостоятельные роды практически невозможны, так как существует достаточно высокий риск выпадения петель пуповины и мелких частей, в результате чего у плода может развиться острая гипоксия. К осложнениям родов при тазовом предлежании плода также относятся:

  • раннее излитие околоплодных вод;
  • травма мягких тканей и головного мозга;
  • запрокидывание одной или обеих ручек.

Как определить, что предлежит тазовый конец плода?

Диагностика тазового предлежания плода проводится при осмотре беременной, с помощью наружного осмотра, когда определяют баллотирующую часть над лоном. Подтвердить тазовое предлежание плода можно с помощью ультразвукового исследования. Стоит отметить, что до 35 недель беременности малыш может еще перевернуться головой вниз.

Роды при тазовом предлежании плода: когда нет времени на естественные роды.

Бывает так, что женщину с тазовым предлежанием плода «пускают» в роды, но все идет не по плану. Кесарево сечение в ургентном порядке показано в том случае, если в родах возникло одно состояний:

  • Нарушение сердечной деятельности плода (гипоксия);
  • Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
  • Маточное кровотечение (отслойка плаценты);
  • Незрелые родовые пути (слабые, нерегулярные, безрезультативные схватки.

Показания к родам при тазовом предлежании плода путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

  • Предлежание плаценты
  • Несоответствие размеров таза размерам плода (таз слишком узкий, крупный плод)
  • Рубцовые изменения на шейке матки (после оперативных вмешательств, воспалительных заболеваний)
  • Наличие несостоятельного рубца на матке
  • Онкообразования в области малого таза
  • Тяжелые заболевания матери (отслойка сетчатки, порок сердца, единственная почка и т.д.)

Роды при тазовом предлежании плода. Можно ли развернуть малыша?

Раньше в акушерской практике был популярен наружный поворот плода на головку. Смысл данной врачебной манипуляции в том, чтобы осторожно перевернуть ребенка, находящегося внутриутробно, из ягодичного в головное предлежание. В связи с высоким процентом смертельно опасных осложнений, данная методика в настоящее время практически не применяется.

Существуют более щадящие и безопасные способы, с помощью которых можно попробовать повернуть малыша в головное предлежание.

ВАЖНО! Перед тем, как применять методики, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Начало выполнения упражнений – не ранее 32-33 недель беременности.

Коррегирующая гимнастика.

Лежа на полу, необходимо поочередно переворачиваться на левый и правый бок 3 или 4 раза, находясь в таком положении не менее 10 минут. Повторять упражнение трижды в день в течение недели.

Положение тела в пространстве.

1. Коленно-локтевая поза (таз при этом должен быть выше головы; удерживать положение не менее 15 минут).

2. Наклон таза (необходимо лечь на спину таким образом, чтобы таз был выше головы; можно подложить под себя несколько подушек или сложенное одеяло).

3. Йога (стойка на плечах)

Музыкальное сопровождение.

Существует версия, что если включить приятную музыку и разместить наушники внизу живота, малыш будет продвигаться в этом направлении.

В свободном плавании.

Посещение бассейна благоприятно влияет на течение беременности, в том числе и на поворот малыша в головное предлежание.

Если попытки перевернуть малыша на головку увенчались успехом, необходимо носить специальный бандаж для беременных, который позволит удержать плод в этом положении.

Моя история закончилась тем, что я самостоятельно родила самого прекрасного на свете мальчика. Мне повезло, малыш был небольших размеров и лежал ягодичками вперед, поэтому все прошло очень хорошо. Могу сказать, что роды при тазовом предлежании плода напоминают игру в лотерею: никогда не знаешь, чем все закончится, но надеешься на лучшее.

Интересно почитать:

nasha-mamochka.ru

Тазовое предлежание — Википедия

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Вставление ягодиц во входе в малый таз происходит межвертельной линией в косом или поперечном размерах.

Первый момент биомеханизма родов - внутренний поворот ягодиц - состоит в том, что при переходе из широкой части таза в узкую, ягодицы поворачиваются впрямой размер таза. Поворот ягодиц заканчивается на тазовом дне. Одновременно с поворотом передняя ягодица опускается ниже задней, подходит своей подвздошной костью под нижний край лонного со­членения, где фиксируется. Вокруг этой точки фиксации происходит второй момент биомеханизма родов.

Второй момент биомеханизма родов - сгибание позвоночника в пояс- нично-крестцовом отделе и рождение задней ягодицы, вслед за которой че­рез вульварное кольцо окончательно рождается передняя ягодица, и плод с выпрямленным позвоночником появляется до пупочного кольца. Ягодицы поворачиваются из прямого в косой размер таза, т.к. в это время плечики вступают своим биакромиальным размером в косой размер входа в таз и поступательными движениями опускаются в полость таза.

Третий момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков начинается при переходе из широкой части в узкую и заканчивается на тазо­вом дне установлением плечиков в прямом размере выхода таза. Переднее плечико опускается и фиксируется под лоном на границе верхней и средней трети.

Четвертый момент биомеханизма родов - сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе, в результате чего заднее плечико выкатывается над промежностью, а затем рождается полностью переднее плечико и ручка.

Пятый момент биомеханизма родов - внутренний поворот головки. Головка вступает в таз стреловидным швом в поперечном или косом разме­ре,противоположном тому, в котором проходили ягодицы и плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний по­ворот, в результате которого стреловидный шов устанавливается в прямой размер выхода таза, а опустившаяся головка фиксируется подзатыльем под лоном.

Шестой момент биомеханизма родов - сгибание головки - происхо­дит на тазовом дне вокруг точки фиксации подзатылья о нижний край лона. Вначале над промежностью рождается подбородок, затем лицо, лоб и те­менная часть и последним затылочный бугор.

Головка прорезывается малым или средним косым размером. Конфи­гурации головки при этом механизме не происходит.

Травматизация промежности и влагалища при тазовых предлежани­ях начительная, т.к. последующая головка имеет большие размеры за счет отсутствия конфигурации и рождении ее в большинстве случаев средним косым размером (диаметр - 10 см, окружность - 33-34 см).

Ведение беременности

В связи с повышенным риском родов в тазовом предлежании его необходимо постараться изменить на головное. После 32 недель беременной назначается специальная гимнастика, способствующая перевороту плода. Полезно плавание в бассейне, так как при этом сила тяжести уменьшается и облегчает переворот.

На сроке 34 — 38 недель можно применить наружный профилактический поворот плода на головку. Однако, его выполнение несет риск травматизации плода, а в некоторых случаях может оказаться неэффективным из-за того, что плод переворачивается обратно.

Противопоказания к наружному повороту:

  • Патология матки: аномалии строения, рубец, повышенный тонус;
  • Патология плода: предлежание плаценты, много- и маловодие, обвитие пуповины
  • Патология со стороны матери: гестоз, ожирение, узкий таз, возраст после 30 лет, бесплодие, беременность после ЭКО.

В случае устойчивого тазового предлежания к сроку родов беременная госпитализируется в отделение патологии роддома для определения группы риска и способа ведения родов. Женщинам с высоким и средним риском при тазовом предлежании показано кесарево сечение.

ru.wikipedia.org

Рекомендуем почитать