Стимуляция овуляции форум

Необходимо пройти все этапы обследования пациента, исключающие устранимую патологию, приводящую к ановуляции.

Кроме того: • Доказать сохранность функции яичников (нормальный уровень ГТ в крови). • Исключить патологию матки и маточных труб. • Подтвердить наличие ановуляции. • Выявлять и лечить экстрагенитальную эндокринную патологию. • Гиперпролактинемия не снижает лечебный эффект ГТ, но важно исключить наличие опухоли гипофиза.

Методика применения • Все препараты ГТ, применяемые для стимуляции овуляции, имеют равную эффективность. • Длительность ведения ГТ составляет 7-14 дней.

Варианты: • Постепенное повышение дозы: одна ампула в день ежедневно под контролем уровня Э2 в крови, размеров и количества фолликулов при УЗИ. • Постепенное понижение дозы: 2-3 ампулы в день ежедневно с последующим понижением дозы до одной ампулы в день, имитируя динамику ФСГ в течение нормального цикла. • Оценка эффективности лечения проводится на 7 день, когда принимается решение об изменении дозы препарата и кратности исследования пациента: ежедневно, через день, через два дня. • Пациенты с поликистозом яичников имеют высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников: оценка эффективности лечения начинается на 4-5 день, применяются меньшие дозы ГТ, но более длительное время, назначается лечение, направленное на преодоление резистентности к инсулину.

• При наличии “зрелого” фолликула по данным УЗИ и концентрации Э2 в крови внутримышечно вводится ХГ в дозе 10 000 МЕ и через 36 часов наступает овуляция. Помните: ни доза препарата, ни время его введения не влияют на частоту многоплодной беременности или синдрома гиперстимуляции яичников. • Половая жизнь рекомендуется в день введения ХГ и в последующие два дня. • Не следует прерывать стимуляцию овуляции ГТ, “пропуская циклы”, так как при этом снижается частота беременности. • Реакция яичников на ГТ при неизменной их дозе может меняться в различных циклах.

Контроль уровня эстрадиола в крови.

• Уровень Э2 в крови, определяемый утром на 7 день лечения, должен составлять 1000 – 1500 пкг/мл. При уровне, превышающем 2000 пкг/мл, высок риск гиперстимуляции яичников и введение ХГ отменяется. • При самостоятельной овуляции и при её стимуляции ГТ темпы увеличения уровня Э2 одинаковы и не связаны с частотой многоплодия. • Главным на момент введения ХГ является уровень Э2, но не темпы роста его содержания в крови. • При наличии линейного роста Э2 доза ГТ не увеличивается. • Опытный клиницист для контроля роста фолликулов может ограничиться УЗИ.

Ультразвуковое исследование.

• Доминантный фолликул выявляется на 8–10 день цикла. • В норме средний диаметр фолликула, указывающий на “зрелость” яйцеклетки, составляет 20-24 мм (от 14 до 28 мм). • Диаметр “зрелого” фолликула индивидуален для каждой женщины. • В 5-11% нормальных циклов развиваются два доминантных фолликула. • При стимуляции овуляции ГТ размер фолликула меньше (15-18 мм), чем в нормальных циклах и циклах, стимулированных кломифеном (20-24 мм). • При наличии в яичниках более 3-5 фолликулов с диаметром, превышающим 13 мм, ХГ не вводится.

Это интересно: болевые ощущения в середине менструального цикла связаны не с разрывом доминантного фолликула, но с быстрым увеличением его размеров, а начало болей предшествует овуляции.

Следует запомнить: вне зависимости от метода стимуляции овуляции наибольшая частота беременности наблюдается при толщине эндометрия (М-эхо) 9-10 мм и более.

Применение ГТ и кломифена в одном цикле • Приём кломифена в дозе 100 мг. В течение 5-7 дней с последующим введением ГТ по 2 ампулы ежедневно. • Необходимая общая доза ГТ сокращается на 50%, но только у пациентов с достаточным уровнем эстрогенов (реакция на введение прогестинов). • Частота многоплодия и синдрома гиперстимуляции яичников не меняется. • При отсутствии эффекта от стимуляции овуляции ГТ подобная методика бесполезна.

Применения ГТ и гормона роста в одном цикле • При недостаточной эффективности применения ГТ введение гормона роста в дозе 24 МЕ в/м. Через день повышает частоту беременности, сокращает длительность лечения и необходимую дозу ГТ. • При достаточной эффективности вводимых ГТ подобная комбинация не улучшает результаты лечения и не сокращает эффективную дозу ГТ.

Результаты применения ГТ • В случаях гипоталамической аменореи или нормального уровня ГТ наступление беременности после 6 циклов лечения возможно у 80-90% женщин. При этом частота самопроизвольных выкидышей достигает 23-25% (более точная диагностика, более старший возраст женщин, повышенная частота многоплодия). • Частота аномалий развития плода не увеличивается, а развитие новорожденных соответствует норме. • Возрастает частота внематочной беременности. • При поликистозе яичников наличие ожирения приводит к необходимости увеличивать дозу ГТ, снижению частоты овуляции, увеличению риска выкидыша. • Дополнительное введение ХГ в лютеиновую фазу менструального цикла не повышает частоту беременности, но необходимо в случаях сочетания лечения ГТ с введением агонистов ГтРГ. • При тщательном наблюдении за пациентами уровень многоплодия не превышает 10%. • Частота монозиготной двойни увеличивается в 3 раза.

Интересно: дизиготная двойня наследуется по материнской линии, монозиготная двойня не наследуется.

После завершения беременности, наступившей при лечении ГТ, частота самопроизвольной беременности в течение последующих 5 лет достигает 30%. Большинство беременностей наступает в пределах 3 лет.

Частота выраженного синдрома гиперстимуляции яичников составляет 1-2% Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) может представлять угрозу жизни для пациента. В лёгких случаях отмечается увеличение яичников за счёт множественных фолликулярных кист, жёлтых тел, отёка стромы, а также увеличение живота и прибавка веса. В тяжёлых случаях присоединяется асцит, плевральный выпот, дисбаланс электролитов, гиповолемия с гипотензией и олигоурия. Возможен перекрут увеличенных яичников.

Лечебно-диагностические мероприятия:

• Постельный режим и ежедневное измерение массы тела. • Строгий контроль вводимой и выводимой жидкости. • Бимануальное исследование ввиду опасности разрыва яичников противопоказано. • Рекомендуемые исследования: гематокрит, азот мочевины крови, креатинин, электролиты, общий белок, показатели гемокоагуляции, ЭКГ. • Введение плазмозаменителей при выраженной гиповолемии (альбумин). • Назначение диуретиков бесполезно и небезопасно. • Назначение антикоагулянтов при выраженной гемоконцентрации. • Удаление асцита под контролем УЗИ (лучше через влагалище).

Следует запомнить:

• Две трети случаев встречаются при наличии зачатия в стимулируемом цикле. • Аспирация фолликулов снижает вероятность синдрома. • Введение ХГ с целью вызвать овуляцию является обязательным условием развития синдрома. • Применение прогестерона вместо ХГ в лютеиновой фазе цикла снижает вероятность синдрома. • Наличие поликистоза яичников повышает вероятность синдрома • Риск синдрома прямо пропорционален числу фолликулов, развивающихся в яичниках. • Высокий уровень эстрогенов не является обязательным условием развития синдрома. • Падение гематокрита одновременно с нарастанием диуреза является признаком разрешения синдрома. • При отсутствии беременности сидром продолжается примерно 7 дней, при наличии беременности – 10 – 20 дней.

Отсутствие эффекта от применения ГТ можно предвидеть (см. выше): • Определение уровня ФСГ на 3 день цикла. • Определение уровня эстрадиола на 3 день цикла • Проведение теста с кломифеном. • Объём яичников составляет 3 см3 или менее.

При отсутствии беременности после 6 циклов стимуляции овуляции ГТ необходимо рекомендовать ЭКО, возможно, с донорством ооцитов.

Применение ГТ одновременно с ГтРГ: • Проводится у женщин с нормальным уровнем ГТ, эстрогенов и андрогенов. • Создаётся ситуация гипогонадотропного гипогонадизма. • Устраняется избыточное содержание андрогенов в яичнике и преждевременное воздействие на фолликул ЛГ. • Снижается частота самопроизвольных абортов. • Снижается частота синдрома гиперстимуляции яичников.

Методика: • Агонист ГтРГ вводится в течение 2 недель. • Угнетение секреции ГТ подтверждается низким уровнем Э2: менее 25 пкг/мл. • Начинается введение ГТ. • Введение агониста ГтРГ продолжается до момента введения ХГ. • Угнетение уровня эндогенного ЛГ требует дополнительной “поддержки” функции жёлтого тела:

Введение ХГ в дозе 2000 МЕ на 3 и 6 день после овуляции (риск СГЯ). Назначение прогестерона с 3 дня после овуляции (с 4 дня после пика ЛГ): свечи (25 мг дважды в день) или гель (90 мг/сутки) во влагалище, в/м по 50 мг/сутки, через рот по 300 мг/сутки.

• Возможна замена агониста ГтРГ антагонистом (цетрореликс). Агонист ГтРГ используется вместо ХГ, что снижает риск СГЯ.

СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ ГОНАДОТРОПИН – РЕЛИЗИНГ ГОРМОНОМ (ГтРГ)

Преимущества: • Отсутствие необходимости строгого контроля за развитием фолликула. • Безопасность: низкая частота СГЯ и многоплодия. • Сохраняются механизмы обратной связи между яичниками и гипофизом. • Эффективность при гиперпролактинемии (альтернатива агонистам допамина).

Методика применения: • ГтРГ вводится непрерывно в/в (с добавлением гепарина 1000 Ед/мл.) или подкожно (дозы ваше) в пульсирующем режиме портативным насосом. • Частота введения препарата составляет: одна инъекция через 90 минут • Дозы препарата составляют: при подкожном введении 20 мкг. на введение, при в/в – 5 мкг. на введение. • Эффективность лечения контролируется еженедельным определением уровня эстрадиола. • При недостаточном увеличении уровня эстрадиола доза увеличивается на 5 мкг. До следующего определения Э2. • После овуляции лютеиновая фаза поддерживается продолжением введения ГтРГ или введением ХГ: 2000 МЕ в/м после подъёма БТТ и далее через 3 дня трижды. • Овуляция обычно наступает на 14 день лечения (между 10 и 22 днём). • В случаях СПКЯ перед каждым циклом лечения рекомендуется десенситизация гипофиза введением ГтРГ.

Результаты: • Лучшие результаты наблюдаются в случаях гипоталамической аменореи: частота беременности приближается к норме – 20-30% за один цикл, 80% после 6 циклов и 93% после 12 циклов лечения. • Частота самопроизвольных абортов составляет 20%. • Частота многоплодия составляет 4-5%. • Женщины с ожирением имеют худшие результаты лечения и более высокую частоту самопроизвольных абортов.

Операции на яичниках при СПКЯ • Цель – удаление значительного количества гормонально – активной ткани и снижение уровня тестостерона, препятствующего овуляции. • Снижается уровень ингибина в крови и растёт уровень ФСГ. • Успех лечения прямо пропорционален объёму удалённой ткани яичника. • Ввиду высокой эффективности медикаментозной стимуляции овуляции редкие пациенты нуждаются в подобном оперативном лечении. • Через некоторое время после операции большинство пациентов возвращается в состояние ановуляции. • Сегодня типичную клиновидную резекцию яичников заменила методика разрушения ткани яичника (каутеризация, вапоризация лазером) во многих местах (15-20) через лапароскопический доступ. • После операции повышается эффективность стимуляции овуляции кломифеном: в 70-80% случаев происходит овуляция, у 60% пациентов наступает беременность.

За день до рождения ребенок спросил у Бога: "Я не знаю, что я должен делать в этом Мире." Бог ответил: "Я подарю тебе Ангела, который будет рядом с тобой." "Но я не понимаю его язык". "Ангел будет учить тебя своему языку. Он будет охранять тебя от всех бед." "А как зовут моего Ангела?" "Неважно как его зовут....ты будешь звать его МАМА...."~

bydymama.ucoz.ru

Эфективность стимуляции овуляции!!!! Стимуляция беременности - Форум

Кроме опроса про стимуляции предлагаю заполнить следующую анкетку: 1. Возраст ваш + (возраст мужа, есть ли дети - желательно, но необязательно) 2. Сколько лет планируете 3. Диагноз, мешающий зачатию 4. Схема(ы) стимуляции (какой препарат применялся для стимуляции О, назначались ли препараты эстрадиола, ХГЧ, прогестерона); на какой ДЦ была овуляция (чем отслеживали: УЗИ, тесты на О., БТ) 5. С какого цикла стимуляции получилось Если схемы были разные и зачатие было достигнуто не с первого раза, пожалуйста, указывайте ВСЕ схемы - и удачные, и неудачные. Было бы здорово, что бы все кто делал или готовится к стимуляции ответил бы на эти вопросы! Спасибо девочки!

Добавлено (18 Декабрь 2009, 12.26) --------------------------------------------- Стимуляция овуляции – метод лечения женского бесплодия, которое вызвано дисфункцией овуляции. Метод основывается на воздействии на яичники пациентки. Эффективность применеия стимуляции овуляции составляет около 60-75% беременностей. Стимуляцию овуляции как правило проводят при помощи гормональных лекарственных препаратов. Целью их применеия является стимулирование развития одной либо нескольких зрелых, готовых для оплодотворения яйцеклеток. Стимуляция овуляции применяется при женском бесплодии в случаях, когда у женщины в яичниках формируются здоровые, но не дозревающие до конца яйцеклетки, при нерегулярной овуляции либо при поликистозе яичников. В некоторых случаях причиной нарушений овуляции может быть избыточный либо, наоборот, недостаточный вес женщины.

В случаях, когда у женщины вырабатываются "плохие" яйцеклетки вследствие различных причин (к примеру, заболеваний яичников), процедура стимуляция овуляции ей не подходит. В таком случае для оплодотворения используют донорскую яйцеклетку. Дисфункция овуляции также может вызываться воспалительными процессами в органах малого таза и нарушениями гормонального фона. Успех стимуляции овуляции довольно сильно зависит от таких факторов, как возраст женщины, тип используемых лекарств, наличие других причин бесплодия и т.д.

Процедура стимуляции овуляции При стимуляции овуляции пациентке назначают специальные лекарственные препараты (клостилбегит) с 3 по 7 либо с 5 по 9 дни менструального цикла; конкретный препарат как и его дозировка подбираются врачом индивидуально. В некоторых случаях для поддержания овуляции назначают внутримышечные инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ). Врачом параллельно проводится контроль созревания яйцеклеток в фолликуле яичника пациентки и наступления овуляции. Обычно для этого применяют УЗИ малого таза, измерение базальной температуры и наблюдение за уровнем содержания гормонов (прогестерона). Целью УЗИ является как наблюдение за созреванием фолликулов, так и своевременное обнаружение кист яичников. В случае присутсвия на яичниках кист лечение откладывается до их исчезновения. Обычно для этого достаточно одного цикла.

При неэффективности лечения лекартсвенными препаратами применяются хирургические методы стимуляции овуляции: лапароскопия, клиновидная резекция, термо-, электро- или лазерная каутеризация яичников. Примерно в 72% случаев применения хирургической стимуляции овуляции беременность наступает. В ином случае назначают дополнительный прием лекарственных препаратов.

После наступления овуляции женщине применяется внутриматочная инсеминация. Предварительные анализы на гормоны Проверить гормоны стоит несколько раз. Во-первых, для избежания ошибок по вине лаборатории, во-вторых - чтобы убедиться в существовании проблемы. В-третьих, уровень гормонов в крови довольно непостоянен.

Не стоит начинать стимуляцию при нарушениях концентрации таких гормонов как гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Такие нарушения препятствуют овуляции. Перед стимуляцией овуляции стоит их привести в норму - возможно после этого стимуляция не потребуется.

УЗИ-мониторинг Для установления проблем с овуляцией и их причин необходимо неоднократное проведения УЗИ.

В случае "идеального" 28-дневного цикла первое УЗИ можно делать на 8-10 день после завершения последней менструации. Затем УЗИ проводят через каждые 2-3 дня (это зависит от состояния матки и яичников) до дня установки факта произошедшей овуляции либо начала менструации.

В результате УЗИ можно получить такие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

•фолликулы не развиваются, овуляция отсутствует •фолликул развивается, но останавливается в развитии, так и не достигнув необходимых размеров, овуляция отсутствует •доминантный фолликул развивается, однако не дорастает до нужных размеров, овуляция отсутствует •доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но не происходит его разрыва, овуляция отсутствует •фолликул развивается, наступает овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело При получении последнего результата лечения не требуется.

Сообщение отредактировал Руслана - Пятница, 18 Декабрь 2009, 11.17 

www.kam-mamochka.ru

Стимуляция овуляции - Форум-форумок

1-й ребенок: Кирилл 29.01.2013Девочки вот, что я нашла! Может кому интересно или полезно будет! Клостилбегит впервые был синтезирован в 1956 году и с 1967 года стал применяться с целью индукции овуляции, хотя первоначально был создан для контрацепции. Клостилбегит представляет из себя синтетический нестероидный агонист-антагонист эстрогенов. По сравнению с эстрадиолом, клостилбегит способен оккупировать рецепторы эстрогенов в течение нескольких недель, в то время как способность эстрадиола оценивается часами. Клостилбегит не оказывает прогестагенного, кортикотропного, андрогенного и антиандрогенного эффекта. Он хорошо адсорбируется из пищеварительного тракта, метаболизируется в печени и выводится преимущественно через кишечник. Период полувыведения клостилбегита составляет 5 дней. После введения, клостилбегит связывается с рецепторами эстрогенов в гипоталамусе, что блокирует функционирование систему отрицательной обратной связи. В ответ на это, гипоталамус увеличивает частоту импульсов ГРГ, что усиливает высвобождение ФСГ гипофизом. В течение 5-дневного курса приема клостилбегита в крови возрастает концентрация ФСГ, ЛГ и эстрадиола. После окончания введения, концентрация эстрадиола продолжает нарастать, активизируя механизмы отрицательной и положительной обратной связи, обеспечивающие возникновение полноценной овуляции. Таким образом, клостилбегит косвенным путем стимулирует овуляцию, активизируя и поддерживая последовательность событий, характеризующих нормальный физиологический менструальный цикл. Если в отношении гипоталамуса известно, что клостилбегит проявляет себя как антагонист эстрогенов, то в отношении других органов, разнонаправленные эффекты клостилбегита обусловили волну противоречивых суждений о характере его воздействия. Несоответствие между индексом овуляций и наступлений беременности после терапии клостилбегитом обусловило проведение множества исследований, целью которых было выявить, оказывает ли клостилбегит отрицательное воздействие на матку и процессы нидации или нет. В конечном итоге, большая часть исследователей пришли к заключению, что терапия клостилбегитом либо не оказывает антиэстрогенного, читай отрицательного, воздействия на эндометрий, цервикальную слизь и процессы нидации, либо наоборот, улучшает эти характеристики. Хотя, безусловно, были получены результаты, утверждающие, что клостилбегит снижает плотность железистого компонента эндометрия, вызывает атрофические процессы в нем, изменяет качество и количество цервикальной слизи, чем авторы и пытались объяснить несоответствие между индексом овуляции и последующим наступления беременности. Оценивая противоречивые результаты исследований, можно предположить, что отрицательное или положительное воздействие клостилбегита на указанные выше процессы зависит от состояния организма женщины перед началом терапии. Анализ протоколов исследований показал, что в подавляющем большинстве случаев не произведена предварительная оценка "рецепторного статуса" и, вероятно, различный рецепторный репертуар обусловил противоречивые эффекты клостилбегита. Другим предположением, объясняющим природу противоречий в отношении эффектов клостилбегита, может быть тот факт, что возраст женщин, участвовавших в исследованиях, был различен, что в свою очередь может говорить о разном "качестве" фолликулярного аппарата яичников и состояния органов мишеней, обусловливающем их восприимчивость к терапии. Удачная индукция овуляции с применением препарата клостилбегит зависит от строгого отбора пациентов. Клостилбегит наиболее эффективен у женщин с нормальной эндогенной продукцией эстрогенов и нормальным уровнем ФСГ. С меньшей эффективностью клостилбегит индуцирует овуляцию у больных с ановуляцией, причиной которой явилась выраженная гипоталамическая недостаточность и хотя принятым стандартом ведения таких больных являются программы с использованием ГРГ, недавно появились схемы лечения этого вида ановуляции с применением клостилбегита. Совсем низкая вероятность индукции овуляции клостилбегитом у больных с синдромом истощенных яичников. При наличии этого заболевания, самым оптимальным методом беременности является экстракорпоральное оплодотворение с донорской яйцеклеткой. По данным различных источников эффективность клостилбегита в отношении индукции овуляции колеблется от 75% до 90%, а частота наступления беременности от 37% до 97%. В связи с наличием группы, так называемых "нонреспондеров" были сформулированы критерии эффективности, позволяющие с большой вероятностью предсказывать, будет ли эффективно проведение программы стимуляции овуляции с применением клостилбегита. Стандартная схема применения клостилбегита включает в себя первоначальное его назначение в дозе 50 мг с 5 по 9 день спонтанного или индуцированного прогестинами менструального цикла, что расценивается лишь как проба с клостилбегитом. В зависимости от предварительной оценки типа менструального цикла (в частности его продолжительности и особенностей колебаний базальной температуры) первый день приема клостилбегита может быть смещен к началу, вплоть до первого дня. Такой подход, к примеру, оправдан при коротком менструальном цикле. Приблизительно у 50% пациентов овуляция возникает уже в первом цикле приема, что чаще всего документируется появлением характерной двухфазности базальной температуры. Тем, у кого не удалось индуцировать овуляцию с первого цикла, дозу клостилбегита увеличивают до 100мг в день в течение тех же 5 дней. Здесь необходимо отметить, что эффективная доза клостилбегита зависит от веса пациентки. Так если вес превышает 90 кг, первоначальная доза может быть не 50 мг, а 100 мг, так как мы отмечали, что именно эта доза является наиболее эффективной у такого типа женщин. Из 50% пациенток, у которых доза 50 мг не индуцировала овуляцию, при применении 100 мг клостилбегита овуляция возникает в 25% случаев. Тем, у кого вновь не удалось индуцировать овуляцию, дозу клостилбегита увеличивают до 150 мг. Эта доза является максимально допустимой, превышать которую не рекомендуется. Тем не менее, даже после применения 150 мг клостилбегита в день, остаются женщины, хоть процент их и не велик (около 10%-15%), у которых вновь не удается индуцировать овуляцию, так называемые "относительные или пограничные нонреспондеры". Таким пациенткам рекомендуется продолжить прием 150 мг клостилбегита в течение 3 месяцев с последующим снижением дозы до 100 мг, а затем до 50 мг. Снижение дозы клостилбегита обусловлено наличием у него пролонгированного терапевтического эффекта. Мы также отмечали, что индукция овуляции наблюдается даже в циклах, следующих за отменой клостилбегита. Как только достигнута минимальная доза клостилбегита, на которой документируется овуляция, дальнейшее увеличение дозы не нужно. Принимать минимальную эффективную дозу клостилбегита необходимо от 3 до 6 месяцев, в зависимости от того возникла ли беременность или нет. В 90% случаев беременность возникает между 4 - 6 циклами приема клостилбегита, безусловно, при адекватном режиме половой жизни или проведения сеансов инсеменации. С этой целью необходимо тщательно следить за графиком изменений базальной температуры или применять другие методы мониторинга, о которых упоминалось выше. У большинства женщин овуляция возникает через 5- 12 дней после принятия последней таблетки клостилбегита. Наиболее оптимальным вариантом является обеспечение УЗ мониторинга созревания фолликула с 12 дня менструального цикла и, когда размер фолликула превышает 20 мм, введение хорионического гонадотропина в дозе 1000ЕД, позволяет с большой точностью предсказать время овуляции и тем самым обеспечить своевременное проведение мероприятий, направленных на возникновение беременности. Наиболее распространенной комбинацией, направленной на повышение эффективности клостилбегита, является его сочетание с глюкокортикоидами, в особенности у пациенток с повышенной концентрацией в крови ДГЭАС. Чаще всего с этой целью используют дексаметазон в дозе 0,5 мг с 5 по 12-14 день менструального цикла на фоне приема клостилбегита в дозе от 50 до 150 мг в зависимости от наступления овуляции. Эффективность такой схемы доходит до 85%. Недавно, с целью уменьшения побочных эффектов, было предложено вместо дексаметазона применять преднизолон. Как показали клинические испытания, преднизолон не только существенно уменьшает количество и выраженность побочных эффектов, но и улучшает показатели индукции овуляции на 38% по сравнению с группой принимавшей только клостилбегит, а индекс беременностей на 20%, по сравнению с тоже группой. Хорошие результаты были получены при комбинации клостилбегита с блокаторами опиоидных рецепторов, к примеру с налтрексоном в дозе 50 мг в день. Из 22 нонреспондеров у 19 удалось индуцировать овуляцию, 12 из них забеременели. Еще одним оригинальным решением проблемы резистенстности к терапии клостилбегитом является 2-х месячная супрессия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при помощи оральных контрацептивов с последующим повторением курса терапии клостилбегитом. Результаты такой схемы превзошли все ожидания. Из 38 женщин, у которых не удалось индуцировать овуляцию с максимальной дозой клостилбегита, после приема оральных контрацептивов и последующего повторения курса клостилбегита овулировали 29 (79%) и 69 из 95 отслеженных циклов были овуляторными (72,6%). Беременность наступила у 22 из 38 женщин, а кумулятивный индекс беременностей составил - 58%. Таким образом, терапия расстройств овуляции с применением клостилбегита не ограничивается использованием стандартной схемы назначения этого препарата. Тщательный отбор пациенток, проведение дополнительных исследований, направленных на уточнение причин ановуляции и сопутствующих заболеваний позволяет в значительной мере повысить эффективность терапии клостилбегитом. Недифференцированное, другими словами бездумное, назначение клостилбегита: всем больным подряд, в низких или наоборот очень высоких дозах, на длительный или очень короткий срок, без надлежащего контроля за возникновением овуляции и без применения адъювантных схем - порождает бытующее, к сожалению, мнение о средней или даже низкой эффективности этого препарата.

forum.forumok.ru

Рекомендуем почитать