Зонд для кормления новорожденных

Кормление через зонд

кормление через зонд

У глубоко недоношенных детей отсутствует глотательный и сосательный рефлексы, потому они не способны самостоятельно питаться грудным молоком матери. Получают пищу такие дети через специальное устройство – зонд.

Показания к кормлению новорожденных через зонд

Другими показаниями к кормлению через зонд являются:

  • оперативные вмешательства на желудке или пищеводе;
  • задержка в развитии тяжелой степени;
  • врожденные пороки сердца;
  • тяжелые заболевания с быстрой утомляемостью при кормлении.

Техника кормления ребенка через зонд

Есть два вида техники кормления через зонд. В первом случае зонд для кормления вводят только на одно кормление. Во втором - зонд вводят для многократных кормлений в течении нескольких дней.

Перед началом кормления на зонде ставят метку, до которой его вводят в желудок (измеряя длину от переносицы до конца грудины). Перед кормлением через зонд вливают немного молока – проверить его проходимость и удалить воздух, зонд вводят в заполненном состоянии.

Ребенку приоткрывают рот и вводят зонд до метки точно по середине языка, часто недоношенным детям зонд вводят через нос. Перед тем, как начать зондовое кормление, необходимо убедиться, что ребенок не кашляет и не задыхается, и зонд находится в желудке, а не дыхательных путях.

Через несколько минут после установки зонда, к его верхнему краю присоединяют шприц, заполненный теплым грудным молоком или смесью. Если после кормления зонд не удаляют, то на его верхнюю часть помещают специальных зажим и фиксируют зонд лейкопластырем.

При появлении сильной рвоты или позывов на нее, кормление нужно прекратить, во время кормления голову и тело ребенка нужно повернуть на бок. Если у недоношенного ребенка появится глотательный рефлекс, его кормят не только через зонд, но и начинают давать пищу через пипетку, постепенно подготавливая его к обычному кормлению.

womanadvice.ru

Кормление новорожденного ребенка через зонд. Сестринский процесс и уход. | Медицина. Сестринское дело.

Кормление новорожденного ребенка через зонд. Сестринский процесс и уход.

Декабрь 22, 2014

Удовлетворить потребность ребенка в основных пищевых веществах.

II. ПОКАЗАНИЯ:

При отсутствии у ребенка глотательного и сосательного рефлекса.

III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: проявления асфиксии.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, следить за состоянием ребенка при кормлении, в случае нарушения дыхания – приостановить процедуру.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: асфиксия, аспирация, срыгивания.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Ребенка перед процедурой перепеленать, очистить носовые ходы.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Резиновые перчатки, стерильный шприц с грудным молоком(1) или смесью, стерильный шприц для отсасывания желудочного содержимого (2), стерильный шприц для промывания зонда кипяченой водой (3), стерильный зонд, стерильное масло, шарики, стерильный лоток для оснащения, лоток для использованного материала, пеленка.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

  1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
  3. Измерить длину, на которую нужно ввести зонд (расстояние от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины).

Выполнение процедуры:

  1. Ребенка уложить на бок с приподнятым головным концом, подложить пеленку- валик.
  2. Вводят зонд по средней линии языка или через нос, смазав кончик зонда в молоке, молочной смеси или глицерине. До введения через нос носовой ход очищают жгутиком со стерильным растительным маслом
  3. Свободный конец зонда постоянно фиксируют рукой, чтобы он не инфицировался.
  4. Убедиться в правильности местонахождения зонда (ребенок не проявляет никакого беспокойства), при положении зонда ниже уровня тела в зонд поступает желудочный сок. Если этого не происходит, необходимо стерильным шприцом (2) отсосать содержимое до появления прозрачного желудочного сока. После этого до вливания пищи закрыть просвет зонда пробкой.
  5. Открыть просвет зонда, присоединить стерильный шприц с молоком (1), постепенно вливать приготовленное питание по каплям в желудок.

Окончание процедуры:

  1. После кормления зонд нужно промыть стерильным шприцом с кипяченой водой (3), закрепить лейкопластырем к щеке. Постоянный зонд вводится на 2-3 дня. Разовый извлекают после кормления.
  2. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
  3. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
  4. Осложнения и профилактика.
  5. Попадание зонда в трахею — при этом ребенок синеет, начинает кашлять. В этом случае зонд необходимо извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. Для профилактики срыгивания после кормления в кувезе (кроватке) положить ребенка на бок.

Последующий уход. Зонд и инструментарий после кормления дезинфицируют.

<

sestrinskij-process24.ru

Если младенец рождается раньше 37 недели, то его считают недоношенным. Он намного слабее и требует более тщательной заботы. Правильное вскармливание недоношенного ребенка играет важную роль в его дальнейшем развитии, как физическом, так и интеллектуальном. Полноценное питание на ранних сроках - это главное условие для нормального функционирования практически всех органов и систем.

Особенности кормления

Кормление недоношенных детей является весомой проблемой. Неонатология выделяет следующие причины:

  • сосательные и глотательные рефлексы не проявляются в полной мере
  • активность ферментов значительно снижена
  • в организме содержится ограниченное количество питательных веществ.

Организм недоношенного малыша, хотя и нуждается в получении полезных веществ, имеет ограниченную способность в их усвоении. Первое кормление должно наступить в течение 2-3 ч с момента появления младенца на свет, но не позднее 6-8 ч. Метод кормления врачи выбирают зависимо от того, какая масса у ребенка, гестационного возраста и тяжести состояния. Неонатология выделяет основные способы кормления новорожденных недоношенных малышей:

  1. грудью
  2. бутылочкой
  3. зондом.

Техника подачи пищи в организм малыша должна быть идеально отточена, так как возможно возникновение проблем и к ним нужно быть готовыми.

Алгоритм кормления недоношенных детей

Малыша в удовлетворительном состоянии, имеющего массу тела более 2 кг, можно прикладывать к материнской груди сразу же после рождения. Но в случае появления у ребенка одышки или образования цианоза носогубного треугольника, кормление нужно ограничить. На глубоко недоношенных детях массой тела 1,2-2 кг изначально необходимо провести пробное кормление грудным молоком, используя бутылочку. В случае неактивного употребления пищи назначают кормление через зонд. Техника кормления данным методом основывается на введении стержня в желудок на один раз или многократное использование. Глубоко недоношенным малышам при массе менее 1,5 кг вводят еду исключительно через зонд.

Необходимо с особой осторожностью относиться к свободному графику кормления. Недоношенные дети обычно не могут регулировать количество употребляемого молока, поэтому чтобы это предотвратить, нужно обозначить фиксированное время поступления пищи и их объемы. Рекомендуется до и после кормления взвешивать малыша, чтобы быть в курсе набранного веса. Расчет энергетической потребности недоношенных детей содержит таблица ниже.

Делая расчет питания для недоношенных детей нужно использовать исключительно «калорийный» метод.

Кормление грудью

Даже глубоко недоношенных детей, которые имеют вес 1,3-1,5 кг, можно начинать кормить грудью. При этом малышам необходимо оказать помощь. Каждой маме, столкнувшейся с данной проблемой, должна быть известна техника вскармливания грудным молоком. Полноценно кормить грудью уже возможно при весе 1,6-1,8 кг. Тогда у ребенка в полной степени появляется сосательный рефлекс.

Зачастую для мам недоношенных новорожденных детей становится неожиданностью то, что младенцы не хотят сразу брать грудь. Однако для низковесных малюток это характерно. Они первоначально ищут сосок и просто начинают облизывать, как бы стараясь освоиться с неизвестным ранее способом получения пищи. Чем больше времени малыш осваивается, тем больше вероятность налаживания полноценного вскармливания грудью.

Когда у ребенка получается эффективно сосать молоко, он делает небольшие паузы (4-5 минут) в процессе кормления. Особо важно для мамы запастись терпением и ни в коем случае не переставать кормить малыша грудью. Необходимо выделять стабильно по часу на кормление, при этом все время держать ребенка возле груди. Это предоставляет крохе возможность отдыхать и вновь приступать к приему пищи. Данный процесс обеспечит важный вклад в будущее здоровье крохи.

Рекомендуем приобрести это эффективное средство от растяжек.

Кормление через зонд

Существуют определенные особенности в процессе кормления глубоко недоношенных младенцев. Для решения данной проблемы существует специальное приспособление - зонд. Через него младенец получает дневные нормы пищи.{{banner2-left}}

Очень важно, чтобы была освоена техника кормления через зонд, ведь от этого зависит жизнь и здоровье малыша. Алгоритм заключается в следующем. Изначально на стержне ставят отметку, указывающую, насколько глубоко его вводят внутрь. Прежде чем кормить младенца через зонд нужно убедиться в том, что молоко хорошо проходит сквозь трубку, и нет закупорки воздухом.

Малышу необходимо приоткрыть рот и глубоко ввести стержень исключительно в наполненном состоянии до отметки. Часто недоношенным младенцам вводят зонд через носовые пути. Прежде чем начать зондовое кормление, нужно проверить состояние ребенка, чтобы он не кашлял и не задыхался. Буквально спустя пару минут после установления стержня, к верхнему участку присоединяют шприц, который заранее наполнен теплым грудным молоком или же смесью. Если стержень не вынимают, то на верхний край крепят зажим. Расчет питания недоношенных детей содержит таблица ниже.

Когда ребенка кормят через зонд, головку и тело поворачивают на бок. При появлении глотательного рефлекса, можно постепенно кормить при помощи пипетки. Если при поступлении пищи через зонд возникает сильный рвотный рефлекс, то процесс необходимо прекратить.

Кормление из бутылочки

Для кормления малыша, используя бутылочку, необходимо чтобы присутствовал сосательный рефлекс. Техника вскармливания обычно не вызывает затруднений. Прежде всего, нужно удобно сесть вблизи кроватки или уложить ребенка на руках, приподняв слегка голову. Затем аккуратно положить в ротик соску и медленно приподнимать дно бутылки. Сосать малыш будет медленно, с регулярными перерывами. Когда ребенок перестает принимать пищу, емкость с едой необходимо ставить в теплую воду.

Эффективное средство от растяжек после родов существует. Перейдите по ссылке и вы узнаете какого эффекта достигла Анастасия Волочкова.

810 ПросмотраСеливанова Екатерина ВалерьевнаПедиатрСпециализируюсь на диагностике, а также лечении большинства острых и хронических детских болезней. Владею приемами оказания первой медицинской помощи, а также помогаю восстанавливаться в после инфекционный период. Для каждого ребенка подбирается…

www.blogoduma.ru

Кормление новорожденного через зонд – когда это необходимо? + Видео

Современная медицина и акушерская практика позволяют выхаживать даже глубоко недоношенных детей. Одной из главных проблем незрелых малышей является отсутствие  у них сосательного и глотательного рефлекса. Именно поэтому им показано питание через назогастральный зонд, о котором и пойдет речь в нашей статье.Содержание

Показания к зондовому кормлению новорожденных

Видео про кормление через назогастральный зондОтсутствие сосательного и глотательного рефлекса у недоношенного ребенка не является приговором. При должном уходе, хорошем питании и отсутствии сопутствующих патологий такие дети растут, развиваются и к своему первому юбилею уже ничем не отличаются от своих сверстников. Однако их развитие невозможно без полноценного питания и быстрого набора веса. Вот тут на помощь приходит назогастральный зонд – специальное приспособление для подачи в желудок ребенка сцеженного грудного молока или адаптированной молочной смеси.

Разумеется, лучшим питанием для детей первого года жизни является грудное молоко, но если по той или иной причине наладить лактацию у молодой мамы не получилось, кормление детей-искусственников, используя это устройство, тоже вполне осуществимо.

Кроме отсутствия сосательного и глотательного рефлекса по причине глубокой недоношенности, к зондовому кормлению новорожденных и детей первого года жизни есть и другие показания. А именно:

  • при врожденных проблемах у малыша с ЖКТ или пищеварительной системой, на время лечения или операции показано зондовое кормление;
  • если правильное кормление грудничка невозможно по причине задержки его развития;
  • при обнаружении у малыша врожденного порока сердца до проведения операции ему показано кормление через зонд;
  • при некоторых, редко встречающихся, тяжелых врожденных заболеваниях, когда малыш не может самостоятельно сосать грудь или бутылочку со смесью;
  • зондовое кормление, как правило, носит временный характер и после того, как малыш сможет питаться самостоятельно, от него успешно уходят. На общее развитие недоношенного крохи питание через зонд не влияет.

Виды зондового кормления

После того, как наблюдающим малыша врачом будет принято решение о зондовом питании, определяется выбор его вида. Он будет зависеть от характера проблемы, по которой обычное кормление малыша  грудью или адаптированной молочной смесью невозможно.

Зондовое питание может быть:

  • смешанным;
  • дополнительным.

При полном питании всю пищу малыш получает исключительно через это устройство. При смешанном с его помощью осуществляется докармливание, а при дополнительном – вводятся отдельные элементы питания (к примеру, белок).

Кормить недоношенного малыша, используя назогастральный зонд, можно и сцеженным грудным молоком, и подходящей по возрасту адаптированной молочной смесью. Кормление новорожденных заменителем молока, используя это приспособление, тоже вполне возможно.

Техника зондового кормления

На сегодняшний день для зондового вскармливания малышей используют следующие техники:

  • Одноразовая – устройство вынимают после каждого кормления, а перед следующим вводят заново;
  • Многоразовая – после введения зонда его не вынимают в течение нескольких дней.

Перед введением зонда нужно прежде всего поставить на нем отметку, до которой его следует ввести в пищевод ребенка. Для этого измеряется расстояние от переносицы до грудины малыша, а затем эта длина отмечается на нем. Перед введением зонда в него вливается немного молока для того, чтобы вытолкнуть лишний воздух и облегчить введение его в желудок. После того, как это устройство будет введено в желудок крохи, следует проверить – не мешает ли он ему дышать, нет ли у него рвотных позывов, икоты или кашля. И только убедившись, что все нормально, можно начинать вводить молоко. Для этого на противоположный его конец устанавливают шприц и с его помощью наполняют желудочек ребенка молоком, смесью или любой другой пищей.

Если во время зондового вскармливания у малыша начинается рвота, то подачу пищи нужно немедленно прекратить, а самого ребенка срочно повернуть на бочок.

При многоразовом зондовом кормлении наружный конец зонда закрывается стерильным зажимом.

При появлении у малыша глотательного рефлекса, зондовое питание прекращается.

Уход от зондового питания

Видео про кормление через желудочный зондУход от зондового питания необходим для полноценного развития малыша. Поэтому, как только появляется возможность от него отказаться, обычно это бывает при появлении сосательных и глотательных рефлексов, малыша тут же переводят на другие типы вскармливания. Это может быть:
  • кормление инсулиновым шприцем;
  • кормление из чашечки;
  • грудное вскармливание.

Кормление с использованием инсулинового шприца – долгий и кропотливый процесс. Но в результате малыш приобретает бесценный опыт глотания пищи и пробует мамино молоко или адаптированную смесь на вкус. Постепенно кроху, узнавшего вкус материнского молока, начинают прикладывать к груди. Полноценное грудное вскармливание после зонда возможно.

Кормление малышей через зондовое устройство обеспечивает им полноценное питание при невозможности кормления их обычным способом.

Похожие статьи

promum.ru

Зонд для кормления новорожденных

Зонд для кормления новорожденных чаще всего применяют в тех случаях, когда дети рождаются недоношенными и не могут питаться самостоятельно, ни от материнской груди, ни из бутылочки. На данный момент этот метод кормления малышей признан единственно верным и безопасным, поэтому благодаря зонду, который своевременно помещают в ребенка, было спасено сотни тысяч жизней.

Поскольку кормление через зонд является наиболее оптимальным, применяют его не только для поддержания недоношенных детей, но и в случае возникновения осложнения с кормлением здоровых и нормальных младенцев, которые родились после истечения девятимесячного срока беременности. На сегодняшний день широко применяют две основные техники кормления через зонд. Первая заключается в одноразовом вводе зонда, а вторая позволяет кормить ребенка в течение нескольких дней с постоянным присутствием этой трубки в его желудке. В различных клиниках применяют разные техники, что зависит от состояния ребенка и от методов подхода в том или ином лечебном учреждении. Кормить ребенка через трубку могут даже его родители, самостоятельно, у себя дома. Но в таком случае возникает повышенный риск и пара должна быть очень внимательна, полностью контролируя этот процесс и все побочные явления (если таковые вообще могут случиться).

Зонд для кормления новорожденных — как правильно пользоваться

Пользоваться зондом для кормления новорожденных может научиться любой человек, так как это не очень сложно. Нужно быть очень внимательным и аккуратно производить все предписанные действия.

Изначально вам потребуется приобрести само устройство. Купить зонд для кормления новорожденных можно в большинстве клиник и в аптеках крупного типа. Практически все подобные устройства являются универсальными, поэтому вы сможете без проблем пользоваться ими для кормления ребенка от самих родов и до годовалого возраста (а иногда и до полутора лет). Зонд представляет собой стерильную трубку небольшого внутреннего диаметра, которая оснащается запорными клапанами и шприцем. Устройство очень простое, как можно видеть, но требующее умения в обращении.

Перед применением зонд нужно тщательно стерилизовать. Можно прокипятить его в чистой воде или же пропустить через его клапаны, а также внутреннюю полость. Перед тем, как кормить ребенка, нужно набрать в трубку зонда немножко подогретое, комнатной температуры молочко. После этого вы должны аккуратно приоткрыть ребенку рот и ввести зонд ему в желудок. Сделать это впервые может быть страшновато, но на деле не представляет сложности. Вам потребуется замерить расстояние от носика ребенка до его грудины. Отмеренный размер нужно перенести на трубочку, поставив метку в том месте, где опускание внутрь ребенка нужно прекратить.

Просунув трубочку в рот ребенку, нужно сделать это ровно посередине его язычка. Вводить зонд нужно до проставленной вами метки. Таким образом его кончик будет ровно в желудочке. Нужно очень внимательно ставить метку при замере, так как в противном случае зонд может подавать молочко не в желудок, а на дыхательные пути и ребенок будет кашлять и рвать. А если не контролировать процесс, то он может задохнуться.

После того, как зонд будет на месте, можно открывать клапаны и постепенно подавать из шприца молочко, постоянно контролируя состояние ребенка. Он должен спокойно лежать и чувствовать подачу пищи в желудок. Чувство голода у него постепенно притупится и он будет спокоен. Если же ребенок начинает проявлять беспокойство, вертеться и ворочаться, то следует прекратить кормление или подавать меньше молочка, чем до этого. А если ребенок закашлялся и его начало рвать, то младенца нужно тут же перевернуть на бок, чтобы он не захлебнулся и срыгивание происходило безопасно.

Кормление ребенка зондом безопасно и оптимально

Как можно видеть, кормление ребенка зондом — это вполне простое, безопасное и доступное действие, которое могут производить сами родители. Но если вы никак не можете приступить к этому процессу, то недоношенный ребенок должен лечь вместе с мамой в больницу. В противном случае ожидайте серьезных осложнений — без ежедневного многоразового кормления ребенок прекратит свое развитие, и последствия будут очень печальными.

До тех пор, пока у младенца не разовьется четкий глотательный рефлекс, кормить его можно будет только через зонд (внутримышечные вливания растворов мы не рассматриваем, так как это клинические случаи). После того, как глотать он уже начнет, кормление можно будет продолжить пипеткой. И уже на последней стадии, при развитии сосательного рефлекса, его можно будет кормить грудью.

Не нужно бояться кормления ребенка с помощью зонда — зачастую это единственный способ нормально обеспечивать ребенка всем необходимым. Это позволит ему получить полноценное питание до той поры, пока он сам не сможет кушать.

mamasrebenkom.ru

Вскармливание недоношенных младенцев

Статистика

При выхаживании недоношенных детей особое внимание должно быть обращено на организацию их вскармливания. При этом не следует забывать, что у недоношенных детей имеется повышенная потребность в основных пищевых веществах. Однако наряду с этим выражено несовершенство функциональных возможностей органов и систем, особенно системы пищеварения: малый объем желудка, слабое выделение пищеварительных соков, хлористоводородной кислоты, ферментов и др. Все это создает определенные трудности во вскармливании таких детей.

Трудности, возникающие при кормлении недоношенных детей, вызваны определенными особенностями:

  1. Отсутствие или снижение рефлексов сосания и глотания, особенно до 34-й недели гестации
  2. Снижение перистальтики кишечника, приводящее к вздутию живота, перерастяжению кишечника
  3. Малый объем желудка и удлинение времени эвакуации его содержимого
  4. Снижение активности лактазы (транзиторная, так как с началом энтерального кормления активность фермента быстро нарастает)
  5. Низкое всасывание жиров из-за пониженной продукции желчных кислот и эмульгирования
  6. Внутриутробные запасы кальция, фосфора, белков, витаминов А, С, Е, микроэлементов и железа меньше, чем у доношенных, что приводит к их дефициту при росте ребенка

При вскармливании недоношенных детей, следует обращать внимание на четыре момента: когда, чем, в каком объеме, каким методом проводить кормление.

Первое кормление зависит от гестационного возраста, массы тела при рождении, состояния здоровья ребенка. При отсутствии тяжелой соматической патологии энтеральное кормление может быть начато в первые сутки жизни, а методика его проведения зависит от срока гестации, массы тела, функциональной зрелости. Более раннее введение грудного молока способствует уменьшению частоты инфекций, созреванию ЖКТ, укорочению срока парентерального вскармливания, уменьшению частоты холестаза, улучшению метаболизма кальция.

В прежние годы существующее позднее прикладывание детей к груди или другой способ кормления как доношенных, так и особенно недоношенных детей сказалось на умственном развитии целых поколений.Тяжело больной ребенок, находящийся в реанимиционном отделении, в полном объеме усваивать питание не может. Назначается 10% от его нормы, вводится от 0,1 мл/кг до 20 мл/кг – зависит от гестации.

Если ребенок после пробного питания дистиллированной водой и 5% раствором глюкозы начал получать уже смесь, следует ее первоначально развести водой 1:1, 2:1, только затем дать цельную смесь. Если есть материнское молозивное молоко – дать его. Это экономично и является хорошей защитой от инфекций. Можно не тратить дорогие препараты (антибиотики, иммуноглобулины, смеси для недоношенных). Там, где ребенок приближен к матери, следует начинать кормить молозивным молоком. Это задержанное молозивное молоко, в нем белка содержится 2,4-1,8-1,6 в 100 мл. В молоке женщин, родивших в срок, белка 1,4 далее 1,1 в 100 мл. Недоношенные дети склонны к гипонатриемии. В первые 2 недели после родов в молоке преждевременно родивших женщин Na содержится 1,7, родивших в срок – 0,9. В молоке у преждевременно родивших женщин больше содержится Mn, Fe, лизоцима, лактоферрина, более богатый аминокислотный состав (аргинин, таурин, карнитин).

Несколько иная структура жира. Жировые шарики меньше, они лучше усваиваются, в них больше иназитола, участвующего в передаче нервных импульсов и помогающего бороться с РДС.

Здоровых недоношенных с большим сроком гестации можно начинать кормить тогда же, когда и здоровых доношенных, то есть через 30 мин. – 2-3 часа после рождения.

Осторожность и постепенность – основные принципы вскармливания недоношенных с гестационным возрастом менее 33-34 недель и массой менее 2000 г. Перед началом энтерального кормления целесообразно провести пробу с дистиллированной водой, так как аспирация введенного молока может вызвать воспалительные изменения в легких. Затем следует сделать несколько введений 5% р-ра глюкозы с нарастающим объемом. После чего при хорошей переносимости глюкозы использовать грудное молоко или специальные питательные смеси для недоношенных детей.

Начинать кормление недоношенных с массой 2000-1500 г. следует с 5 мл (табл. № 8) и далее постепенно увеличивать объем, добавляя по 5 мл. Для недоношенных с массой тела 1500-1000 г. первый объем составляет 2-3 мл, также с последующим его увеличением на 3-5 мл. Детей следует кормить через 2-2,5 часа без ночного перерыва.

Таблица №1. Функциональная вместимость желудка в первые дни жизни в зависимости от возраста и массы тела

Масса тела в г.

Количество молока в дни жизни в мл.

1-й

70

Начинать кормление самых маловесных детей (до 1000 г) рекомендуется с 1 мл 5% р-ра глюкозы каждый час в течение первых 8 часов, причем количество раствора увеличивается на 0,5-1 мл при каждом следующем кормлении. Затем новорожденного следует кормить каждые 2 часа, увеличивая дозу на 1,5-2 мл, пока доза питательного раствора не достигнет 10-12 мл. Через 12-48 часов при хорошей переносимости глюкозы можно перейти на введение молока.

Необходимо помнить, что при невозможности в ближайшее время после рождения энтерального вскармливания, недоношенный ребенок должен получать жидкость и питательные вещества парентерально (внутревенно), так как раннее начало энтерального питания у глубоконедоношенных детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное «агрессивное» парентеральное питание в раннем постнатальном периоде вызывает метаболические нарушения.

Энтеральное питание во многом определяет развитие желудочно-кишечного тракта новорожденного ребенка. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт способствует процессам созревания моторики. У новорожденных детей, получающих длительно парентеральное питание отмечается снижение уровня гормонов кишечника и снижение уровня обмена белка. При отсутствии энтерального питания, кишечник на голодание реагирует следующей реакцией: длительное отсутствие энтерального питания приводит к атрофии слизистой кишечника.

В настоящее время действует концепция «минимального энтерального питания» или «трофического питания». В соответствии с этой концепцией недоношенный ребенок должен получать наряду с парентеральным питанием небольшие количества молока энтерально, так как даже минимальное количество пищи способно стимулировать развитие кишечника. Доказано, что небольшие объемы питания (около 4 мл/кг) дают такую же стимуляцию моторики, как и более высокие объемы (10 мл/кг), то есть достичь одинакового уровня стимуляции и созревания кишечника можно меньшими, более легко переносимыми объемами энтерального питания. По данным исследователей, для получения хорошего эффекта от минимального энтерального питания достаточно вводить энтерально только 10% ежедневной калорийной потребности младенца (AWalker, FRubaltelli и др. 1998г).

Минимальное энтеральное питание стимулирует усвоение глюкозы и инициирует постнатальную адаптацию кишечника и межуточный обмен в наименее физиологическое для глубоконедоношенных детей время.

Следует придерживаться следующих основных рекомендаций по «трофическому питанию» глубоконедоношенных детей:

  • трофическое питание направлено на кишечник, а не на ребенка в целом
  • цель трофического питания – предотвращение атрофии слизистой и развитие моторики кишечника
  • начинать вскоре после рождения (в пределах 12-48 часов)
  • начинать с очень маленького объема (< 10 мл/кг/день с очень медленным увеличением объема)
  • лучше переносится постоянное капельное введение, чем болюсное
  • лучше всего использовать грудное молоко (молозиво)

Так как регуляция моторной функции кишечника осуществляется на гормональном и нейрорефлекторном уровнях, то очевидно, что введение препаратов, влияющих на высвобождение гормонов и нейропередатчиков, меняет и моторику кишечника. Антенатальное введение стероидных гормонов способствует созреванию не только сурфактанта и ЦНС, но и высвобождению ферментов слизистой тонкого кишечника. Считается, что недоношенные дети, перенесшие гормональную терапию антенатально, могут иметь более зрелую моторную функцию кишечника.

Методы вскармливания

Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как правили, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации, как результата отсутствия координации между сосанием и глотанием. Кормление через зонд может быть прерывистым – болюсным или постоянным – капельное введение, можно его осуществлять с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.

Зонд вводится на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка (около 10-12 см). Оральное введение зонда лучше, чем назогастральное, так как последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать возникновению апноэ.

Некоторые неонатологи рекомендуют применять «пальцевое» сосание. При этом ребенку вводится в рот палец матери, на который возникают сосательные движения ребенка. Вдоль пальца и фиксированно на нем расположен очень тонкий нипель («сапплементер»), через который из бутылочки подается сцеженное грудное молоко. Положением бутылочки или регулированием зажима на нипеле можно изменять скорость подтекания молока для ее синхронизации с ритмом сосания и глотания ребенка. Как вариант возможно применение и псевдогрудного питания, при котором ребенка прикладывают к груди, которая может оказаться лишенной молока. Этот же тонкий нипель (зонд) закрепляют на грудной железе и вводят в рот ребенка вместе с материнским соском. Кормления из пипетки, ложечки или из чашечки вполне применимы, однако они создают временной интервал в навыках сосания и некоторый риск затруднений при возврате к материнской груди или начале прикладывания к ней.

Самым неприемлемым является кормление из бутылочки через соску. Механика сосательных движений, уровень динамических усилий при сосании через соску любой конструкции отличны от аналогичных характеристик сосания груди и опыт бутылочного сосания, даже при его относительной кратности, снижает вероятность и возможность успешного и длительного грудного вскармливания в последующие недели и месяцы жизни.

Разработан протокол грудного вскармливания недоношенного ребенка:

  1. этап – зондовое вскармливание. Ребенок находится в кювезе, во время кормления через зонд ему дается пустышка, это способствует созреванию сосательного рефлекса, улучшается пассаж пищи по кишечнику, ребенок быстрее прибавляет в массе, улучшается умственное развитие, уменьшается период госпитализации. Пустышку ребенку можно давать и между кормлениями (в утробе он посасывал палец).
  2. этап – ребенка можно на 10 минут извлечь из кювеза и приложить к груди. Ребенок лижет сосок – непитательное кормление. Эта манипуляция психологически поддерживает мать, происходит выброс окситоцина, способствующего образованию и вытеканию молока из соска.
  3. этап – кормление через коктейльную трубочку. Ребенок берет в рот одновременно катетер и грудь, на катетере следует сделать несколько отверстий, ребенок активнее сосет. Второй конец катетера опускается в сосуд с питанием. Эта манипуляция поддерживает психологически мать, у нее продуцируется больше молока и появляется уверенность в собственном ребенке и своих силах.
  4. этап – ребенок прикладывается к груди матери без дополнительных приспособлений.

Оптимальным и чаще всего единственным продуктом пищевого рациона недоношенного ребенка должно быть материнское молоко, как самостоятельно высосанное, так и сцеженное, в крайнем случае специальные смеси для недоношенных детей. Донорское грудное молоко в настоящее время не рекомендуется, так как можно заразить ребенка многими инфекциями. Возможно банкирование (замораживание) донорского молока, возбудители инфекций убиваются, но для этого нужны специальные холодильные установки.

Для недоношенного ребенка по биоусвояемости лучшим является молоко женщины, родившей преждевременно, затем смеси для недоношенных детей, а затем уже молоко женщины, родившей в срок.

Критическим моментом как для доношенных, так и особенно для недоношенных детей являются первые 2 недели жизни. Рост клеток мозга обеспечивается адекватным питанием, это влияет на качество жизни. Если ребенок будет недополучать углеводы, пострадает развитие мозга. Скорость потребления углеводов мозговой тканью у взрослых 2-3 мг/кг/мин, у доношенных новорожденных 3-5 мг/кг/мин, у недоношенных – 5-6 мг/кг/мин.

Нельзя ограничивать недоношенных детей в жидкости. Ребенок при массе 800г нуждается в 2,8 мл см2/час, при массе 1800г – 0,8 мл см2/час. Чем меньше масса тела, тем больше неощутимые потери жидкости.

Запасов гликогена у развивающегося ребенка хватает на 2 часа. Если в первые 6 часов не планируется энтеральное питание, следует начать парентеральное с введения 7,5% раствора глюкозы, а затем по толерантности к глюкозе знать концентрацию, определяя ее содержание в крови первоначально через 2 часа после рождения, а затем в течение 2-х суток каждые 4-6 часов.

После того, как ребенок смог освоить объем материнского молока равный 1/6 или 1/5 массы тела, проявил хорошую толерантность к молоку матери и способность давать стабильные и умеренные весовые прибавки, начинается этап интенсификации питания (табл. № 9).

Для недоношенных детей применяется только калорийный метод. Как можно быстрее, уже к 5-му дню недоношенному ребенку следует дать 120 ккал/кг, к концу раннего неонатального периода до 129 ккал/кг. Особенно это касается детей с очень малой массой при рождении до 1000г и с проявлением бронхолегочной дисплазии, для них калораж целесообразно увеличить до 200 ккал на кг массы.

Таблица №2. Энергетические потребности (ккал/кг массы) у недоношенных детей в периоде новорожденности

www.prematurebaby.ru

Рекомендуем почитать