Малое кесарево

Малое кесарево

Начну с начала. Мы с мужем почти 4 года были вместе, детей хотели, нт не получалосьв итоге расходились сходились! Разошлиь летом 2013, думала нввсегдм начала встречаться с мч, в конце октября 2013 была лапороскопия (киста яичника), все прошло нормально, ждла КД, не наступали сделала тест он положительный был шок очень большой! Но чувство радости и счастья перекрывало мя! Мч не оч обрадовался, но не отказался! В итоге ходила я счастливая до 27 января, в этот день было первое узи и тут мне сказали что у моего мальчика МВПР меня там отпаивали, была истерика. Сказали аборт столько сомнений было ходила на 5 узи и все одно и тоже! Вся семья в шоке! Я ревела не понимала почему именно я, почему мой малыш и до сх пор не понимаю! К слову с мч рассталась, он вообщп сказал что я не беременна! Вот такие мужики! Отправляли на аборт, но в больнице не взялись за аборт т.к. у меня первая беременность (ни абортов, ни выкидышей) и беременность 13 недель. Так меня отправили домо до 17 недель, я думала может сделаю еще узи и мне все опровергнут, но нет вердикт был один! Пришла на 17 неделе, они мя отправили и сказали через 2 недели я с ума сходила поосто! В итоге мой малыш начал шевелиться я незнала что делатб, но обрекать на несчастную жизнь его не хотела! Пришла к ним почти на 20 неделе положили и ошарашали тем что будут делать малое кесаревоя не понимала как так! Сказали плацента низко. Я весь вечер проревела! Увезли на след день на операцию, потом проснулась в реанимации со слезами троная живот а там для меня пустота! Эту боль не описать(((( прошло уже почти 2 месяца, а сердце разрываетьчя, что мой Владик не будет никогда со мной! Через месяц забрала заключение патологоанатома, там все подтвердилось(((( почему дети еще не рожденные страдают(((( у генетика на приеме сказали кровь на кариотип который сдавала в норме, а по заключерию она сказала что все эти патологии развились на почве стресса, депрессии! Себя очень виню! Стресм я испытывала в начале всей беременности т.к. мч от которого ребенок все нервы истрепал то я нужна то я не нужна! Были истерики! И сейчас он мне так же говорит что я никогда не была беременна! И только я знаю как это больно ждать такого долгожданного малыша и понимать что его никогда не будет рядом! Никогда! Шов мне сделали на жиаоте вертикальный! Хочу очень малыша, сказали через два года! Но я не смогу столько терпеть(((((

www.baby.ru

Виды кесарева сечения - Экстраперитонеальное, корпоральное, малое

Операция проводится под наркозом, от его введения до извлечения ребенка должно пройти минимум времени, не больше 10 минут, чтобы в организм младенца не попало большое количество лекарственного препарата. Плодный пузырь разрывают, ребенок вынимается из матки через надрез руками, сразу передается акушерке, затем врач-гинеколог мануально освобождает матку от последа.

Корпоральный способ операции

Подразумевает нижнесрединный разрез брюшной стенки, матка разрезается вдоль скальпелем либо при помощи ножниц точно посередине, это обеспечит меньшую кровопотерю. После осуществления надреза брюшную полость изолируют, чтобы туда не попали околоплодные воды, частички плаценты и другие продукты родовой деятельности, которые могут вызвать внутренние воспалительные заболевания у женщины.

Данный вид операции показан тем, у кого:

  • нет доступа к нижней части матки вследствие спаек или заболеваний;
  • начались преждевременные роды.

При осуществлении надреза врачу следует быть осторожным и помнить о возможности повреждения мочевого пузыря, так как у беременных он смещается вверх.

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Осуществляется без вмешательства в брюшную полость, надрез производят продольно немного левее середины живота, при этом рассечению подвергаются только мышцы. Показания проведения такого вида кесарева сечения:

  • явные инфекционные процессы в брюшной полости;
  • длительный безводный период у плода;
  • некоторые острые болезни беременной.

Противопоказано внебрюшинное кесарево сечение тем, у кого наблюдается отслойка плаценты, разрыв матки, рубцы от предыдущих операций, которые могут разойтись, опухоли на матке или на яичниках.

Влагалищный вид вмешательства

Используется достаточно редко, так как проведение такой операции требует немалого хирургического опыта. Назначается оно в качестве аборта на сроке беременности 3-6 месяцев, либо когда у рожающей женщины наблюдается рубцевание на шейке матки, резкое ухудшение здоровья матери, начинает отслаиваться правильно лежащая плацента.

Техника проведения влагалищного способа разделяется на 2 вида:

  1. Рассекается только небольшая часть передней стенки матки. В этом случае шейка матки остается неповрежденной, роженица получает меньше травм, чем при классической операции, быстрее идет на поправку.
  2. Делается надрез стенки влагалища, передней маточной стенки и нижнего сегмента.

Малое кесарево сечение

Является способом аборта на поздних сроках беременности (от 13 до 22 недель), если у матери или плода наблюдаются тяжелые нарушения функционирования. Для детей это генетические заболевания, аномалии в физическом развитии либо смерть, для матери – болезни, связанные с сердечно-сосудистой и нервной системой, острая почечная недостаточность, заболевания крови, необходимость проведения стерилизации.

Операция затрагивает переднюю стенку и шейку матки, через надрез вынимают зародыш и плаценту. Такой аборт травматичен и назначается только в тех случаях, когда искусственные роды невозможны.

2013-06-08

www.nopy.ru

Кесарево сечение

Под этим названием в акушерстве понимают два вида операций: абдоминальное (брюшностеночное) кесарево сечение и влагалищное кесарево сечение. Операции эти состоят в извлечении плода и последа из матки после хирургического ее рассечения.

Термин «кесарево сечение» (sectio caesarea) является тавтологией, сочетанием двух равнозначных слов: secare и caceelere, означающих «резать», «рассекать».

Термином «малое кесарево сечение» обозначают абдоминальное кесарево сечение при беременности до 28 нед, когда плод еще нежизнеспособен.

Термином «влагалищное кесарево сечение» называют операцию, при которой доступ в матку создается влагалищным путем, после рассечения шейки матки и нижнего ее сегмента.

Абдоминальное кесарево сечение

Вопрос о показаниях к кесареву сечению прошел сложный путь эволюции в связи с развитием хирургии вообще и абдоминальной в частности, а также достижениями антисептики и асептики.

Относительные показания к кесареву сечению

В настоящее время кесарево сечение производится в подавляющем большинстве случаев при так называемых относительных показаниях, когда не исключена возможность извлечения плода через влагалище (однако с риском для жизни плода и матери или одного из них).

Условия для операции абдоминального кесарева сечения

Необходимо констатировать, что и в настоящее время, несмотря на применение антибиотиков, угроза инфекции представляет основную опасность операции абдоминального кесарева сечения.

Методы абдоминального кесарева сечения

Разнообразные методы операции кесарева сечения можно разделить на две группы: внутрибрюшинные методы и внебрюшинные.

К первой группе относятся: 1) абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки; 2) так называемое классическое (абдоминальное) кесарево сечение с разрезом тела матки; 3) абдоминальное кесарево сечение с последующей ампутацией матки (операция Рейна — Порро). В настоящее время операцией выбора является кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Абдоминальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

Кесарево сечение с поперечным вскрытием матки в нижнем его сегменте. Операция состоит из четырех моментов.

Классическое кесарево сечение

При этой операции после рассечения передней брюшной стенки по средней линии ниже пупка отделяют брюшную полость салфетками и вскрывают матку посредством продольного срединного разреза (10—12 см) в области передней поверхности ее тела.

После разрыва оболочек плод и послед извлекают рукой. Стенку матки зашивают послойно в три этажа: два мышечно-мышечных и один серозно-серозный или мышечно-серозный. Брюшную рану зашивают послойно.

Абдоминальное кесарево сечение с последующей ампутацией матки (операция Рейна—Порро)

Операция кесарева сечения с последуюшей ампутацией.матки была предложена в 1876 г. Г. Е. Рейном (в эксперименте), а затем Порро, поэтому правильно называть ее операцией Рейна — Порро, а не операцией Порро, как считали раньше.

Операция Рейна — Порро теперь производится лишь в исключительных случаях: а) при глубоких нарушениях стенки матки вплоть до разрыва ее — при преждевременной отслойке детского места; б) при наличии множественных миоматозиых узлов в матке; в) в исключительных случаях грозного, не поддающегося никаким средствам агонического кровотечения; г) при истинном приращении плаценты.

Экстирпация матки сразу же после кесарева сечения производится: а) при сочетании рака матки и беременности; б) при весьма редкой патологии— placenta cervicahs, placenta accreta.

Сравнительная оценка методов кесарева сечения

Сравнивая все описанные выше мотоды абдоминального кесарева сечения, необходимо указать, что операцией выбора является кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным, реже продольным вскрытием ее стенки.

После кесарева сечения в нижнем сегменте лучше заживает рана, легче достигается хорошая перитонизация, большая прочность рубца матки, чем после классического (корпорального) кесарева сечения; реже наблюдаются послеоперационные осложнения.

Таким образом, показания к корпоральному кесареву сечению возникают редко: 1) при сочетании беременности с множественной миомой матки; 2) при операции на умирающей или умершей женщине; 3) при предлежании плаценты (если акушер не имеет достаточного хирургического опыта).

Операция Рейна — Порро и кесарево сечение с последующей экстирпацией матки имеют в настоящее время очень редкие показания.

Все способы кесарева сечения, применяемые в случае инфекции, не могут быть признаны удовлетворительными. В настоящее время в ряде родовспомогательных учреждений при угрозе развития инфекции по особым показаниям производят экстраперитонеальное (внебрюшинное) кесарево сечение.

Преимуществом этого метода является предупреждение послеоперационного перитонита, ранения органов брюшкой полости, меньшая кровопотеря и др. Однако техника экстраперитонеального кесарева сечения более сложна, чем интраперитонеального, и поэтому операция может производиться только наиболее опытными специалистами.

Затруднения и осложнения при абдоминальном кесаревом сечении

Рассечение брюшной стенки обычно не вызывает осложнений. Необходимо, однако, помнить о высоком расположении дна мочевого пузыря (на 6—10 см над лобком) в конце беременности и особенно во время родов, поэтому надо быть особенно осторожным при продолжении разреза брюшины по направлению к лобку.

При повторном чревосечении могут возникнуть большие затруднения вследствие образования спаек матки с париетальной брюшиной, кишечником, сальником; необходима четкая ориентация в анатомических соотношениях.

Рассечение стенки матки может сопровождаться значительной кровопотерей, если разрез произведен в месте имплантации плаценты (placenta caesarea). В этих случаях необходимо быстро отслоить рукой плаценту, вскрыть плодные оболочки и извлечь плод, а затем послед.

Кровотечение останавливают путем введения в толщу матки питуитрина (1 мл), эргометрина, метилэргометрина, окситоцина; при значительной кровопотере показано переливание крови уже во время операции.

Послеоперационный период после кесарева сечения

Прежде всего нужно согреть больную, обеспечить внимательный уход за ней и наблюдение с целью выявления возможных осложнений (рвота, нарушение сердечно-сосудистой деятельности в связи с наркозом, гипотоническое маточное кровотечение) и борьбы с ними.

Зарегистрировать домен:

www.devchatam.ru

Методы прерывания беременности - все про аборты - ChoiceWoman.ru

Малое кесарево сечение - искусственное прерывание беременности на поздних от (13 до 22 недель) сроках. Малое кесарево сечение делают при наличии медицинских показаний к прерыванию беременности, или же при наличии противопоказаний к другим методам прерывания беременности.

Показания к проведению малого кесарева сечения условно можно разделить на показания со стороны матери и показания со стороны плода. Показания со стороны матери: заболевания центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет, болезни крови… Показания со стороны плода: хромосомные аномалии, пороки развития плода и гибель плода в утробе матери вследствие хронической плацентарной недостаточности и инфекционных поражений…

Малое кесарево сечение проводят тогда, когда вместе с прерыванием беременности по медицинским показаниям необходимо произвести и стерилизацию. В случае если стерилизацию производить нет необходимости, что случается крайне редко, можно воспользоваться влагалищным кесаревым сечением.

Операция проводится следующим образом: рассекая шейку и нижний сегмент матки образуют доступ в ее полость, затем через отверстие удаляют плод и послед. Далее производят восстановление целостности тканей матки и влагалища.

В связи с тем, что малое кесарево сечение является травматичной операцией и дает серьезные осложнения, оно должно проводиться только тогда, когда необходимо быстрое, удаление плода при неподготовленных родовых путях, а также при наличии показаний к стерилизации. После операции возможны следующие осложнения: травмы матки и шейки матки, кровотечения, инфицирование органов малого таза, неполное удаление плодного яйца…

Малое кесарево сечение должно проводиться только в условиях специализированного стационара.

Опубликовать в блоге:

www.ChoiceWoman.ru

Кесарево сечение. Виды и проведение операций. Показания и противопоказания. Послеоперационный период.

- Отсутствие инфекции; - Согласие матери на операцию.

Подготовка к операции зависит от того, в плановом порядке до начала родовой деятельности, или в родах она проводится. Нужно отметить, что в родах нижний сегмент матки хорошо выражен, что облегчает выполнение операции.

Если операция проводится в плановом порядке, то предварительно следует подготовить все необходимое для переливания крови женщине и для реанимации ребенка, что может родиться в асфиксии. Накануне операции дают легкий обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, кашу), вечером сладкий чай. Очистительную клизму делают вечером и утром в день операции (за 2 часа до операции). Амниотомия проводят за 1,5-2 часа до операции. Накануне операции на ночь дают снотворное (люминал, фенобарбитал (0,65), пипольфен или димедрол по 0,03-0,05 г).

В случае проведения операции кесарева сечения в экстренном порядке перед операцией при полном желудке его опорожнюють через зонд и ставится клизма (при отсутствии противопоказаний: кровотечение, эклампсия, разрыв тела матки и др.).. В этих случаях анестезиологи всегда должны помнить о возможности регургитации кислого содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Мочу выводят катетером на операционном столе.

Целесообразным методом обезболивания является ендотрахиальний наркоз закисью азота в сочетании с нейролептическими и анальгетическими средствами.

В современном акушерстве часто применяют кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, поскольку этот метод дает наименьшее количество осложнений. При проведении кесарева сечения по такому методу наблюдается меньшая кровопотеря, легче спиввставиты края раны и сшить их. Но это оказывается не всегда оправданным, особенно при наличии плода больших размеров, когда удалить его трудно и становится переход краев разреза на ребра матки и травмирования маточных артерий.

Техника операции в нижнем сегменте поперечным сечением.

Разрез передней брюшной стенки можно проводить путем нижней срединной или верхней срединной лапаротомии или по Пфанненштилю. Первые два вскрытия рекомендованы в ургентных случаях. При проведении запланированного кесарева сечения возможен доступ по Пфанненштилю.

Беременную матку выводят в операционную рану. В брюшную полость вводят несколько стерильных салфеток, наружный конец которых прикрепляют зажимами внешней белья. Маточно-пузырно складку рассекают на 2см выше дна мочевого пузыря и тупо отсепаровывают вверх и вниз. На передней стенке матки скальпелем делают продольный разрез длиной 1-2см, а потом тупо или с помощью ножниц продолжают его до 12см. Через рану разрывают амниотические оболочки, и рукой, проведенной за нижний полюс головки извлекают плод. Пуповину разрезают между двумя зажимами. Ребенка передают акушерке. Если послед самостоятельно не отделился, выполняют ручное отделение и удаление последа. После этого проводят контрольную ревизию полости матки кюреткой и накладывают швы, начиная с краев раны послойно:

1) мышечно-мышечные швы количеством 10-12 на дистанции 0,5-0,6 см друг от друга; 2) мышечно-серозные с погружением в них швов первого ряда; 3) кетгутовый пезперевний серозно-серозный шов, соединяющий оба края брюшины.

Из брюшной полости забирают все инструменты, салфетки, после этого послойно зашивают стенку живота.

1. Вскрытие передней брюшной стенки и брюшины. 2. Вскрытие нижнего сегмента матки на 2см ниже пузырно-маточной складки. 3. Удаление плода из полости матки. 4. Удаление помета рукой и ревизия полости матки кюреткой. 5. Наложение швов на матку. 6. Перитонизация за счет пузырно-маточной складки. 7. Ревизия брюшной полости. 8. Зашивание передней брюшной стенки.

Техника классического (корпорального) кесарева сечения.

При недоношенной беременности, с целью бережного изъятия недоношенного плода рекомендуется истмико-корпоральное кесарево сечение, при котором после поперечного рассечения, видсепаровування и отвода с помощью зеркал пузырно-маточной складки матка розтиняеться в нижнем сегменте продольным разрезом, который затем продолжается до 10-12см. Дальнейшие действия хирурга и метод сшивания раны матки аналогичные предварительно приведенной операции.

Корпоральный кесарев разрез в современном акушерстве используется реже. Его выполняют при отсутствии доступа к нижнему сегменту, или тогда, когда нижний сегмент еще не сформирован, при выраженном варикозном расширении вен в области нижнего сегмента, при предлежании, низком прикреплении или полном отслойке нормально расположенной плаценты, а также при наличии рубца на матке после ранее проведенного корпорального кесарева сечения.

Переднюю брюшную стенку рассекают по белой линии живота послойно. Разрез начинают выше лобка, ведут к пупку. Переднюю поверхность матки отгораживают от брюшной полости салфетками, чтобы в нее не попали околоплодные воды. На передней стенке матки делают продольный разрез длиной около 12см и через него извлекают плод за ножку или головку, которые захватывают рукой.

Пуповину рассекают между двумя зажимами. Ребенка передают акушерке. После этого извлекают помет, проверяют полость матки рукой или кюреткой, послойно зашивают стенку матки (мышечно-мышечным, серозно-мышечным и серозно-серозным швами). Удаляют все инструменты и салфетки и зашивают послойно стенку живота.

При излитии околоплодных вод (более 10-12 часов), после многочисленных влагалищных исследований и при угрозе инфекции или имеющихся ее проявлениях желательно провести екстраперитониальний кесарево сечение по методике Морозова или кесарево сечение с временным ограничением брюшной полости по Смитту.

Техника операции по Смитту.

Вскрытие передней брюшной стенки проводят по Пфанненштилю (поперечный разрез) или выполняют нижнюю срединную лапаратомия. Брюшина розтиняеться на 2см выше дна мочевого пузыря. Пузырно-маточная складка рассекается на 1-2см выше мочевого пузыря, ее листья отделяют вниз и вверх, что был уволен нижний сегмент матки (на высоте 5-6см). Края пузырно-маточной складки подшиваются к париетальной брюшины сверху и снизу, а мочевой пузырь вместе с фиксированной складкой брюшины оттягивается вниз. Полулунным разрезом производят вскрытие полости матки. Далее операция выполняется как обычный кесарево сечение. Техника операции позаочеревинного кесарева сечения.

Лапаратомия по методике Пфаненштиля разрезом 14-15см. Далее расслаивают прямые мышцы живота, а пирамидальные рассекают ножницами. Мышцы (особенно привел) раздвигают сторону и отделяют от передочеревнои клетчатки, обнажают треугольник: снаружи - правый бок матки, изнутри - боковая пузырно складка, сверху - складка париетальной брюшины. Далее отслаивают клетчатку в области треугольника, отделяются и отодвигаются вправо мочевой пузырь до обнажения нижнего сегмента матки. В нижнем сегменте делается поперечный разрез длиной 3-4см, тупо расширяется до размеров головки. Плод извлекают за головку или за ножки при тазовом предлежании. Выделяют помет, проверяют целость мочевого пузыря, мочеточников, зашивают стенки матки, послойно ушивают рану передней брюшной стенки.

Операция по Рейно-Порро - это кесарево сечение с надвлагалищная ампутация матки. В 1876 году Г.Е.Рейн экспериментально обосновал, а Е.Порро выполнил кесарево сечение в сочетании с удалением матки (операция имела предупредить развитие послеродового инфекционного заболевания). В настоящее время эту операцию выполняют очень редко.

Показаниями для ее проведения служат:

- Инфицирование полости матки; - Полная атрезия полового аппарата (невозможность стекания лохий) - Случаи рака матки; - Атонические кровотечения, которые нельзя остановить обычными методами; - Истинное приращение плаценты;

Ведение послеоперационного периода:

• по окончании операции сразу же применяют холод и вес на низ живота на 2 часа;

• с целью профилактики гипотонического кровотечения в раннем после операционном периоде показано внутривенное введение 1 мл (5 ЕД) окситоцина или 0,02% - 1мл метилэргометрин на 400мл 5% раствора глюкозы в течение 30-40 минут;

• с профилактической целью рекомендуется назначение антибиотиков широкого спектра действия после проведения

в послеоперационном периоде тщательно следят за функцией мочевого пузыря и кишечника (катетеризация через каждые 6 часов, нормализация уровня калия, прозерин)

с целью профилактики тромбоэмболических осложнений показано бинтование нижних конечностей и применение антикоагулянтов по показаниям;

подниматься больному разрешается в конце первых суток, ходить на вторые сутки; кормление грудью при отсутствии противопоказаний через несколько часов; выписка из родильного отделения проводится на 11-12 сутки после операции;

после выписки из стационара все женщины с рубцом на матке должны находиться на диспансерном учете в женской консультации;

в течение первого года с момента операции обязательна контрацепция: при неосложненном течении операции и послеоперационного периода, и в условиях нормального менструального цикла показано применение внутриматочных контрацептивов, в других случаях предпочтение должно отдаваться синтетическим прогестинам;

время наступления последующей беременности решается с учетом оценки послеоперационного маточного рубца, но не ранее 2 лет с момента операции;

УЗИ при нормальном течении последующей беременности необходимо проводить не менее 3-х раз (при взятии на учет, в сроке 24-28 недель беременности и сроке 34-37 недель);

плановая госпитализация для подготовки к родоразрешению показана в сроке 36-37 недель гестации; родоразрешения женщин с оперированной маткой целесообразно выполнять в 38-39 недель беременности;

Самые интересные новости

nmedicine.net

Рекомендуем почитать