Внематочная беременность лапароскопия

Лапароскопия при внематочной беременности

лапароскопия при внематочной беременности

Чтобы точно подтвердить внематочную беременность и выполнить соответствующую хирургическую операцию применяют лапароскопию. Это прогрессивный лечебно-диагностический метод, который позволяет избежать традиционной хирургической операции.

Лапароскопия при внематочной беременности проводится только в том случае, если оплодотворенная яйцеклетка находится в маточной трубе (трубная внематочная беременность). При этом лапароскопию проводят двумя методами:

  1. Туботомия – метод лапароскопии, при котором происходит вскрытие маточной трубы и удаление плодного яйца, после чего вся брюшная полость очищается от остатков яйцеклетки и сгустков крови. Основным достоинством туботомии является сохранение маточной трубы как полноценно функционирующего органа.
  2. Тубэктомия – метод лапароскопии, который применяется в случае тяжелого поражения маточной трубы и предусматривает ее обязательное удаление. В случае необратимого повреждения маточной трубы, этот орган уже не может выполнять свои функции, и степень риска повторной внематочной беременности после лапароскопии очень высока. При таком диагнозе, как правило, врачи настаивают на удалении поврежденного органа для исключения дальнейших осложнений.

Следует помнить, что чем раньше женщина обратится к врачу, тем успешнее будет проведена лапароскопия при внематочной беременности, что снижает риск осложнений после оперативного вмешательства.

Лапароскопия после внематочной беременности может потребоваться в случае образования спаек в маточной трубе. В этом случае операцию проводят для того, чтобы разделить спайки и восстановить проходимость и основные функции маточных труб.

Восстановление после лапароскопии при внематочной беременности

Послеоперационный период при лапароскопии по поводу внематочной беременности составляет порядка 5-7 дней. На седьмой день внематочная беременность после лапароскопиипосле операции снимают швы. В первые две недели после лапароскопии рекомендуется принимать только душ и обрабатывать ранки йодом. В течении 1-2 недель рекомендуется придерживаться щадящей диеты, не нагружать желудок жирной, острой и пряной пищей.

Секс после лапароскопии по поводу внематочной беременности разрешается после восстановления менструального цикла, то есть после окончания первой менструации, начавшейся после операции.

Планировать беременность после внематочной лапароскопии можно уже после 3-4 месяцев, если нет противопоказаний от лечащего врача. Хотя в некоторых случаях возможность беременности наступает уже через 1-2 месяца после операции. В любом случае, консультация и наблюдение врача для женщины, перенесшей лапароскопию обязательно.

womanadvice.ru

Внематочная лапароскопия. Лапароскопия при внематочной беременности | Хватит болеть - портал о здоровье

Диагноз эктопическая или внематочная беременность еще совсем недавно звучал, как приговор.

В прежние времена единственным приемлемым способом лечения являлось удаление труб матки, поскольку трубная беременность была самой распространенной разновидностью внематочной беременности.

Соответственно, удаление второй трубы полностью исключало самопроизвольное появление беременности.

За последние двадцать лет, по некоторым данным, частота внематочной беременности возросла почти в пять раз (!).

Однако, сегодня появился такой чудо-прибор, как лапароскоп, позволяющий щадящими методами не только осматривать внутренности организма, но и производить там достаточно точные и сложные операции.

Внематочная лапароскопия позволяет врачам заглянуть в полость живота и реально оценить такие параметры, как:

  • наличие и количество скопившейся в полости живота крови;
  • состояние маточных труб;

Кроме того, с помощью лапароскопа можно выбрать максимально щадящую, оптимальную тактику дальнейшего хирургического лечения.

hvatit-bolet.ru

Лапароскопия при внематочной беременности

Внематочная беременность. Лапароскопия при внематочной беременности

В настоящее время в мире более 90 % всех гинекологических операций выполняется лапароскопически.  К патологиям, которые оперируют при помощи лапароскопической методики, относятся:

  • Внематочная (эктопическая) беременность

и ряд других заболеваний. Также лапароскопически выполняется стерилизация - временная и постоянная.

Внематочная беременность - что это?

Внематочная беременность - развитие беременности вне полости матки - в маточной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не прервавшуюся внематочную беременность.

Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный - разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной беременности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в остановке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производится коагуляция сосуда) и, как правило, удалении разорванной трубы.

Показания к операционному вмешательству - подтвержденный диагноз внематочной беременности или подозрение на внематочную беременность

Техника выполнения операции при внематочной беременности

Большинство гинекологических вмешательств, кроме объемных (гистерэктомия, миомэктомия) выполняются из трех троакарных проколов.  Через пупок вводится 10 мм троакар для лапароскопа, в нижней части живота два 0,5 см троакара для инструментов (ножниц, зажимов, биопсийных щипцов, иглодержателя и т.п.).  Инструментами производятся необходимые манипуляции - остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны 0,5 см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью. Целый ряд гинекологических вмешательств в настоящее время выполняется еще более щадящей техникой - микро-лапароскопически. Обычно операция выполняется под наркозом, хотя несложные манипуляции (диагностика, стерилизация) в некоторых больницах выполняют под комбинированным местным обезболиванием. См. также АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки, Осложнения, возможные после лапароскопии

Длительность госпитализации, послеоперационный режим

При традиционной технике гинекологической операции на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от типа вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 - 2 месяца.

После лапароскопической операции в первый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечером можно пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день разрешается вставать и ходить, принимать пищу. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции мытье под душем, после мытья - обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия.  Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели. См. также Послеоперационный режим и реабилитация.

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности

лапароскопического варианта выполнения вмешательства очевидны: значительно меньше травма, отсутствует послеоперационный рубец на животе - косметический эффект, практически нет послеоперационных болей, меньше длительность пребывания в стационаре, быстрее реабилитация. Практически недостатков, кроме необходимости приобретения больницей дорогостоящего оборудования и инструментов у лапароскопической методики нет. Подробнее см. 18 преимуществ и 4 недостатка лапароскопии.

Лапароскопическая гинекология все шире распространяется в стране.

Внимание! гинекология - изучает заболевания женского организма. Название возникло от: gynaeko - женщина, logia - наука. Таким образом, написание "геникология" и "генекология" - являются ошибочными!

www.laparoscopy.ru

Лапароскопия при внематочной беременности - операция и лечение при помощи лапароскопии

- Апоплексия яичника,

- злокачественные и доброкачественные новообразования в матке и яичниках.

Кроме того, лапароскопическую технику применяют при некоторых других гинекологических патологиях, а также для временной и постоянной стерилизации.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – это патологическое состояние, при котором плод развивается не в полости матки, а в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. В случае внематочной беременности происходит самопроизвольный выкидыш в начале беременности (до 5-6 недель). Диагностировать не прервавшуюся беременность с внематочной локализацией удается очень редко.

В результате развития внематочной беременности может произойти разрыв маточной трубы, трубный выкидыш, разрыв яичника. Эти опасные последствия обычно сопровождаются обильным кровотечением, и представляют угрозу жизни женщины. Поэтому внематочная беременность предполагает лечение исключительно оперативным методом, посредством которого производят остановку кровотечения и удаление поврежденной трубы или яичника. Показанием к срочному проведению операции является подтвержденный диагноз "внематочная беременность", либо подозрение на внематочную беременность.

Признаками внематочной беременности являются боли внизу живота на первых неделях беременности. 

Технология проведения операции при внематочной беременности

В основном лапароскопические операции в гинекологии выполняются с использованием трех троакарных проколов. Один 10мм троакар устанавливается через пупок и необходим для введения лапароскопа, в низу живота располагают два троакара 0,5 см для различных медицинских инструментов (ножниц, зажимов, держателя иглы и т.п.). Инструменты применяются для остановки кровотечения, коагуляции поврежденных сосудов, иссечения части органа, удаления патологических новообразований и наложения швов. На операционные раны 0,5 см накладывают стерильные прокладки, на раны больших размеров (1 см) накладывают хирургические швы с рассасывающейся нитью. Существует и более щадящий способ выполнения лапароскопических вмешательств – микролапароскопия. Для этого вида операций используют общий наркоз, но в некоторых случаях возможно использование комбинированного местного наркоза. 

Длительность стационарного лечения, послеоперационный режим

После проведения полостной операции снятие швов производят на 6-8 день. В зависимости от типа операции и состояния больной, выписка из стационара осуществляется через 10-15 дней. Пациентка становится полностью трудоспособной примерно через 1,5-2 месяца. 

После проведения операции лапароскопическим способом в первый день назначают постельный режим, к концу дня уже разрешается пить, допускаются повороты и сидение на постели. На второй день пациентка может вставать, ходить, принимать еду. Швы, выполненные рассасывающимися нитками, не требуют процедуры снятия, а выписку производят на 2-5 день после операции. Первые две недели пациентке разрешается мыться под душем с последующей обработкой швов раствором йода или другими антисептическими растворами. Пациентка становится полностью трудоспособной через 2-3 недели.

Таким образом, выполнение операций в лапароскопической технике имеет массу неоспоримых преимуществ:

- минимальное травмирование,

beremennost-po-nedelyam.com

Лапароскопическая операция при внематочной беременности

Внематочная беременность.

Прежде всего, надо понимать, что такое внематочная беременность. Это развитие оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе, но иногда оно происходит в самом яичнике или даже в брюшной полости. Такая беременность не может привести к рождению ребенка, поэтому ее обязательно прерывают. Причем стараются это сделать на сроке до шести недель. Потому что после этого срока она непременно приведет к крупным неприятностям. И к тому же ее будет сложнее различить, а тем более удалить. Заканчивается внематочная беременность всегда неудачно, выхода в этой ситуации всего три:

1. Резкий разрыв трубы, если плод развивался в трубе. 2. Резкий разрыв плодоместа, если плод развивался там. 3. Так называемый трубный аборт.

Если о наличии внематочной беременности, женщина ни чего не знала, то прерывание произойдет резко и неожиданно. Это повлечет за собой обильное кровотечение и резкое ухудшение самочувствия женщины. Часто такие состояния приводят к летальному исходу. Потому что все происходит крайне быстро и стремительно, женщина теряется, а близкие не знают как себя вести.

Решение вопроса.

Экстренно или планово, но вопрос внематочной беременности решается только оперативно, и самым подходящим методом хирургического вмешательства, является лапароскопическая операция при внематочной беременности. Для проведения этой операции диагноз внематочной беременности должен быть подтвержден однозначно. Сама операция обусловлена накладыванием специальной клипсы, или простого шовного материала на поврежденный участок трубы. После этого происходит коагуляция сосуда и последующее удаление разорванной трубы лапароскопическим методом. Как и другие лапаросокпические операций, проведение удаления внематочной беременности осуществляется через три прокола в брюшной стенке. Через пупочный прокол, традиционно, вводится лапароскопический троакар. В нижние проколы заводятся два троакара предназначенных для инструментов:

1. Операционных ножниц.

surgical-center.ru

Месячные после внематочной беременности лапароскопии

Наиболее применяемым сегодня является хирургическое решение проблемы. Внематочную беременность все чаще удаляют с помощью лапароскопии. Раньше, как правило, эмбрион удаляли, рассекая брюшную стенку (лапаротомия). При этом одновременно удаляли трубу, иногда даже яичник.

Сегодня такая операция используется только в очень запущенных случаях или при отсутствии в клинике соответствующих специалистов и современного оборудования.

Что представляет собой операция

При подтверждении диагноза, если не случилось разрыва трубы, выполняют лапароскопию. Врач может сохранить трубу, удалив только находящееся в ней оплодотворенное яйцо. При этом риск повторения внематочной беременности остается, поскольку нарушаются функции органа, иногда возникает его непроходимость вследствие образования спаек. Если полностью удалить маточную трубу, снизится вероятность естественной беременности. При лапароскопии с сохранением трубы производят один прокол в брюшной стенке, что позволяет минимизировать неблагоприятные последствия. Плодное яйцо, закрепившееся вне полости матки, удаляют. Эта операция почти не оставляет следов.

При лапароскопии используют миниатюрные инструменты и оптическое увеличение, благодаря чему довольно часто удается сохранить трубу.

При операции брюшную полость тщательно отмывают от занесенной в нее крови, чтобы предотвратить образование спаек. Если при этом были обнаружены уже имевшиеся спайки, их рассекают. Также при необходимости восстанавливают проходимость трубы.

Виды лапароскопии

Данная процедура бывает диагностической и оперативной.

Первый вид данного оперативного вмешательства позволяет поставить окончательный диагноз и точно определить локализацию плодного яйца.

Лапароскопия является наиболее достоверным методом диагностики внематочной беременности.

Преимущества осмотра с использованием лапароскопа заключаются в отсутствии разрезов брюшной полости при визуальной оценке наличия в ней крови, состояния маточных труб, самой матки.

Преимущества оперативной лапароскопии:

  • меньше травмируются окружающие ткани, в результате чего снижается риск развития спаечного процесса;
  • более легкий послеоперационный период, более ранняя выписка из больницы;
  • остается лишь 3 небольших рубчика, чего не может предложить открытая операция;
  • существует большая вероятность наступления беременности.

Реанимация при лапароскопии

Лапароскопия при внематочной беременности включает саму операцию, пред- и послеоперационный период.

Если пациентка потеряла много крови, необходимо провести манипуляции, нейтрализующие этот фактор и выводящие организм из состояния шока.

На этапе реанимации обязательно применяют наркотические и обезболивающие препараты. Перекрытие кровотечения, наложение зажимов после того, как была проведена операция, увеличивают скорость переливания крови. Эти действия (анестезия, непосредственно операция, переливание крови) осуществляют комплексно. Все это благотворно воздействует на общее состояние женщины.

Залог успешной реабилитации - скорость и соблюдение точной последовательности этих манипуляций.

Месячные после лапароскопии

Месячные после лапароскопии с целью устранения внематочной беременности зачастую наступают у пациенток с небольшой задержкой. На длительность восстановления индивидуального цикла непосредственно влияет психологическое и физиологическое состояние женщины.

В идеале месячные после операции начинаются на 28-40-й день, если операция не вызвала осложнений. Похожее явление, возникающее раньше этого периода, расценивается как маточное кровотечение, а не менструация. Если проявилось такое последствие или месячные задерживаются, необходимо проконсультироваться у гинеколога.

Маточное кровотечение или месячные с опозданием бывают обусловлены несвоевременным обнаружением и устранением внематочной беременности. Эти факторы продлевают восстановительный период для организма. Также менструация может не наступать вследствие перенесенного сильного стресса, каким является внематочная беременность. По отзывам, в такой ситуации месячные могут возобновляться в течение 1,5-2 месяцев.

Восстановление

Отсутствие месячных не всегда вызывает лапароскопия при внематочной беременности. Регулярность менструаций зависит от многих причин: гормонального фона, общего состояния здоровья, возраста женщины. Послеоперационный период составляет примерно 5-7 суток. Ранки заживают в кратчайшие сроки, менструальный цикл восстанавливается довольно быстро. Поэтому шансы на наступление нормальной беременности после такого вмешательства составляют примерно 60-70 %.

На седьмой день после лапароскопии врач снимает швы. В первые 2 послеоперационные недели следует купаться только под душем, а ранки обрабатывать йодом. 1-2 недели врачи рекомендуют не употреблять жирной, острой, пряной пищи.

Для скорейшего восстановления после операции следует полностью отказаться от алкоголя, табакокурения, высыпаться, выполнять рекомендации лечащего врача и легкие физические упражнения, не поднимать тяжести, наполнить рацион витаминами и минералами. Для преодоления стресса желательно обратиться к психологу.
Секс и беременность после лапароскопии

Женщина, перенесшая лапароскопию, должна регулярно наблюдаться у врача и консультироваться с ним.

Половой контакт разрешается только при восстановлении естественного цикла (по окончании первой менструации в послеоперационный период).

Планировать беременность (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется через 5-6 месяцев, а до этого времени желательно предохраняться. Это снизит риск повторной внематочной имплантации плодного яйца. Зачатие может наступить уже спустя 1-2 месяца после того, как была проведена операция, но организм женщины не успеет подготовиться к новой беременности, даже если менструация началась вовремя и не наблюдалось осложнений.

Для успешного повторного зачатия важно выяснить причину возникновения внематочной беременности и полностью ее устранить.

EkoAist.ru

Главная > Женское здоровье > Гинекология > Внематочная беременность - лечение

Внематочная беременность - лечение

Существует только один способ, каким лечится внематочная беременность – операционное вмешательство. В зависимости от показаний выполняют микрохирургическую операцию (лапароскопия) или операцию, при которой проводят рассечение брюшной стенки (лапаротомия).

Операция при внематочной беременности

Так как лечат внематочную беременность с применением общего наркоза, пациентка полностью утрачивает чувствительность. Анестезию выполняют не только при лапаротомии, но и при использовании микрохирургии.

Лапароскопия:

  • Суть операции по внематочной беременности заключается в выполнении трех проколов, диаметром до одного сантиметра, в области живота.
  • Далее, через проколы, нагнетается углекислый газ. В брюшную полость вводят лапароскоп, который позволяет видеть органы малого таза на мониторе компьютерного оборудования, и рабочие инструменты, троакары. Характер оперативного вмешательства зависит от состояния маточной трубы, а также от местоположения и размера плодного яйца. Выполняют либо удаление маточной трубы, либо ее разрез.
  • После рассечения маточной трубы, извлекают плодное яйцо и ушивают или коагулируют маточную трубу. Данный метод лечения внематочной беременности имеет несомненное преимущество - сохранение способности зачатия в дальнейшем. Кроме того, лапароскопия проводится при незначительном кровотечении, и после операции отсутствуют рубцы.
  • Удаление маточной трубы вместе с плодовым яйцом показано при необратимых изменениях в органе, при рецидиве внематочной беременности в одной и той же трубе. Также, полное удаление маточной трубы рекомендуется пи образовании спаек в области малого таза.

Решение о методе лечения принимается после сальпингоскопии - тщательного осмотра второй маточной трубы на предмет проходимости, спаек и прочего.

Лапаротомия:

  • Выполняется при экстренной ситуации. Чаще всего показанием к лапаротомии является угроза жизни женщине из-за существенной потери крови. Во время операции иссекают беременную трубу.
  • Уже на 4–5-е сутки после лапароскопии женщина покидает стационар. При выполнении лапаротомии, выписка немного задерживается. На 7–8-е сутки снимают послеоперационные швы.
  • Примерно через 1 2-е суток после удаления швов, пациентку выписывают из стационара.

В послеоперационный период необходимо пройти лечение после внематочной беременности для реабилитации пациентки.

Консервативное лечение внематочной беременности не проводят. Ведутся работы по использованию гормональных препаратов. Тем не менее, пока, не существует эффективной методики их применения. Поэтому, медикаментозное лечение внематочной беременности, особенно народными способами, крайне опасно.

Внематочная беременность: лечение после операции

В послеоперационный период обязательно проводится стационарное лечение после внематочной беременности:

  • Выполняют инфузионную терапию, позволяющую восстановить водно-солевой баланс в организме, пострадавшем из-за кровопотери.
  • С целью предотвратить инфекционные осложнения пациентке назначают курс антибиотиков.
  • Также, восстанавливают репродуктивные функции, используя меры предупреждения спаечного процесса.
  • Широко применяют физиотерапевтические методы, такие, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия.

После прохождения терапевтических процедур, в течение от одного до шести месяцев женщине следует пользоваться контрацептивными средствами, рекомендованными врачом, во избежание рецидива внематочной беременности.

 

my-sunshine.ru

Рекомендуем почитать