Резус конфликт при беременности

Конфликт резус факторов – осложнение беременности. Методы лечения и профилактики

О том, что кровь человека может иметь резус фактор положительный или отрицательный, знает большинство взрослых людей. А вот что это, и каким образом знание принадлежности своей крови тому или другому задумываются далеко не все. А знание это необходимо.

Содержание статьи:

  1. Резус-фактор
  2. Механизм возникновения и причины резус – конфликта
  3. Симптоматика
  4. Осложнения
  5. Факторы риска
  6. Диагностика, лечение и профилактика
  7. Последствия резус – конфликта для новорожденного ребенка
  8. Грудное вскармливание при резус – конфликте

rezus-factor-pri-beremennosti

Резус-фактор

Понятие резус-фактор появилось в сороковых годах прошлого века. До этого момента уже было достоверно известно, что человеческая кровь делится на четыре группы: 0, А, В, АВ или же I, II,III,IV. Однако при переливании крови даже при соблюдении соответствия групп все равно наблюдались смертельные случаи.

Благодаря трудам ученых К. Ландштейну и А. Винеру после ряда экспериментов с кровью обезьян резус-макак. Как выяснилось, именно в крови этих макак и находится белок (антиген), который находится на эритроцитах (красных кровяных клетках переносящих кислород). У людей, наличие данного белка есть только у 85%, у остальных 15 его нет.

Таким образом, при наличии резус-белка в крови человека он резус-положительный, а его отсутствие резус-отрицательный. Это генетическая особенность крови и передается она по наследству. На жизнь и здоровье человека, его внешность или трудоспособность принадлежность определенному резус-фактору не имеет никакого влияния, но иногда знание о своей принадлежности к тому или другому имеет очень большое значение.

Резус-конфликт. Механизм его возникновения и причины

Резус-конфликт возможен в двух случаях. Первый – во время переливания резус-несовместимой крови. Однако, подобные случаи крайне редки, поскольку современные методы забора крови позволяют определять группу и резус крови одновременно. Второй - происходит во время беременности и его присутствие может пагубно сказаться на протекании беременности, а также на плод. Кроме того, прерванная беременность для резус-отрицательной женщины может также повлиять на последующие беременности и вызвать резус – конфликт.

Если будущая мама резус-положительная, то даже если у ребенка резус-отрицательный, конфликта не будет, поэтому в этом случае резус не повлияет ни на протекание беременности, ни на здоровье малыша.

Если женщина резус- отрицательная, а отец будущего малыша положительный то вероятность возникновения осложнения беременности резус – конфликтом составляет 50%.

В кровь матери попадают положительные эритроциты плода. Иммунная система женщины воспринимает их как чужеродные и начинает атаковать плод, т.е. организм матери начинает вырабатывать антитела, действие которых направленно на уничтожение эритроцитов будущего малыша.

В первую беременность развитие резус – конфликта составляет около 10% и то, только на последних месяцах беременности. Это связано с тем, что иммунная реакция матери еще не достаточно сильная. Со второй и последующей беременностью иммунная реакция организма становится сильнее, и больший вред наносит плоду. Именно поэтому, женщине с резус - отрицательной кровью крайне нежелательно прерывать первую беременность.

Симптоматика

Явных проявлений или симптомов резус - конфликта нет. Это не какое-то заболевание, у которого есть явные признаки.

Первое на что обращают внимание врачи это анализ крови, по которому выявляют наличие в крови у матери антител к резус-фактору плода. Обычно данный анализ назначают сразу, как только выясняется что беременная женщина резус-отрицательная (один из первых анализов при постановке на учет в женской консультации - определение группы крови и резус – фактора).

Второй симптом – гемолитическая болезнь (заболевания крови) у плода или анемия, которая приводит к различным нарушениям в формировании и успешном функционировании органов у плода.

Третий симптом – желтуха у ребенка, анемия, а также нарушения в работе мозга и сердца, связанные с недостатком поступления кислорода в период беременности из-за уничтожения эритроцитов плода.

Осложнения

Резус – конфликт это осложнение беременности. Вернее сказать, что первая беременность протекает относительно нормально. Еще не включившаяся полностью иммунная система матери позволяет в большинстве случаев благополучно выносить и родить здорового малыша.

После первой беременности, в организме матери уже достаточно активно включаются в работу антитела, и каждую последующую беременность вероятность резус – конфликта увеличивается. Материнские антитела абсолютно не вредят организму матери, а вот организму будущего ребенка могут нанести непоправимый вред.

Факторы риска

В первую очередь, к фактору риска относится прерванная беременность, внематочная беременность, медицинский или самопроизвольный аборт. В организм женщины запускается иммунная защита и в последующую беременность уже запускаются процессы по угнетению эритроцитов плода.

Также к фактору риска можно отнести и женщин, которые сознательно не становятся на учет в консультации практически до самых родов (причин может быть масса, от религиозных до психологических). В данном случае не производится медицинский контроль за количества антител к эритроцитам плода по анализам крови и соответственно не предпринимаются необходимые меры и в результате происходит выкидыш, мертворожденный ребенок или же малыш появляется на свет с тяжелой формой гемолитической болезни.

Диагностика, лечение и профилактика

rezus-factor-pri-beremennosti2

Становясь на учет в женскую консультацию, у резус – отрицательной женщины сразу выясняют резус отца ребенка. Если у отца резус положительный, то женщину направляют на анализ крови, который показывает уровень антител, которые угрожают эритроцитам плода.

Данный анализ проводят раз в месяц вплоть до 32 недели, затем с 32 по 35 – раз в две недели, а затем. До самих родов каждую неделю. Именно по данному анализу врач определяет возникновение такого осложнения как резус – конфликт.

Если показатели антител постоянно растут, беременную женщину направляют в перинатальный центр или в специализированную клинику, где женщина находится до самого рождения ребенка. Именно там беременная и будущий ребенок находятся под постоянным и неусыпным контролем: различные анализы на протяжении оставшегося срока, сравнивают показания антител в крови и наблюдают плод на УЗИ, производят допплер – исследования, КТГ (кардиомониторинг плода).

Эти исследования позволяют контролировать развитие малыша: развитие его внутренних органов, состояние кровотока. Так на УЗИ врач может увидеть утолщение плаценты, наличие многоводия, увеличение таких органов как печень и селезенка – это показатели развития резус – конфликта. Допплерометрия позволяет контролировать движение крови в кровотоках матки, плаценты и пуповины. Его ухудшение – еще один показатель развития резус – конфликта. КТГ позволяет контролировать частоту сердечных сокращений у малыша, и их изменение в сторону учащений или наоборот, также показатель резус – конфликта.

На основании этих данных врач может принять решение о проведении кордоцентеза - переливание крови будущему ребенку внутриутробно. С помощью УЗИ через брюшную стенку матери вводят иглу в пуповинную вену и вливают донорскую кровь I группы с отрицательным резусом (кровь универсального донора). Эта процедура позволяет снизить реакцию иммунного ответа матери. После 34 недели беременности, когда плод уже самостоятельно жизнеспособен, врач может принять решение о стимулировании родовой деятельности раньше срока или кесаревом сечении.

После первых родов, аборта или выкидыша в течение трех суток женщине вкалывают антирезус - иммуноглобулин, который подавляет агрессивные антитела и выводит их из организма матери. Подобная процедура позволяет снизить риск развития резус - конфликта при последующих беременностях.

Профилактика резус – конфликта – это своевременно полученное знание женщины о своей группе крови и резусе. Если же женщина резус – отрицательная ее задача, избегать незапланированной беременности и бережнее относиться к своему здоровью.

Если же беременность состоялась стать на учет необходимо как можно раньше, до 8 недели беременности. Именно на этом сроке начинает формироваться кровеносная система будущего малыша. Женщине на протяжении всей беременности контролируют кровь на наличие антител, и если к 28 неделе они в крови не обнаруживаются и беременность протекает нормально, ей производят инъекцию антирезус – иммуноглобулина, который позволяет избежать выработке антител до конца беременности. После данной инъекции анализ крови на антитела уже не сдают.

После рождения ребенка прямо в род зале производят забор пуповинной крови малыша и определяют его резус принадлежность. Если ребенок, как и мама, резус – отрицательный вероятности развития гемолитической болезни нет. Если же малыш резус – положительный как папа, то маме вводят повторную инъекцию иммуноглобулина. Здесь задача мамы озаботиться перед родами вопросом, есть ли в наличии в роддоме данная инъекция, и если ее нет, озаботиться ее приобретением заранее.

К сожалению, таковы реалии нашей современной медицины, поэтому лучше позаботиться о себе самостоятельно. Препарат вводят на протяжении 48-72 часов после родов, однако лучше, если его произведут прямо в род зале в течение первых двух часов после родов.

Последствия резус – конфликта для новорожденного ребенка

Чаще всего возникший резус – конфликт без должного внимания и контроля со стороны врачей заканчивается выкидышем или мертворожденным малышом.

При внутриутробном развитии гемолитической болезни существует ряд методов внутриутробного лечения:

  1. Очистка крови, при которой из плазмы крови матери удаляют токсические вещества. Кровь прогоняют через плазмофильтр и затем возвращают обратно.
  2. Кровь очищается с помощью угольных фильтров, на которые «прилипают» токсические и вредные вещества из крови матери.
  3. Кусочек кожи будущего отца подсаживают к коже матери (своего рода пластическая операция). Это позволяет создать отвлекающий маневр для антител в крови матери и снизить атаку иммунную атаку на плод.

В случае если беременность сопровождалась резус – конфликтом и на свет появился ребенок, с достаточно большой вероятностью у него будет гемолитическая болезнь. Это увеличение размеров печени и селезенки, желтуха и анемия.

Болезнь может быть различных степеней тяжести и зависит от степени выраженности резус – конфликта в период беременности. При слабо выраженном резус – конфликте, может отсутствовать анемия и желтуха, а в крови увеличен показатель билирубина.

В средней степени резус – конфликта к повышенным показателям билирубина добавляется желтуха и анемия (может проявиться одно из двух или оба сразу).

При тяжелых формах у ребенка наблюдается биллирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха.

  1. Для лечения малыша используют:
  2. Фототерапию. Это облучение малыша специальными ультрафиолетовыми лампами.
  3. Переливание крови или эритроцитарной массы, для того, чтобы заместить распавшиеся эритроциты.
  4. Введение специальных инъекций и внутривенных капельниц для снижения уровня распада эритроцитов и выведения токсинов из организма ребенка.

В особо тяжелых случаях ребенка помещают в реанимационные блоки.

Грудное вскармливание при резус – конфликте

Во времена Союза, матерям категорически запрещали грудное вскармливание. Сегодня, во время всеобщей пропаганды грудного вскармливания при резус – конфликте мамам не разрешают кормить грудью только до тех пор, пока не стабилизируются анализы крови ребенка. Как только показатели билирубина и гемоглобина приходят в норму и стабилизируются, а ребенка тщательно обследуют педиатры – неонатологи, и грудное вскармливание разрешают.

Напоследок хочется отметить, что рождение здорового малыша у резус – отрицательной мамы зависит в первую очередь от самой женщины. Девушка должна как можно раньше узнать свою группу и резус крови. Необходимо бережно относиться к себе и своему здоровью, избегать нежелательной беременности и абортов.

Более того, женщина должна знать, что необходимо сделать, если у нее возможен резус – конфликт, какие действия необходимо предпринять, чтобы обезопасить вторую и последующую беременность. Несмотря на опасные последствия резус – конфликта современная медицина позволяет свести риск возможных последствий на нет.

Главное – это информированность будущей мамы о возможном осложнении в период беременности. Своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение в специализированном медицинском учреждении позволяют успешно решать проблему резус – конфликта в период беременности.

love-mother.ru

Когда возникает резус-конфликт :: резус-конфликт :: Мама.Ру

Но даже при наличии одного из перечисленных состояний, сенсибилизация далеко не стопроцентна.

Вероятность появления у матери антител после родов, при условии, что плод резус-положительный, составляет всего около 17%.

Для всех других перечисленных вариантов сенсибилизации эта вероятность еще ниже.

Узнать содержание антител в крови (титр антител) можно по анализу крови на аллоиммунные антитела. В последние месяцы беременности он проводится всем резус-отрицательным мамам каждые две недели, а ближе к родам каждую неделю.

Когда не может развиться резус-конфликт

Риск развития резус-конфликта отсутствует в следующих случаях:

  • Все случаи, когда кровь матери резус-положительная, независимо от крови отца или плода – резус конфликт не развивается;
  • Резус-отрицательная мать и резус-отрицательный плод. В этом случае антитела не вырабатываются. Даже если первый ребенок был положительным, на второго отрицательного антитела матери не действуют.

Может ли резус-конфликт быть в первую беременность

Необходимым условием резус-конфликта являются антитела у матери. Чаще всего они начинают вырабатываться после первых родов, при условии, что плод резус-положительный. Тогда резус конфликт разовьется только при последующей беременности резус положительным плодом.

Однако есть несколько редких ситуаций, когда у матери может начаться выработка антител еще до родов в первую беременность:

  • Предшествующие аборты, выкидыши или внематочная беременность, после которых не вводился иммуноглобулин;
  • Серьезная травма живота во время беременности (например, автоавария);
  • Отслойка плаценты и кровотечение во время беременности.
  • Во всех этих случаях есть небольшая вероятность развития резус-конфликта, но она меньше, чем после родов.

Другие виды несовместимости

Кроме резус-конфликта во время беременности может возникнуть несовместимости и по другим системам крови: АВ0, Kell и другие. Обычно они протекают легче, чем резус конфликт. Самая частая и тяжелая из них – несовместимость по группам АВ0 в том случае, если у матери первая группа крови, а у плода любая другая.

498538

mama.ru

Резус-конфликт при беременности: причины и последствия

Описание резус-конфликта

Основная опасность возникает, когда у будущей материи отрицательный резус-фактор. По статистике – это всего 15% от общего количества. Положительный резус не дает развиться конфликту и проблем не возникает. Для определения этого свойства крови достаточно провести общий анализ.

Резус может передаваться ребенку от отца. Если у женщины он негативный, а у мужчины позитивный, то необходимо провести несколько проверок на протяжении всей беременности. Резус-фактор крови плода узнают уже на ранних сроках беременности.

Рекомендуем обратить внимание гинеколога во время осмотра на этот момент.

При первой беременности шанс негативного влияния этого явления небольшой. Так как иммунитет еще не начал активно вырабатывать антитела к отличительному резусу будущего новорожденного.

При второй беременности и в дальнейшем нужно уделить особое внимание возможному конфликту. Существует ряд эффективных решений, которые помогут решить проблему и сохранить здоровье ребенку. Главное, вовремя сделать все тесты.

В чем опасность этого явления

Группа крови и резус-фактор у каждого организма отличается. При смешивании начинают возникать ряд нарушений в работе многих органов, в том числе жизненно важных. До того, как кровь научились детально анализировать, переливание было очень рискованным решением.

В процессе вынашивания происходит гемолитическое нарушение. Много антител, выработанных в организме матери, появятся в крови плода и начнут активно бороться с положительным резусом.

Это приводит к желтухе у будущего ребенка, а в худших случаях к выкидышу.

Нарушения могут касаться головного мозга и других жизненно важных органов. Если у женщины отрицательный резус-фактор, необходимо использовать специальные методы лечения и принимать лекарства. Современные методы значительно снижают негативные последствия.

В чем причины конфликта

Смешивание крови приводит к выработке специальных антител. Они остаются в крови матери на всю жизнь и во время второй беременности могут нанести значительный вред плоду. Факторы, влияющие на выработку антител.

  1. Роды. В процессе родов кровь часто смешивается, начинается продуцирование.
  2. Выкидыш или внематочная беременность.
  3. Прохождения инвазивных предродовых анализов (биопсия, амниоцентез).

Выработка антител никак не влияет на здоровье организма после родов. Их можно обнаружить только после прохождения специального теста. Лучше узнать резус-фактор при планировании беременности во второй раз, чтобы она не привела к негативным последствиям.

Симптомы резус-конфликта

Если вовремя не провести диагностику, и не иметь представления о состоянии крови матери заранее, то можно получить ряд неприятных последствий. В процессе вынашивания ребенка будут наблюдаться признаки гемолитического заболевания. Часто возникают небольшие нарушения в работе органов. На этапе развития плода любое отклонение может привести к необратимым нарушениям.

Если роды проведут успешно, то резус-конфликт матери и плода окажет негативное влияние на состояние новорожденного. Может развиться желтуха и анемия. Из-за недостатка кислорода наблюдались серьезные нарушения мозга и сердца.

Как обезопасить себя и ребенка

Первым делом нужно провести анализы супругов и узнать резус-фактор обоих. Если у женщины он положительный, то конфликт развиться не может. Лечение начинается в случае отрицательного резуса у женщины и положительного у ребенка.

Шанс начала синтеза антител составляет 50%, только в случае наличия у плода положительного резуса. Далее проводится тест на активацию иммунной системы женщины. Это нужно сделать на 28 неделе беременности.

Отрицательный резус-фактор у женщины с противоположным показателем у ребенка приводит к конфликту.

Согласно методике лечения, необходимо провести инъекцию иммуноглобулина. Проводить процедуру рекомендуют на 7-8 месяце, в зависимости от прохождения процедур, которые повлекли за собой смешение крови.

После родов иммуноглобулин вводят повторно в течение 3 дней. Процедура предотвратит образование антител, что позволит иметь детей в будущем. Рекомендуем самостоятельно следить за сроками инъекций, дополнительно напоминать об этом лечащему врачу.

Инъекции защищают организм на 3 месяца. Их необходимо регулярно проводить при последующей беременности, в случае выкидыша или аборта. Некоторые специалисты рекомендуют проводить дополнительные анализы каждый месяц.

Как происходит определение резус-фактора

Существует несколько способов определения Rh:

  • в условиях клинического обследования больного;
  • без использования специального лабораторного оборудования;
  • с использование лабораторного оборудования.

Экспресс-методы применяют чаще остальных. Они быстрые и несложные. Используется специальные реагенты, которые смешивают со свежим анализом из пальца или вены.

Достаточно всего одной капли крови. Ее смешивают с антирезусной сывороткой группы АВ и помещают пробирку в центрифугу. Ожидаемая реакция начинается уже после первой минуты.

После наблюдения в течение некоторого времени, добавляют 2 миллилитра физраствора. Это исключает неспецифическую агрегацию эритроцитов. Появление крупных хлопьев на фоне прозрачной жидкости (агглютинация) свидетельствует о положительном Rh. Однородная розовая жидкость говорит о Rh-.

Какая вероятность развития события

Хотите кое-что интересное?загрузка... Перед началом беременности рекомендуем узнать совместимость резус-фактора жены и мужа. Хотя проблемы возникают крайне редко и вероятность возникновения конфликта совсем небольшая, ее нужно свести к нулю.

По исследованиям видно, что при первом вынашивании ребенка, гемолиз возникает крайне редко. Это связано с вырабатыванием специальных антител типа IgM. Их размеры довольно крупные и они практически не могут перейти к плоду.

При следующей беременности производится белок– IgG. Он легко попадает через плаценту и приводит к распаду гемоглобина и появлению вредного токсина. Токсин повреждает органы, нарушает их нормальную работу.

Таблица резус-конфликтов при беременности

Для наглядного понимания вероятности возникновения конфликта была составлена специальная таблица.

По ней видно, какая группа крови подвержена этому событию и как Rh отца влияет на малыша. При 1 группе конфликт не развивается вовсе.

Таблица составлена на основе исследований и понимания взаимодействия эритроцитов при смешивании. Она также будет полезна в случае переливания крови. Рекомендуем запомнить собственный Rh и группу крови, эта информация пригодится в жизни.

Положительный резус-фактор у матери не конфликтует с отрицательным Rh у ребенка.

В этом случае обычно не проводят дополнительных тестов. Но учитывая небольшую вероятность ошибки при анализе группы, лучше перестраховаться и при вынашивании ребенка сделать новый анализ.

Негативные последствия для ребенка

Процесс гемолиза наносит большой вред организму, так как действует практически на все органы. Он приводит к накоплению жидкостей в полостях. С наличием антител матери в крови необходимо бороться.

Сразу это сделать проблематично, даже после рождения процесс разрушения продолжается. Это явление получило название гемолитическая болезнь новорожденных. Резус-конфликт по группам крови часто приводит к выкидышам и другим проблемам с вынашиванием ребенка.

В первую очередь, будущая мама сама должна заботиться о своем здоровье и не рассчитывать на тщательную работу врачей. Для этого рекомендуем заранее узнать свои показатели крови и мужа, чтобы исключить или подготовиться к вероятному конфликту. Ваша задача максимально уменьшить риски при вынашивании ребенка.

Можно ли вскармливать грудью при резус-конфликте

Этот вопрос еще до конца не решен и мнения врачей разделились. Некоторые считают, что пока антитела материи не выведены в полном объеме из крови малыша, от кормления стоит воздержаться. Другие утверждают, что молоко не влияет на состояние здоровья.

Если внимательно наблюдать за изменениями в здоровье новорожденного, делать тесты, то будет видно, есть ли негативное влияние от кормления. Хорошие клиники имеют необходимое оборудование и специалистов, которые будут следить за состоянием малыша.

Разный резус-фактор у родителей – это не повод воздержаться от детей. Последние исследования показали, что всего 0,8% женщин с Rh- сталкиваются с этой проблемой. При должном и своевременном лечении, конфликт можно нейтрализовать без последствий.

Имея отрицательный Rh, достаточно вовремя делать анализы и при необходимости провести несколько инъекций. Регулярно наблюдая за состоянием плода во время вынашивания и проводя тесты, последствия резус-конфликта для ребенка сведутся на нет.

Стоимость таких процедур небольшая, они безболезненны и не занимают много времени. Лучше сразу обратиться к хорошим специалистам, которые разбираются в этом вопросе. В таком случае, иногда нанимают отдельного врача, который будет работать над этой проблемой.

Данный материал носит исключительно ознакомительный характер, перед использованием изложенной информации необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Рекомендуем прочитать:

uplady.ru

Резус-фактор и резус-конфликт при беременности. Что это такое, симптомы и лечение | Zaletela.NET

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh) - это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт - иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

В идеале, кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и она даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

Когда возникает резус-конфликт при беременности?

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у двоих будущих родителей - также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца (вероятность составляет 50 на 50). В такой ситуации беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител, так как возможен резус-конфликт.

Таблица 1 – Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны, сдавайте все необходимые анализы в срок и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

Профилактика и лечение резус-конфликта

При первой беременности (при условии, что в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18 по 20 неделю, при повторной беременности – начиная с 7-8 недели беременности.

При титре (количестве) антител 1:4 (1-н к 4-ём) повторный анализ крови сдают на 28 неделе, далее до 30 недели титр определяют 1 раз в месяц, затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности - 1 раз в неделю.

При повышенном титре сдают кровь 1 раз в 7-14 дней (или чаще, по рекомендации акушера-гинеколога) вплоть до 20 недели беременности.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены, то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить только при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

Повторный укол вакцины необходимо провести на 32 неделе беременности.

Если титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а после 24 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях, и кровоснабжения плаценты.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья плода ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды»,  разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Групповая несовместимость матери и плода

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови - это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

  • I группа крови - по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
  • II группа крови - это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
  • III группа крови - это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
  • IV группа крови - это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Таблица 2 – Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

Вконтакте

zaletela.net

Резус конфликт при беременности: что это, чем опасен при второй и первой беременности | Азбука здоровья

  • контур головки становится двойным, что свидетельствует об отеке
  • плацента и пупочная вена отекают и увеличиваются в диаметре
  • в брюшной полости, сердечной сумке и в грудной клетке скапливается жидкость
  • размеры живота плода превышают норму
  • развивается спленогепатомегалия (увеличение в размерах печени и селезенки), сердце плода больше нормы
  • малыш в матке занимает определенную позицию, при которой ножки разведены из-за большого живота – это называется «поза Будды»

Все перечисленные ультразвуковые признаки свидетельствуют о развитии гемолитической болезни плода, а после рождения она будет называться гемолитической болезнью новорожденного. Данная патология имеет три формы:

  • желтушную
  • отечную
  • и анемическую

Самой неблагоприятной и тяжелой является отечная форма. Желтушная форма занимает второе место по тяжести. Ребенок, у которого высокие показатели билирубина в кровотоке после рождения очень вялый, апатичный, отличается плохим аппетитом, постоянно срыгивает (см. причины срыгивания у новорожденного), имеет сниженные рефлексы, у него нередки судороги и рвота.

Билирубиновая интоксикация негативно воздействует на ребенка еще внутриутробно, и чревата развитием умственной и психической неполноценности. При анемической форме у плода наличествует недостаток эритроцитов, что вызывает его кислородное голодание (гипоксию) и в большом количестве в крови присутствуют незрелые красные кровяные тельца (эритробласты, ретикулоциты).

Диагностика и динамический контроль

В диагностике описываемой патологии большое значение имеет ранняя явка женщины в женскую консультацию, особенно, если беременность вторая, третья и так далее и у беременной в прошлом диагностировалась либо сенсибилизация антителами, либо, что гораздо неблагоприятней, гемолитическая болезнь плода/новорожденного в анамнезе.

  • При постановке на диспансерный учет всем беременным без исключения определяют группу крови и резус-принадлежность.
  • Если у матери диагностируются резус-отрицательная кровь, в этом случае показано определение группы и резус-фактора у отца.
  • При наличии у него положительного резус-фактора женщине до 20 недель беременности каждые 28 дней назначают анализы на титр антител.
  • При этом важно определить вид иммуноглобулинов (IgM либо IgG).
  • После того, как беременность перевалила на вторую половину (после 20 недель) женщину направляют наблюдаться в специализированный центр.
  • После 32 недель анализ крови на титр антител проводят каждые 14 дней, а после 35 каждые 7 дней.
  • Прогноз зависит от срока гестации (см. калькулятор расчета срока беременности), в котором были обнаружены антитела. Он тем неблагоприятней, чем раньше были диагностированы иммуноглобулины к резус-фактору.

При обнаружении антител, тем более, если беременность вторая и шансы возникновения резус-конфликта возрастают, оценивают состояние плода, которая проводится как неинвазивными, так и инвазивными методами.

Неинвазивные способы определения состояния будущего малыша:

  • УЗИ

УЗИ следует проводить на сроках гестации 18, 24 – 26, 30 – 32, 34 – 36 недель и накануне родов. Определяются позиция ребенка, отечность тканей, расширенные пупочные вены, как растет и развивается малыш.

  • Допплерометрия

Оценивается скорость кровотока в плацентарных сосудах и у будущего ребенка.

  • Кардиотокография (КТГ)

Позволяет определить, в каком состоянии находятся сердце и сосуды система у плода и диагностировать наличие нехватки кислорода (гипоксии).

Инвазивные методы:

  • Амниоцентез

Во время амниоцентеза производится забор околоплодных вод при пунктировании плодного пузыря и определяется содержание в них билирубина. Амниоцентез назначается при титре антител 1:16 и выше и проводится в 34 – 36 недель. Следует учитывать и негативные моменты данной процедуры. Проведение амниоцентеза чревато инфицированием, подтеканием амниотический жидкости, преждевременным излитием вод, кровотечением и отслойкой плаценты.

  • Кордоцентез

Суть процедуры заключается в пунктировании пупочной вены и заборе из нее крови. Высокоинформативный метод диагностики гемолитической болезни, кроме того, он позволяет перелить кровь плоду внутриматочно. Кордоцентезу присущи те же негативные моменты, что и амниоцентезу, а также возможно образование гематомы в месте пунктирования или кровотечения из него. Проводится данная манипуляция при титре антител 1: 32 и в случае гемолитической болезни плода/новорожденного у предыдущего ребенка либо его гибели.

Методы противостояния резус-конфликту

На сегодняшний день имеется единственный способ облегчить состояние плода и улучшить его ситуацию – это внутриутробное переливание крови посредством проведения кордоцентеза. Этот способ уменьшает вероятность преждевременных родов и развития гемолитической болезни тяжелой степени после рождения. Все другие методы не оказывают значительного эффекта или вовсе бесполезны (проведение десенсибилизирующего лечения, пересадка лоскута кожи мужа матери и прочие).

Родоразрешают женщину, как правило, досрочно. Предпочтение отдается абдоминальному родоразрешению, так как в данном случае снижается риск возникновения осложнений. Но в некоторых ситуациях (отсутствие гипоксии, срок беременности больше 36 недель, не первые роды) возможны и самостоятельные роды.

Для предупреждения резус-конфликта во время следующей беременности первородящей женщине в течение 72 часов после рождения ребенка вводят антирезусный иммуноглобулин, который разрушит эритроциты ребенка, поступившие в материнскую кровь, что предотвратит образование к ним антител.

Именно с этой же целью специфический иммуноглобулин вводят после искусственного и самопроизвольного прерывания беременности. Кроме того, показано введение иммуноглобулина после внематочной беременности и при кровотечении во время текущего периода вынашивания плода. В целях профилактики показано введение данного иммуноглобулина в 28 и в 34 недели.

Резус конфликт и грудное вскармливание

По вопросу о кормлении грудью при резус-конфликте нет единого мнения. Врачи оценивают состояние малыша и возможные риски и в некоторых случаях сразу после родов не рекомендуют грудное вскармливание в течение нескольких дней, достаточных для выведения антител из организма матери.

Однако существует и противоположное мнение врачей о том, что в таком ограничении нет необходимости. Должных исследований в этой области, подтверждающих то или иную позицию, пока нет.

Что предвещает резус-конфликт?

Последствия беременности с резус-конфликтом весьма неблагоприятны. Нахождение в крови ребенка огромного количества билирубина сказывается на состоянии его внутренних органов и головного мозга (повреждающее действие билирубина).

Нередко развивается гемолитическая болезнь новорожденного, у малыша отмечается задержка умственного развития, возможна его гибель, как в утробе матери, так и после появления на свет. Кроме того, резус-конфликт является причиной прерывания беременности и привычного невынашивания.

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

zdravotvet.ru

Рекомендуем почитать