Причины беременности на раннем сроке

Причины выкидыша на ранних сроках беременности

Основные причины выкидыша в первом триместре беременности

Причины угрозы выкидыша на ранних сроках

Причины выкидыша на ранних сроках беременности делятся на генетические (или хромосомные), анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунологические и идиопатические (невыясненные). Есть интересные наблюдения, опираясь на которые женщину могут определить в ту или иную группу риска по вероятности выкидыша. Так, риск самопроизвольного прерывания беременности у девушки 18-30 лет около 10-15%, а у женщины старше 45 лет уже 80%. Если у молодой женщины в прошлом был выкидыш, риск повторения ситуации составляет примерно 20%. А если это случилось три и более раз — риск возрастает до 43%.

Если у женщины не установлены причины угрозы выкидыша на ранних сроках, но они регулярно случаются, при этом детей у нее ранее не было, ее и супруга направляют на консультацию к генетику. Возможно, виновата именно она, генетика. Проверяются кариотипы половых партнеров.

Однако и у здоровых генетически родителей, могут зачинаться нездоровые дети. Хромосомные аномалии - основные причины выкидыша на ранних сроках, причем чем меньше времени продлилась беременность, тем больше вероятность того, что виноваты именно они. При этом врожденные аномалии развития могут быть случайными или вызванными какими-то внешними факторами, тератогенами. Есть немало вредных веществ, в том числе, содержащихся в лекарственных средствах, которые очень опасны для эмбриона. К ним относятся и те, что содержатся в табаке. У женщины, выкуривающей более 10 сигарет в сутки, повышен риск самопроизвольного выкидыша. А еще — алкоголь. Риск повышается при употреблении даже умеренных количеств во время беременности с частотой 3 раза в неделю и чаще.
Что же касается лекарственных средств, то вероятность выкидыша значительно повышают нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относится «Аспирин», «Нурофен», «Цитрамон», «Пенталгин» и многие-многие другие препараты, которые мы так часто используем при головной, зубной боли, в качестве жаропонижающих средств.

Причиной самопроизвольного выкидыша на раннем сроке может стать недостаток в организме фолиевой кислоты. А также избыток или недостаток массы тела. Коэффициент массы тела, который высчитывается по формуле: масса тела в килограммах, поделенная на рост в метрах в квадрате, должен быть не менее 18,5 и не более 25 кг/м2.

Но это поправимо. Сложнее, когда причиной выкидыша становится порок развития матки, новообразования в ней. Так, выкидыши часто происходят у женщин с двурогой маткой, внутриматочной перегородкой, синехиями, подслизистой миомой. Большинство этих проблем можно решить хирургическим путем. Но сделать это нужно, естественно, до наступления беременности.

До зачатия следует и обследоваться на различные инфекции, которые также провоцируют выкидыши, особенно в случае заражения ими в первые недели беременности. Это краснуха, герпес, токсоплазмоз, листерия. При необходимости пролечиться. А во время беременности не допускать заражения. Соблюдать профилактические меры. Кстати, грипп и другие инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, тоже могут быть опасны для плода. Особенно если вызывают повышение температуры до 38 и более градусов.

Стать причиной бесплодия и выкидыша могут заболевания щитовидной железы, сахарный диабет. Перед зачатием ребенка следует полностью обследоваться.

Иммунологические причины невынашивания — это антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка. При этих заболеваниях эмбрион отторгается организмом.

Но бывает и так, что причину выкидыша установить не удается. Обычно в таком случае все списывают на хромосомную патологию.

www.missfit.ru

Признаки беременности: ранние сроки

Признаки и симптомы ранней беременности не так легко распознать. Проблема в том, что все симптомы, как правило, очень индивидуальны и зависят от многих факторов. Во время беременности одна женщина может испытывать серьезные боли в груди, тошноту и рвоту, а у другой беременность может произойти без каких-либо симптомов. Но все же есть определенные закономерности, исходя из которых можно дать предварительный ответ – беременны ли вы. Итак, признаки беременности: ранние сроки – тема обсуждения на сегодня.

Упругая болезненная грудь

Часто это первый физический признак беременности. В самом деле, некоторые женщины понимают, что они беременны только на основе этого симптома. Причиной набухания груди и повышенной чувствительности сосков во время ранней беременности является то, что они претерпевают изменения, связанные с подготовкой тела к предстоящей лактации. В результате беременности женское тело производит большое количество гормонов – эстрогена и прогестерона. Вот почему грудь и соски очень чувствительны и даже гиперчувствительны  на ранних стадиях беременности. Часто женщины путают этот симптом с симптомом  приближения месячных. Но при беременности грудь все-таки более отзывчива к прикосновениям. К тому же крайняя чувствительность сосков – точный признак не менструации, а беременности.

Необычная усталость или истощение

Ранняя беременность – это период, при котором женское тело работает, чтобы не отставать от темпов перемен, происходящих в ней. Это означает увеличение производства гормонов и учащение пульса – сердце качает быстрее и больше крови в целях обеспечения эмбриона достаточным количеством питательных веществ в кратчайшие сроки. Увеличение производства прогестерона является основной причиной усталости, которую многие женщины испытывают во время ранней беременности. Прогестерон, как известно, вызывает сонливость и естественное подавление центральной нервной системы приводит к чрезмерной усталости. Еще одной причиной усталости во время ранней беременности являются эмоциональные крайности, что беременные женщины испытывают, сами того не подозревая. Часто беременные женщины заливаются слезами без видимой причины. Эмоциональная неустойчивость связана с гормональными колебаниями в течение этого периода беременности. Этот симптом свидетельствует о необходимости больше отдыхать, избегать стрессов и конфликтов. Так организм готовит себя морально к появлению новорожденного, когда женщине необходимо больше энергии, чтобы иметь возможность ухаживать за ребенком.

Задержка

Наиболее распространенной причиной отсутствия месячного цикла является беременность. Кроме того, отсутствие менструации является первым признаком беременности. Только тест на беременность и осмотр гинеколога может подтвердить или опровергнуть подозрения в беременности. Если тесты показывают беременность, врач обычно проводит другие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть другие возможные объяснения отсутствия менструации или аменорею. Зачастую обычные домашние тесты дают ошибочный результат. Так что, если задержка составляет неделю и более, лучше обратиться к врачу. Беременность не единственная возможная причина задержки. Всегда лучше исключить возможные неприятные и опасные для здоровья варианты.

Незначительное кровотечение и боли внизу живота

Наиболее распространенной причиной легкого кровотечения на ранних сроках беременности является имплантация. Имплантация возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка врастает в матку  через 10-14 дней после зачатия. Кровотечения, вызванные имплантацией, как правило, незначительные. Часто единственным признаком имплантации являются отдельные пятна крови на белье. Судороги, которые похожи на менструальные боли, возникают на ранних сроках беременности в связи с расширением матки. Она растягивается, чтобы дать место, где эмбрион будет развиваться в течение 40 недель до рождения. Боли внизу живота могут продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев после наступления беременности. Обычно они не сильные, «тянущие», к ним можно привыкнуть. Если боль становится сильной, ощущаются спазмы и усиливается кровотечение – нужно срочно обратиться к врачу.

Утренняя тошнота

Тошнота во время беременности не всегда сопровождается рвотой. Хотя утром ее проявления наиболее типичны, тошнота может настигать в любое время суток. В период между четвертой и восьмой неделей беременности многие женщины сталкиваются с этим симптомом. Обычно это происходит через две недели после даты зачатия. Причиной утренней тошноты является быстрое увеличение уровня эстрогенов и производство плаценты. Другой причиной тошноты может стать повышенная чувствительность к запахам. Во время беременности чувство обоняния обостряется в несколько раз, и каждый запах может вызвать тошноту и рвоту. Продукты, которые вызывают утром тошноту на ранней стадии беременности – это кофе, мясо, молочные продукты и острая пища. Важно знать, что буквально все может вызвать тошноту и рвоту во время беременности, даже работа рядом с беременной женщиной СВЧ. У каждой женщины эти симптомы различны, причины их тоже неоднозначны. Но повышенная склонность к тошноте – общий признак ранней беременности.

Частое мочеиспускание

В течение первых трех месяцев беременности многие женщины чувствуют, что начинают «жить» в туалете. Растущая матка вызывает частое мочеиспускание. Первый и третий триместр беременности – период интенсивных походов в туалет. Но на ранних сроках матка практически не растет. В чем же причина? Причина в гормонах, стимулирующих выработку мочи. Именно они провоцируют частые походы в туалет. Сделать с этим ничего нельзя. Утешает лишь то, что уже ко второму месяцу беременности этот симптом ослабевает или вовсе проходит.

Менее частые признаки и симптомы ранней беременности

Хотя приведенные выше признаки беременности на ранних сроках встречаются наиболее часто, есть другие, которые являются характерными для этого состояния. К ним относятся:

Головная боль

Головная боль во время беременности может быть интенсивнее в связи с повышением уровня гормонов в крови. Сам факт увеличения объемов крови тоже может вызывать головную боль.

Перемены настроения

Такое состояние также объясняется высоким уровнем гормонов. Это нормальное для беременности эмоциональное состояние. Причем, с увеличением срока оно может усугубляться. Женщина в состоянии беременности может менять настроение несколько раз в течение дня от полной апатии к веселью.

Чувство слабости или головокружения

В связи с изменениями в кровеносной системе, а именно увеличение числа клеток крови беременной женщины, у нее может наблюдаться чувство слабости. Нередко случаются обмороки. Особенно в душном помещении, в транспорте, при длительном нахождении на ногах. Низкий уровень сахара в крови во время беременности также может вызвать эти симптомы. Поэтому необходимо сдать все требуемые анализы.

Увеличение общей температуры тела

Базальная температура – это та температура, которую вы измеряете после пробуждения утром. Обычно температура тела повышается во время овуляции и уменьшается с началом менструации. С наступлением беременности, однако, высокая температура сохраняется даже после дня, в который в принципе должна начаться менструация. Температура тела является хорошим показателем беременности у женщин.

Запор

Во время беременности, пища переваривается медленнее, чем обычно. Это связано с более высокой производительностью прогестерона. Медленное усвоение пищи вызывает запоры. При появлении данной проблемы нужно пересмотреть свой рацион питания. Нужно начать есть больше овощей, в которых много клетчатки. Также изменение самого режима питания помогает избежать данной проблемы. Есть лучше чаще, но мелкими порциями. И никакого фаст-фуда!

Если вы наблюдаете у себя любой из этих симптомов, это все же не обязательно значит, что вы беременна. Иногда эти признаки позволяют предположить, что вы больны или пришло время для начала вашего месячного цикла. Важно помнить, что хотя эти симптомы являются общими во время беременности, их проявление не является обязательным. Если у вас есть признаки и симптомы, которые красноречиво говорят о состоянии беременности, сходите на прием к врачу, чтобы подтвердить или отвергнуть этот диагноз.

www.baby.ru

Признаки беременности на ранних сроках

Наиболее вероятные признаки беременности, возникающие на ранних сроках

Признаки беременности на ранних срокахПризнаки беременности на ранних сроках очень слабо выражены и могут вообще отсутствовать. Однако женщинам все равно не терпится поскорее узнать — получилось в этом цикле зачать ребенка или нет, и они склонны обращать внимание на любую незначительную деталь. Давайте рассмотрим признаки беременности на ранних сроках до задержки и в первые недели после ее начала.

До задержки

Эти симптомы мы рассмотрим довольно кратко, так как слишком доверять им нельзя. Искать признаки ранее, чем за неделю до предполагаемой даты начала менструации не стоит.

1. Токсикоз. Наверняка, вы встречали женщин, которые утверждали, что якобы уже на следующий день после произошедшего зачатия они почувствовали свое интересное положение. Сразу начались приступы тошноты, возникло расстройство кишечника, бессонница, усталость и прочие «прелести». Однако, как можно догадаться, такие признаки беременности на раннем сроке до задержки часто оказываются совсем не тем, что первое приходит в голову, а симптомом отравления, да и просто нервного перенапряжения. Многие чувствительные девушки во время сильных стрессов испытывают частые позывы в туалет, сильную тошноту и другие неприятные ощущения.

2. Измерьте базальную температуру. Рекомендуется только тем женщинам, которые в этом деле специалисты, не опытные женщины, впервые решившиеся на эти измерения, могут сделать неправильные выводы. Обязательно учтите, что признаки беременности на ранних сроках, температура повышенная из которых является одним из главным — это не всегда 100% результат. Это может быть связано не только с беременностью, но и с сексом, который был накануне, нервным перевозбуждением, болезнью, нарушением правил измерения ректальной температуры и т. д.

3. Неприятные ощущения в области молочных желез и сосков. Грудь начинает довольно сильно болеть, несколько увеличивается. Но такое может быть по причине функциональных изменений, происходящих в тканях — циклических изменений, характерных для женщин репродуктивного возраста. В редких случаях такая внезапная боль может быть связана с патологией, а не с признаками беременности на ранних сроках до задержки. Если в груди ощущается объемное образование, из сосков появляются выделения — нужно показаться маммологу или гинекологу.

После начала задержки

Эти признаки беременности на раннем сроке намного интереснее и достовернее.

1. Как это не банально — отсутствие менструации. На этот факт обращают внимание все женщины, так или иначе следящие за своим здоровьем. Правда, многие на отсутствие месячных в течение нескольких дней не обращают внимание, так как сейчас дамы, у которых менструации идут день в день — это редкость. Наша нервная жизнь не дает организму работать правильно. У будущих мам не бывает циклических кровотечений в течение всего периода вынашивания ребенка. Налаживается менструальный цикл лишь через несколько недель/месяцев после родов, зависит, в большей степени, от того, кормит женщина грудью ребенка или нет и как регулярно это делает.

2. Боли в нижней части живота. Такое бывает в норме и у будущих мам, и у дам, у которых вот-вот пойдут месячные и при угрозе выкидыша. Нужно следить за регулярностью, продолжительностью и силой этих болей. Обычно представительницы прекрасного пола интуитивно понимают — стоит тревожиться или нет. Но как бы то ни было, любой будущей маме нужно иметь в своей аптечке спазмолитические средства — таблеточки, которые быстро снимают мышечный спазм.

Учтите, что пить спазмолитики при болях с одной стороны живота, в особенности — с правой, не рекомендуется. Это может быть аппендицит, а таким обезболиванием вы помешаете врачу поставить правильный диагноз.

3. Увеличение количества выделений. Иногда самые явные признаки беременности на ранних сроках — выделения. Конечно, мы здесь имеем в виду не кровянистое отделяемое из влагалища и не признаки венерических заболеваний, а обычные, бесцветные, тянущиеся выделения, больше характерные для периода овуляции. Кстати, в некоторых случаях могут быть и кровянистые выделения, но в небольшом количестве. Многие женщины принимают их за менструации. Если месячные слишком скудные — имеет смысл пройти обследование.

4. Увеличение живота. Молодые девушки, не имеющие пока опыта материнства, считают, что признаки беременности на ранних сроках до задержки точно свидетельствуют о зарождении новой жизни. И что самой характерной этой чертой традиционно становится рост живота. Вглядываясь в свои формы, они пытаются узреть немного выпячивающуюся брюшную стенку и, нужно заметить, иногда у них действительно получается что-то углядеть... Но только в данном случае выпирание брюшной стенки связано отнюдь не с беременностью. Матка начинает заметно выпирать только во второй половине второго триместра, не раньше. А на столь ранних сроках даже гинекологи не в силах отличить беременную матку от не беременной.

5. Тест на беременность положительный. То есть, явно положительный. Четко видно две полоски. В таких случаях ошибки практически исключены. Это относится к достоверным признакам беременности на ранних сроках — выделения, повышение температуры тела и ректальной — это уже вторично. Но необходимо учитывать, что в некоторых случаях тест показывает 2 полосочки и после выкидыша, и при внематочной и замершей беременности, и при некоторых серьезных патологиях организма. Поэтому, мы бы все же рекомендовали посетить врача.

6. Гинекологический осмотр. Пока беременная матка определяется только при влагалищном осмотре, но немного позднее, ближе ко второму триместру, размер матки можно будет определить уже и при внешнем осмотре на кушетке, что, в принципе, вас и будет ожидать при каждом визите к гинекологу в дальнейшем. Таким несложным образом врач с довольно высокой точностью определит — развивается плод или нет, имеется ли задержка в развитии.

Более менее точно врач может сказать о беременности женщины на сроке от 5 акушерских недель. В это время шейка матки немного отклоняется кзади, половые губы приобретают синюшный оттенок, а матка становится шарообразной и еженедельно увеличивается в размерах.

7. ХГЧ. Многие женщины, заметившие признаки беременности на раннем сроке, делают анализ крови или мочи (чаще первый) для того, чтобы узнать точный результат. Врачи же назначают данный анализ обычно при подозрении на внематочную или замершую беременность. Если с ребеночком что-то не в порядке, то уровень хорионического гонадотропина ниже уровня, нормального для данного срока беременности. Но необходимо учитывать и тот факт, что иногда несколько пониженные значения наблюдаются и при отсутствии патологий. Данный гормон начинает вырабатываться через 7-10 дней после зачатия.

8. Ультразвуковое исследование. Плодное яйцо можно увидеть практически сразу после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Но дать гарантии того, что данное плодное яйцо станет началом новой жизни врач не сможет, так как эмбриона на таком раннем сроке еще не видно. Так что, даже если признаки беременности на ранних сроках до задержки присутствуют, а потом врач узист диагностирует маточное расположение плодного яйца — еще не время расслабляться.

Мы перечислили только основные симптомы начала беременности, на самом же деле их в разы больше. Правда, не все они в равной степени достоверны. Диагностировать интересное положение все же должен гинеколог.

www.missfit.ru

Замершая беременность на ранних и поздних сроках: причины и профилактика

ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. Причины этого неприятного и иногда даже опасного явления могут быть самые разные — замершая беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона ( или плода ), вызвана обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. Замершая беременность чаще диагностируется в первом триместре беременности ( до 13 недель). Замершей беременности причины на ранних сроках отличаются от поздних. Рассмотрим подробнее такое явление как замершая беременность причины ее и меры профилактики.

Итак, еще в период планирования беременности необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков ( особенно в больших количествах ) и курения. Не всегда алкоголь и курение приводит к замершей беременности, но риск ее наступления у таких женщин возрастает.

Абсолютно точно в период планирования и самой беременности ( во избежание выкидыша и замершей ) не стоит применять лекарственных препаратов без назначения врача. И прежде, чем начинать их прием следует внимательно прочесть инструкцию к препарату, возможно там в противопоказаниях есть беременность. К тому же, у многих лекарств есть свойство долго выводиться из организма. Будущая мама может и не знать о том, что наступила беременность и принимать какое-либо лекарство и как результат — замершая. Эмбрион очень восприимчив к тератогенному действию. Но, между тем, замершую беременность вред ли вызовет прием лекарственных препаратах на очень ранних сроках — 7-10 дней со дня оплодотворения яйцеклетки, так как в этот период между будущим ребенком и его матерью нет тесной связи. А после 8-10 недель ребенка от тератогенного воздействия частично защищает плацента и, соответственно, число замерших беременностей на больших сроках несколько снижается. Если вы работаете на вредном производстве, то у вас также повышенный риск замершей беременности.

Причина замершей беременности может крыться в нарушениях гормонального фона женщины, чаще всего, это недостаток прогестерона — гормона беременности. Если у вас в анамнезе уже была замершая беременность, выкидыш, часто случаются задержки менструации и наблюдается оволосение по мужскому типу, то прежде, чем планировать беременность, вам необходимо сдать анализы на гормоны и если потребуется — пройти лечение, таким образом вы снизите вероятность замершей беременности в будущем.

Следующей причиной замершей беременности не только на ранних, но и на поздних сроках являются всевозможные инфекции. Особенно опасно не обострение уже имеющихся инфекционных заболеваний, а заражение ими в период беременности. Заражение некоторыми из них ( например ветряной оспой и краснухой ) может привести не только к замершей беременности, но и, что самое ужасное, аномалиям развития у плода. И тогда придется уже решать вопрос о прерывании беременности… Именно инфекции могут вызвать такое состояние как замершая беременность на поздних сроках.

Как избежать замершей беременности вследствие обострения или заражения инфекционным заболеванием? Во-первых, следует посмотреть свою детскую медицинскую карту или узнать у родителей ( если сами не помните ) о том, были ли вами перенесены в детстве такие заболевания, как краснуха и ветрянка. Если нет, и к тому же входите в группу риска ( работаете с детьми ), то во избежание заражения ими и как следствие замершей беременности или выкидыша, лучше за 3 месяца до планирования беременности сделать от них прививки. Если у вас имеются ИППП ( инфекции, передаваемые половым путем ), то следует, прежде всего, избавиться от них и уже потом планировать беременность.

Но если беременность наступила нежданно-негаданно, то во избежания замершей или выкидыша врач может назначить вам противовирусный курс.

Всем без исключения женщинам для профилактики замершей беременности и прочих неприятностей необходимо в период счастливого ожидания малыша укреплять свой иммунитет. Способов очень много, необязательно пить БАДы и витамины. Достаточно будет правильного, полноценного питания. В период беременности всегда снижается иммунитет, это связано с выработкой особого гормона — хорионического гонадотропина, одной из функций которого является защита будущего ребенка от иммунной системы его матери. Без этого организм матери воспринимает плод, как «чужеродный» объект, от которого нужно избавиться, вот вам и очередная возможная причина замершей беременности.

Но, все-таки, самой часто причиной замершей беременности являются генетические отклонения у плода. Природа сама не дает развиваться «больному» эмбриону и возникает замершая беременность. Как правило, если это и есть причина замершей беременности у женщины, то есть большая вероятность того, что это больше не повторится, если сами родители здоровы.

Симптомы замершей беременности и ее диагностика

К сожалению, замершая беременность на раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности у женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше.

К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое прекращение токсикоза ( если он был ). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться базальная температура. Обычно эти симптомы замершей беременности не остаются без внимания женщины. Замершая беременность на поздних сроках характеризуется отсутствием шевелений ребенка.

Диагностировать замершую беременность можно тремя способами: сдать анализ крови на ХГЧ, сходить на осмотр к гинекологу или сделать УЗИ.

При замершей беременности уровень ХГЧ ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. УЗИ показывает отсутствие сердцебиения плода. А на гинекологическом осмотре врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности.

Так что, если вы подозреваете, что у вас замершая беременность, знайте, что симптомы — это признак второстепенный. Главное — это медицинские доказательства, если так можно выразиться… При таком явлении как замершая беременность симптомы у разных женщин могут различаться или даже вообще отсутствовать.

Обычно замершая беременность заканчивается «чисткой» полости матки в стационарных условиях. Но на ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных медикаментов ( под наблюдением врача ). Иногда при замершей беременности на ранних сроках врачи занимают выжидательную позицию, то есть ожидают, когда у женщины самопроизвольно произойдет выкидыш. И если этого не происходит в течение определенного врачом времени или по УЗИ в матке диагностируются остатки плодного яйца, то проводят кюретаж ( выскабливание ) полости матки.

Беременность после замершей беременности

Врачи рекомендуют планировать беременность после замершей беременности хотя бы через полгода. За это время для профилактики в будущем случаев замершей беременности проводится лечение. Стандарта для лечения нет, все зависит от причины, которая вызвала замершую беременность. Но абсолютно всем желательно сдать некоторые анализы и пройти обследования.

В первую очередь стоит сдать мазок на всевозможные инфекции, передаваемые половым путем методом ПЦР, сдать анализ крови для определения уровня гормонов в крови, пройти ультразвуковое обследование. При необходимости определить кариотип ( свой и партнера ), групповую совместимость и прочие анализы и обследования, а также пройти лечение, рекомендованное врачом на основе результатов всех обследований в качестве профилактики в будущем замершей беременности.

Женщине, пережившей такое состояние, как замершая беременность лечение может и не потребоваться вовсе, если все результаты анализов будут в норме. Как мы уже писали ранее, замершая беременность, чаще всего, случается из-за генетической ошибки, которая вряд ли когда-то еще повторится… Но если замершая беременность случилась уже не в первый раз, то лечение, скорее всего, в любом случае понадобится.

Лучшей профилактикой является здоровый образ жизни и регулярное посещение гинеколога, и тогда вам вряд ли будет угрожать замершая беременность.

Замершая беременность — причины и лечение

Неразвивающаяся беременность (замершая беременность, несостоявшийся выкидыш, missed abortion) означает смерть эмбриона (плода) без клинических признаков выкидыша. В структуре репродуктивных потерь частота этой патологии остается стабильной и составляет 10-20% от всех желанных беременностей.

Замершая беременность — причины

Причины неразвивающейся беременности многочисленны и нередко комплексны. В повседневной практике часто бывает нелегко установить конкретный фактор, приведший к данной патологии, так как этому мешает мацерация тканей после смерти плода, что затрудняет их генетическое и морфологическое исследования.

Среди ведущих этиологических факторов неразвивающейся беременности следует прежде всего отметить инфекционный. Персистенция в эндометрии бактериально-вирусной инфекции нередко способствует усилению или возникновению эндокринопатий у матери, сопровождается нарушениями в системе гемостаза и метаболическими изменениями в слизистой оболочке матки, что может служить причиной остановки развития эмбриона (плода).

Особенностью этиологической структуры воспалительных заболеваний в настоящее время являются различные ассоциации микроорганизмов, включающие анаэробные бактерии, факультативные стрептококки, вирусы. Это обусловлено в определенной мере особенностями иммунного ответа организма матери, при котором невозможна полная элиминация возбудителя из организма.

Не каждый эмбрион (плод), контактирующий с инфекцией, обязательно инфицируется; кроме того, степень повреждения его бывает разной. Оно может быть вызвано микроорганизмами, имеющими определенный тропизм к некоторым тканям, а также сосудистой недостаточностью, обусловленной воспалением сосудов плода или плаценты.

Замершая беременность — инфекции, ведущие к смерти плода

Спектр возбудителей инфекций, способных вызвать раннее антенатальное инфицирование и последующую смерть эмбриона, следующий.

1. Некоторые виды условно-патогенной флоры — стрептококки, стафилококки, Е. coli, клебсиеллы и др.

2. Вирусы краснухи, ЦМВ, ВПГ, аденовирус 7, вирус Коксаки.

3.Микоплазмы, хламидии, трепонемы, микобактерии.

4. Простейшие — токсоплазмы, плазмодии, грибы рода Candida.

При вирусном и микоплазменном поражении воспалительные изменения в децидуальной оболочке сочетаются с острыми циркуляторными нарушениями в маточно-плацентарных артериях. При бактериальном поражении воспалительные инфильтраты обнаруживают чаще в амнионе, хорионе и межворсинчатом пространстве. При наличии инфекционной патологии у матери смерть эмбриона (плода) обусловлена массивной воспалительной инфильтрацией, а также микронекрозами в месте непосредственного контакта хориона с материнскими тканями.

Доказана тератогенная роль инфекционных заболеваний у матери, она ответственна за 1- 2% всех тяжелых врожденных аномалий у плода, несовместимых с жизнью. Является ли наличие инфекции причиной антенатальной смерти эмбриона (плода) и спонтанного прерывания беременности, зависит от пути проникновения микроорганизмов, вовлечения в инфицирование плода и околоплодных оболочек, вида и вирулентности микробов, количества проникших патогенов, продолжительности заболевания матери и прочих факторов.

Восходящий путь инфицирования эмбриона (плода), преобладающий в I триместре беременности, обусловлен условно-патогенными бактериями, а также микоплазмами, хламидиями, грибами рода Candida, вирусом простого герпеса. Предрасполагающими факторами к развитию воспалительного процесса могут явиться истмико-цервикальная недостаточность, частичный разрыв плодных оболочек и проведение некоторых инвазивных манипуляций с целью оценки состояния эмбриона (плода): биопсия хориона, амниоцентез и др.

Микроорганизмы проникают в полость матки из нижерасположенных отделов репродуктивной системы, инфицируя околоплодные воды, независимо от того, нарушена их целостность или нет. Плод заглатывает амниотическую жидкость или же инфекция распространяется по околоплодным оболочкам и далее к плоду, вызывая поражение легких, пищеварительного тракта и кожи, что в свою очередь может явиться причиной антенатальной смерти плода. Характер и распределение воспалительных поражений органов определяется главным образом интенсивным обменом инфицированных околоплодных вод с дыхательной, мочевыделительной системами плода, а также его желудочно-кишечным трактом.

Нисходящий путь инфицирования, как правило, начинается из хронических очагов воспаления в маточных трубах и яичниках и чаще обусловлен гонорейной и хламидийной инфекцией. Воспалительные процессы в придатках матки способствуют инфицированию краевых синусов плаценты с развитием плацентарного хорионамнионита, что приводит к смешанному типу поражения органов плода и его антенатальной смерти.

Внутриутробная смерть плода может быть связана не только с прямым повреждающим действием инфекционного агента, но и неадекватным развитием иммунных реакций в ткани плаценты.

Замершая беременность — иммуннологичнские причины

Известно, что регуляция иммунного ответа осуществляется преимущественно Т-хелперами, или лимфоцитами CD4. Выделяют две субстанции этих клеток — Тх типа 1 и Тх типа 2. Они различаются по секретируемым цитокинам. ТХ1 секретируют интерферон гамма, ИЛ-2 и бета-ФНО, а ТХ2 — ИЛ-4, -5 и -10. альфа-ФНО секретируют обе субпопуляции клеток, но преимущественно ТХ1. Цитокины — посредники в развитии воспалительных и иммунных реакций в системе мать — плацента — плод. Цитокины, секретируемые Тх, по механизму обратной связи регулируют функцию этих клеток. Установлено, что ТХ2, обеспечивающий преимущественно гуморальные реакции иммунитета, благоприятствует физиологическому течению беременности. ТХ1, напротив, стимулирует клеточное звено иммунитета и может оказать абортивное действие.

В эндометрии и децидуальной оболочке присутствует огромное количество клеток иммунной системы, все они способны секретировать цитокины. Нарушение и прекращение развития беременности может происходить в результате нарушенного иммунного ответа на антигены. В результате этого мишенью клеточного звена иммунитета становится плодное яйцо. Антигенами, активирующими макрофаги и лимфоциты, являются, вероятнее всего, антигены трофобласта. Это подтверждается тем, что основные цитокины, секретируемые ТХ1, подавляют развитие эмбриона, а также пролиферацию и нормальное развитие трофобласта. Они влияют на эмбрион как прямо, так и опосредованно в зависимости от интенсивности секреции и дифференцировки ткани-мишени.

Иммунная система может приводить к потере плода через активацию NK-клеток и макрофагов. NK-клетки принимают непосредственное участие в лизисе трофобласта. Активация макрофагов способствует усилению продукции и секреции цитокинов, оказывающих действие на эффекторные клетки, в том числе NK-клетки. Цитокиновый каскад может быть запущен не только инфекционным агентом, но и эндогенными причинами (гипоксия, гормоны и др.).

Хромосомные аномалии у партнеров, пожалуй, единственная не вызывающая сомнений причина неразвивающейся беременности. Смерть эмбриона может быть обусловлена патологическим развитием зиготы, эмбриона, плода или структурными нарушениями в генетической программе развития плаценты. В наблюдениях спонтанных выкидышей, обусловленных хромосомной патологией, весьма характерны различные нарушения развития эмбриона вплоть до его полного отсутствия.

Замершая беременность — генетические причины

Особая роль в этиологии неразвивающейся беременности принадлежит хромосомным аберрациям. Основное число эмбрионов с аберрантным кариотипом умирают в первые недели беременности. Так, в первые 6-7 нед беременности аномальный кариотип имеют 60-75% абортусов, в 12-47 нед-20-25%, 17-28 нед -только 2-7%. Среди хромосомных аббераций у абортусов 45-55% составляют аутосомные трисомии, 20-30% — моносомия 45X0, 15-20% -триплоидия и 5% — тетраплоидия.

Аутосомная трисомия ответственна более чем за половину патологических кариотипов. При этом, как правило, эмбрион отсутствует или имеет множественные пороки развития; хорионическая полость пустая и маленькая. Большинство аутосомных трисомий являются результатом отсутствия расхождения хромосом во время первого митотического деления овоцита, причем частота этого явления возрастает с возрастом матери. Следует отметить, что возраст матери не имеет решающего значения для других хромосомных аномалий, являющихся причиной остановки развития беременности.

В 20-25% наблюдений с патологией кариотипа имеет место моносомия. Моносомия X вызывает аплазию эмбриона, от которого нередко сохраняется лишь остаток пуповинного тяжа или же сохранившийся эмбрион находится в состоянии выраженной водянки. При моносомии 98% беременностей заканчиваются выкидышем и только 2% — родами ребенка с синдромом Тернера.

Триплоидия и тетраплоидия встречаются с умеренной частотой, но те случаи триплоидии, при которых имеет место двойной родительский компонент, обычно приводят к частичному пузырному заносу, клинически проявляющему себя в более поздние сроки беременности.

Важной структурной патологией хромосом является транслокация (2-10%), которая может передаваться одним из родителей — сбалансированным носителем. Сбалансированную (компенсированную) транслокацию следует подозревать в тех случаях, когда в анамнезе у супругов есть указания на повторные неразвивающиеся беременности или самопроизвольные выкидыши. Среди прочих видов нарушений кариотипа — различные формы мозаицизма, двойные трисомий и другая редкая патология.

Хромосомная патология человека зависит не только от интенсивности мутационного процесса, но и от эффективности отбора. С возрастом отбор ослабевает, поэтому чаще встречаются аномалии развития.

Среди всех неразвивающихся беременностей 60% обусловлены бластопатиями и связаны главным образом с хромосомными аномалиями или пороками развития, вызванными неблагоприятными внешними факторами. Бластопатии, приводящие к смерти зародыша в первые недели беременности, классифицируются следующим образом.

1. Аномалии развития бластоцисты, амниотической полости и желточного мешка.

2. Пустой зародышевый мешок вследствие аплазии или резорбции эмбриобласта (без амниона, амниотической ножки и желточного мешка).

3. Гипоплазия амниотической полости с частичным или полным внеамниальным расположением эмбриона в целоме.

4. Аплазия, гипоплазия или кальцификация желточного мешка.

5. Двойниковые пороки: торакопаги, ишиопаги и т. д.

6. Неуточненные ранние бластопатии: аномальная бластоциста, полная топографическая инверсия эмбриобласта.

Наиболее частыми формами с грубой хромосомной патологией являются пустые зародышевые мешки, встречающиеся в 14,9% наблюдений. Пустые мешки относят к порокам развития и выделяют следующие разновидности.

1. С резко гипоплазированной амниотической полостью (при наличии желточного мешка или без него).

2. С отсутствием эмбриона, пуповины и желточного мешка.

3. С наличием амниотической оболочки, пуповины и желточного мешка (встречается в 80% случаев).

В 9,3% наблюдений имеют место изменения, затрагивающие весь эмбрион и тем самым приводящие к его смерти.

Эмбриопатии чаще проявляются врожденными пороками, обычно в виде грубых нарушений развития эмбриона. Однако часть эмбриопатии также может вызвать внутриутробную смерть эмбриона (плода).

Замершая беременность — гормональные причины

В числе причин неразвивающейся беременности следует выделить эндокринные факторы — нарушение образования и гипофункцию желтого тела, связанную с дефицитом прогестерона и слабой децидуализацией стромы эндометрия. Неполная или слабая инвазия цитотрофобласта в прилежащий эндометрий способствует уменьшению числа и объема гестационных изменений маточно-плацентарных артерий и снижению маточно-плацентарного кровообращения. Следствием этого может явиться смерть эмбриона и отслойка трофобласта.

Недостаточность первой волны инвазии цитотрофобласта нередко сочетается с хромосомными аномалиями, что является следствием дефекта ответственного за этот процесс гена либо нарушения общей генетической программы развития эмбриона и плаценты.

Не при всех эндокринных заболеваниях наблюдается внутриутробная смерть эмбриона (плода). Гиперандрогения (синдром Штейна — Левенталя, адреногенитальный синдром), гипо- и гиперфункция щитовидной железы способствуют недостаточной подготовке эндометрия к беременности и неполноценной имплантации плодного яйца, что требует проведения специфической гормональной коррекции. Нередко смерть эмбриона (плода) возникает при наличии сахарного диабета у матери, что диктует необходимость подготовки к планируемой беременности.

Аутоиммунный фактор. Одним из вариантов аутоиммунных нарушений является АФС.

Антифосфолипидные антитела изменяют адгезивные характеристики предымплантационной морулы (заряд); усиливают протромботические механизмы и десинхронизируют процессы фибринолиза и фибринообразования, что приводит к дефектам имплантации и снижению глубины децидуальной инвазии трофобласта. Антифосфолипидные антитела напрямую взаимодействуют с синцитиотрофобластом и цитотрофобластом и ингибируют межклеточное слияние клеток трофобласта. Кроме того, антифосфолипидные антитела подавляют продукцию ХГ и усиливают тромботические тенденции за счет предоставления матриц для реакций свертывания.

При аутоиммунных заболеваниях отмечаются тяжелые реологические нарушения, приводящие к образованию ретроплацентарной гематомы и блокаде маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения. Из-за тромбоэмболических повреждений трофобласта и плаценты вследствие повреждения клеток эндотелия сосудов и тромбоцитов возможна смерть эмбриона (плода).

Согласно литературным данным, без проведения лечения смерть эмбриона/плода наблюдается у 90-95% женщин, имеющих антифосфолипидные антитела.

Замершая беременность — причины смерти плода

Другие факторы, приводящие к внутриутробной смерти эмбриона (плода). Лишь 10% случаев раннего прерывания беременности связаны с заболеваниями матери, например с острой инфекцией. Чаще хронические инфекционные заболевания матери не ведут к внутриутробной смерти плода, но вызывают фетопатии, способствующие внутриутробной смерти под влиянием других факторов. Весьма наглядным в этом плане примером являются пороки сердца.

Если оценивать чувствительность эмбриона и плода к повреждающим факторам, то можно сказать, что чем меньше срок беременности, тем эта чувствительность выше. Однако она уменьшается неравномерно на протяжении внутриутробного развития. Выделяют так называемые критические периоды в течение беременности, когда плодное яйцо, эмбрион, плод особенно чувствительны к неблагоприятным факторам: период имплантации (7-12-й день), период эмбриогенеза (3-8 нед), период формирования плаценты (до 12 нед), период формирования важнейших функциональных систем плода (20-24 нед).

Замершая беременность — последствия

Патогенез. Основным патогенетическим моментом неразвивающейся беременности является остановка в первую очередь ФПК при продолжающемся маточно-плацентарном кровообращении. Выделяют следующие патоморфологические процессы, характерные для неразвивающейся беременности.

1. Снижение и прекращение эмбриохориального кровообращения в сочетании с инволюционными изменениями ворсин хориона. Пограничным состоянием между нарушенной и неразвивающейся беременностью считается отсутствие эритроцитов в просвете отдельно сохранившихся сосудов. Это свидетельствует о несомненной смерти эмбриона и полном прекращении метаболических процессов, необходимых для развития беременности.

2. Прекращение МПК на фоне инволюционных изменений децидуальной ткани.

3. Перифокальная лейкоцитарно-фибринозная экссудативная реакция эндометрия, вызванная присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки. Ее особенностью является выраженный фибринозный компонент, благодаря которому происходит биологическая «консервация» эмбриотрофобластических остатков.

При неразвивающейся беременности может иметь место феномен «обратного развития эндометрия», связанный с длительной персистенцией желтого тела яичника в условиях постепенно угасающей гормональной активности умершего плода.

Эндометрий, прилежащий к зоне расположения регрессирующего плодного пузыря, некоторое время может сохранять децидуальную трансформацию, но на большем протяжении имеет нефункционирующий или гипопластичный вид. При полном регрессе желтого тела может начаться созревание очередных фолликулов в яичнике, и тогда эндометрий будет иметь признаки ранней, средней или поздней стадии фазы пролиферации. О длительной персистенции неразвивающейся беременности свидетельствуют признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

После смерти эмбриона и остановки ФПК стенки сосудов спадаются, в просвете капилляров ворсин обнаруживаются эритроциты, отмечается гидропический отек (вторичный) и фиброз стромы ворсин. Если в сосудах ворсин отсутствуют эритроциты, то можно предположить, что остановка эмбриоплацентарного кровообращения наступила до 4-5 нед гестации; если преобладают ядерные эритроциты, то смерть эмбриона произошла в период желточного кровообращения (5-9-я неделя беременности). Наличие безъядерных эритроцитов свидетельствует о нарушении развития эмбриона уже в более поздние сроки гестации.

Замершая беременность — признаки

Клиника. Клиническим признаком неразвивающейся беременности является стертая картина субъективных проявлений нарушения беременности на фоне стабилизации размеров матки и их несоответствия сроку гравидарной аменореи. Матка может иметь нормальные размеры, может быть уменьшена, может быть даже увеличена в случае наличия в полости гематомы.

При этом, как правило, ХГ в крови женщины находится на предельно низком уровне или даже полностью отсутствует. Постепенно исчезают субъективные признаки беременности (хотя какое-то время после смерти эмбриона или плода пациентка может ощущать себя беременной), периодически отмечаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, боли в животе спастического характера.

Замершая беременность — диагностика

Диагностика. Диагноз неразвивающейся беременности устанавливают на основании данных ультразвукового сканирования при отсутствии сердцебиения плода. При УЗИ определяется несколько вариантов неразвивающейся беременности.

Наиболее часто встречается анэмбриония, т. е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца после 7 нед беременности. Плодное яйцо меньшего размера, чем положено по предполагаемому гестационному возрасту, децидуальная оболочка имеет прерывистый контур, эмбрион не визуализируется или же плодное яйцо по размерам соответствует сроку гестации, эмбрион может визуализироваться, но очень маленьких размеров и без сердцебиения. Нередко имеет место ретрохориальная гематома. Если исследование проводится в сроки до 8 нед беременности, то необходимо повторить его через 7 дней.

Другая эхографическая картина неразвивающейся беременности — «замерший плод», при котором визуализируется плодное яйцо и эмбрион обычной формы и размеров без признаков жизнедеятельности плода. Как правило, такие признаки характерны для недавней смерти эмбриона, что может еще не сопровождаться клиническими признаками угрозы прерывания.

При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке визуализация эмбриона невозможна, признаки его жизнедеятельности отсутствуют. Размеры матки отстают от срока беременности, структура плодного яйца резко изменена — отмечается деформация, нечеткие контуры и форма плодного яйца, наличие множественных перетяжек и отдельных разрозненных эхоструктур.

Особенное значение имеет установление варианта эхографической картины неразвивающейся беременности, когда у нормального плода может отмечаться преходящая брадикардия или синкопальное отсутствие сердцебиения, поэтому необходимо наблюдение в течение нескольких минут. Другими признаками смерти плода являются выраженное маловодие, а также повреждение костей черепа с захождением костных отломков один за другой.

При УЗИ можно выявить особую форму неразвивающейся беременности — многоплодие в ранние сроки. Нередко у таких женщин отмечается резорбция одного из эмбрионов при нормальном развитии другого. Чаще регресс плодного яйца происходит по типу анэмбрионии, реже-по типу внутриутробной смерти одного из плодов (при дихориальной двойне).

Дифференциальный диагноз неразвивающейся беременности следует проводить с начавшимся самопроизвольным выкидышем и трофобластической болезнью.

Замершая беременность — итог

Исход неразвивающейся беременности. Смерть эмбриона (плода) не всегда сопровождается быстрым самопроизвольным изгнанием из матки. Отсутствие каких-либо пролиферативных и метаболических процессов со стороны клеточно-тканевых элементов плодного пузыря в связи с их далеко зашедшими дистрофическими и некробиотическими изменениями усугубляется ареактивностью матки, которая не отторгает мертвый плод. Часто наблюдаются случаи, когда погибшее плодное яйцо задерживается в матке на неопределенно долгое время.

На сегодняшний день недостаточно ясны причины столь длительной пролонгации неразвивающейся беременности и факторы, обусловливающие патологическую инертность матки. По-видимому, ареактивность матки может быть связана со следующими факторами.

1. Глубокая инвазия ворсин хориона, обеспечивающая плотное прикрепление или истинное приращение формирующейся плаценты за счет:

o повышенной пролиферативной активности инвазивного хориона в зоне плацентарной площадки;

o исходной структурно-функциональной неполноценности эндометрия в зоне имплантации в связи с предшествующими выскабливаниями матки;

o имплантации плодного яйца в местах незавершенной гравидарной трансформации слизистой оболочки матки.

2. Неполноценность реакций иммуноклеточного отторжения погибшего плодного пузыря. Развертывается каскад иммуноклеточных реакций, нацеленных на отторжение «аллогенного трансплантата», утратившего в связи со своей гибелью все иммуноблокирующие факторы. При определенной генетической идентичности супругов (родственный брак) биологическая совместимость матери и плода может быть настолько близкой, что обусловливает состояние иммунологической ареактивности матки по отношению к погибшему зародышу.

3. Ареактивность матки. Сократительная гипофункция миометрия может быть обусловлена:

o биохимическими дефектами в системе ферментативно-белкового метаболизма;

o хроническими воспалительными процессами в матке, когда не образуются рецепторы к сокращающим веществам;

o отсутствием гормональной поддержки со стороны мертвого плода и неразвивающейся плаценты.

Чаще всего происходит постепенное отторжение погибшего плодного яйца с помощью фибринозно-лейкоцитарной экссудативной реакции в ответ на некротизированную ткань. В ходе этого процесса наряду с фибрином и лейкоцитами из сосудов эндометрия выделяются трофобластические, тромбопластические субстанции, эритроциты, что ведет к постоянным мажущим кровянистым выделениям из матки. Тело матки становится мягким, тонус миометрия исчезает, шейка приоткрывается. Все признаки беременности (цианоз влагалища, шейки матки) исчезают.

Замершая беременность — последствия пребывания мертвого эмбриона в матке

При длительном (2-4 нед и более) нахождении мертвого эмбриона в матке возникают аутолиз, поступление тромбопластических субстанций в кровоток пациентки и развивается ДВС-синдром. Все это является риском развития тяжелого коагулопатического кровотечения при попытке прерывания беременности. Наиболее неблагоприятные условия маточного гемостаза имеют место у пациенток, у которых фазовые гемокоагуляционные изменения находятся в состоянии гипокоагуляции и выражена гипотония миометрия.

Трудности, возникающие при удалении мертвого плода, могут быть обусловлены предлежанием хориона, плаценты, расположенных в области внутреннего зева матки. Перед выскабливанием матки необходимо исследовать состояние системы гемостаза (развернутая коагулограмма). При выявленных нарушениях (гиперагрегация, гиперкоагуляция, ДВС-синдром) необходима корригирующая терапия (свежезамороженная плазма, ХАЕС-стерил и другие компоненты). Купированию гемостазиологических нарушений на уровне сосудисто-тромбоцитарного звена способствует применение дицинона и АТФ. В послеоперационном периоде показана антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (трентал, курантил, фраксипарин). Энергетический потенциал матки восстанавливают назначением глюкозы, витаминов, хлорида кальция в сочетании со спазмолитическими препаратами.

Замершая беременность — лечение

Лечение. Задержка мертвого эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины и поэтому требует активной тактики. Как только установлен диагноз неразвивающейся беременности, длительное консервативное ведение пациентки рискованно.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных

осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности. В I триместре беременности:

1. Расширение шейки матки и вакуумная аспирация.

2. Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.

3. Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.

Во II триместре беременности:

1. Расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия с предшествующей подготовкой шейки матки.

2. Терапевтический аборт при помощи внутри- и экстраамниотического введения простагландинов или гипертонических агентов.

3. Применение антипрогестагена в сочетании с простагландином.

4. Изолированное применение простагландинов.

Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.

После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение комплексного противовоспалительного лечения, включая специфическую антибактериальную, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию.

Каждый случай неразвивающейся беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии.

Замершая беременность — медицинские мероприятия

Тактика ведения пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе следующая.

1. Выявление патогенетических факторов смерти эмбриона (плода).

2. Устранение или ослабление действия выявленных факторов вне и во время беременности:

o скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки гестации на урогенитальную инфекцию;

o медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии;

o дифференцированная индивидуально подобранная гормональная терапия при эндокринном генезе неразвивающейся беременности;

o определение аутоиммунных нарушений (определение волчаночного антикоагулянта, анти-ХГ, антикардиолипиновых антител и др.) и индивидуальный подбор антиагрегантов и/или антикоагулянтов и глюкокортикоидов под контролем гемостазиограмм.

3. Нормализация психического состояния женщины (седативные средства, пропаганда здорового образа жизни).

Повторная беременность рекомендуется при устранении известных причин гибели эмбриона (плода) и после проведения противовоспалительной, общеукрепляющей и по показаниям гормональной терапии.

Беременность после замершей беременности

Тактика ведения пациенток при последующей беременности следующая.

1. Скрининг с помощью неинвазивных методов: ультразвукового исследования, анализа маркерных сывороточных белков альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина в крови в наиболее информативные сроки.

2. По показаниям — инвазивная пренатальная диагностика определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода.

3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на:

o ликвидацию инфекционного процесса, проведение специфической противовоспалительной терапии в сочетании с иммунокорректорами;

o подавление продукции аутоантител — внутривенное капельное введение гаммаиммуноглобулина по 25 мл через день № 3;

o устранение гемостазиологических нарушений — антиагреганты, антикоагулянты прямого действия.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

КОД ПО МКБ-10

O03 Самопроизвольный аборт. O02.1 Несостоявшийся выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническим проявлениям различают:

  • угрожающий аборт; · начавшийся аборт; · аборт в ходу (полный и неполный); · НБ.

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

ЭТИОЛОГИЯ

Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82–88%.

Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9–17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.

Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18–20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.

Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.

Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), — риск составляет 3–5%.

Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4–5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.

Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.

Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.

Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.

По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и НБ.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.

Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.

Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50–100 мл 10% раствора гамимуна©, 50– 100 мл 5% раствора октагама© и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:

  • отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;
  • отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

  • аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;
  • ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5–7 нед;
  • большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.

Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.

При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.

При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.

Пример формулировки диагноза

Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).

В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.

Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2–3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).

Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20–40 мг два раза в день применяют ректально.

Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.

Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола©, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача — не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.

При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.

В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.

Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

При полном аборте при беременности сроком менее 14–16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.

Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение НБ представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».

Ведение послеоперационного периода

В послеоперационный период рекомендуют проведение профилактической антибактериальной терапии.

У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.

У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).

ПРОФИЛАКТИКА

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.

Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3 мес, в связи с чем дают рекомендации о контрацепции на протяжении трёх менструальных циклов.

ПРОГНОЗ

Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Замершая беременность на ранних и поздних сроках: причины и профилактика

www.baby.ru

Месячные во время беременности на раннем сроке возможны?

В норме при наступлении беременности особенности женского цикла изменяются, и менструальные выделения на этот период прекращаются. В некоторых случаях есть исключения, на это влияют определенные гормональные и индивидуальные факторы. Месячные во время беременности на раннем сроке вполне возможны, главное - внимательно следить за своим здоровьем и самочувствием, чтобы предотвратить возможные проблемы.

Причины выделений при беременности

На этот процесс может влиять множество факторов:

  • нарушения гормонального фона (недостаток или переизбыток прогестерона);
  • наличие гинекологических или венерических заболеваний (например, при эрозии шейки матки выделения могут появляться вследствие сильного притока крови к ней, в норме они не несут опасности для плода);
  • развитие внематочной беременности;
  • патологии при имплантации плодного яйца;
  • прикрепление яйцеклетки к стенке матки;
  • омовение плода;
  • пузырный занос.

Каждый из перечисленных факторов в разной степени может влиять на месячные во время беременности на раннем сроке. Если никаких проблем со здоровьем и гормональным фоном не обнаружено, то кровянистые выделения не считаются патологией.

Они могут также быть в то время, когда у женщины должна была начаться менструация, если бы оплодотворения не произошло. Поэтому, прежде чем волноваться и делать выводы, необходимо тщательно обследоваться и получить консультацию гинеколога.

Недостаток прогестерона

Прогестерон является главным гормоном беременности. В его функции входит секретирование желтого тела, которое обеспечивает полноценное и правильное развитие зародыша. При нарушении выработки прогестерона возможны выкидыши на ранних сроках.

Чтобы вовремя начать лечение, необходимо знать симптомы гипоандрогении:

  • сильная усталость;
  • увеличенные размеры груди и живота;
  • резкий скачок в весе;
  • болезненность при месячных.

Гормон обеспечивает развитие желтого тела, оно, в свою очередь, производит гормоны, необходимые для развития плода до 16 недель. После этого срока сформировавшаяся плацента самостоятельно обеспечивает плод всеми необходимыми питательными веществами.

При наступившей беременности следствием недостатка прогестерона могут быть кровянистые выделения и боли внизу живота. Если вовремя не обратить внимания на эти симптомы, то через короткий промежуток времени боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер и происходит самопроизвольный выкидыш. Месячные во время беременности на раннем сроке всегда должны настораживать женщину и быть важной причиной для посещения врача.

Гиперандрогения

За этим словом скрывается проблема переизбытка гормона прогестерона. Когда в женском организме вырабатывается слишком много мужского гормона, нарушается процесс имплантации плодного яйца. Или при уже наступившей беременности яйцеклетка отторгается организмом и происходит выкидыш на раннем сроке.

Симптомами гиперандрогении являются:

  • появление кровянистых выделений;
  • боли в поясничной области и внизу живота.

Выделения при ранних сроках беременности при наличии данных симптомов требуют немедленного обращения к врачу. Избежать выкидыша поможет только своевременное определение уровня этого гормона в крови и правильно назначенное лечение.

Правильно расшифровывать анализ на прогестерон поможет таблица по неделям беременности, показывающая его нормальное содержание.

Колебания количества гормона зависят от индивидуальных особенностей гормонального фона женщины и сложностей, наблюдающихся при протекании беременности. В норме содержание прогестерона может широко варьироваться, не оказывая негативного действия на развитие плода.

Кровотечения при инфекциях половых путей

Во время беременности бывают месячные и из-за наличия различных заболеваний, в частности передающихся половым путем. Выделения не всегда могут иметь место у беременной, имеющей половую инфекцию, поэтому при первых признаках беременности необходимо пройти обследование на исключение ЗППП. Если этого не сделать и вовремя не начать лечение, может произойти самопроизвольный выкидыш с тяжелыми последствиями.

Возможны месячные во время беременности и при наличии любых патологических, хронических или воспалительных процессов в области малого таза и придатков. Поэтому при наличии кровянистых выделений, имеющих настораживающий характер, необходимо пройти обследование и посетить врача, способного поставить правильный диагноз и назначить лечение, с помощью которого можно будет сохранить беременность.

Внематочная беременность

В этом случае имплантация и развитие плода осуществляется в маточной трубе. Так как структура этого органа не имеет возможности значительно увеличиваться в размерах, подобная беременность может быть причиной разрыва труб и развития перитонита.

Причиной внематочной беременности могут быть:

  • патологии маточных труб (частичная или полная непроходимость, наличие спаек);
  • воспалительные процессы половой системы (воспаление органов малого таза, придатков и их патологии);
  • наличие инфекционных или венерических заболеваний, которые были переданы через незащищенный половой акт.

Внематочная беременность всегда сопровождается сильными болями в области живота и придатков. Поэтому при проявлении этого симптома необходима помощь медперсонала. Женская консультация в обязательном порядке должна быть посещена при первых признаках беременности для исключения ее внематочного течения.

Патологии крепления яйцеклетки

Плодное яйцо всегда прикрепляется к здоровому месту матки, не имеющему никаких повреждений. Если же у женщины имеются какие-то хронические заболевания половой системы, спайки, необходимо внимательно следить за течением беременности и состоянием своего здоровья.

Прикрепление яйцеклетки может осуществиться очень низко - ко дну матки, либо даже к ее шейке. Вследствие этого плацента располагается не там, появляется предлежание плаценты. Шеечная беременность является самой опасной, так как она вызывает сильные кровотечения и во многих случаях за ней следует удаление матки.

Месячные во время беременности на раннем сроке в большинстве случаев свидетельствуют о наличии патологического или инфекционного процесса в половой системе женщины.

Имплантация зародыша

Процесс вживления плодного яйца в стенку матки также может сопровождаться скудными кровянистыми выделениями, длительность которых варьируется от нескольких часов до нескольких дней.

Подобное кровотечение может быть самым первым признаком того, что наступила беременность. Описание процесса имплантации плодного яйца более подробно можно получить в женской консультации. В этом вопросе важно уметь различать имплантационное и патологическое кровотечение.

Чтобы исключить волнения по данному поводу, можно посетить своего лечащего гинеколога. Однако важно помнить об опасности любого гинекологического вмешательства на раннем сроке беременности.

Омовение плода

В этом случае месячные выделения являются лживыми. То есть при наступившем оплодотворении в назначенный день начинается менструация. В этом случае важно обращать внимание на свое самочувствие (наличие головокружения, слабости, тошноты) и на длительность и обильность течения месячных.

Рекомендуется при любых подозрениях все-таки сделать тест на беременность, чтобы окончательно убедится в наличии или отсутствии беременности, а после подтверждения данного факта срочно обратится к врачу.

Не стоит волноваться по поводу того, почему месячные во время беременности наступили. В медицинской практике такое явление не считается патологическим.

Пузырный занос

Это свидетельствует о неправильном развитии плодного яйца - когда на наружной оболочке зародыша (хорионе) вместо ворсинок начинают образовываться пузырьки или цисты, заполненные жидкостью.

Пузырный занос является причиной чрезмерно быстрого деления клеток и разрастания оболочки, вследствие чего происходит гибель зародыша. Развитие этой патологии является причиной нарушения в генетической сфере. В этом случае у зародыша отсутствует хромосомный набор матери, а отцовский дублируется. Такой пузырный занос называется полным.

Частичная патология может возникнуть вследствие оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом. В этом случае в процессе развития плода обнаруживается большое количество патологий, что несовместимы с жизнью.

Чаще всего пузырный занос может развиваться в маточных трубах при внематочной беременности. Но были случаи обнаружения его и у молодых мам и женщин старше 35 лет.

Женская консультация должна обеспечивать беременной всю необходимую помощь в плане обследования и назначения лечения. При необходимости проведения дополнительных анализов нужно обеспечить женщину всеми документами и направлениями.

fb.ru

Причины выкидыша на ранних сроках беременности

Выкидыш в начале беременности является частым явлением, у некоторых женщин он происходит незаметно, многие и  не догадываются о беременности. Указывать на то, что женщина в положении может задержка,  если спустя несколько дней пошли обильные месячные, возникает сильная боль, скорее всего, это выкидыш. В некоторых ситуациях при выкидыше на раннем сроке беспокоит небольшая боль, она локализуется внизу живота, кровотечение является обильным.

Болевые ощущения при выкидыше

Иногда менструация, которая задерживается  и возникает невыносимая боль, после выходит кровянистый сгусток. Такое состояние говорит о том, что у вас случился выкидыш. Сгусток похож на кровавый пузырь, который лопнул. После того, как сгусток полностью вышел, необходима консультация врача. Важно вовремя обследоваться, узнать, что это такое. Возможно, необходима чистка, потому что зародыш вышел не весь и может возникнуть серьезный воспалительный процесс. Выкидыш может стать причиной не только серьезных проблем со здоровьем женщины, но и психических расстройств.

Когда выкидыш возникает до 12 недели, это говорит о том, что организм у будущей мамы не готов к тому, чтобы плод не только полноценно прикрепился, но и нормально развивался. В данной ситуации нужно сначала укрепить свой организм, а уже потом планировать беременность.

Причины выкидыша на ранних сроках беременности

1. Генетические патологии у плода. Обратите внимание, что именно впервые недели происходит формирование органов будущего малыша. Когда возникают генетические проблемы, плод гибнет.

2. Экологическая ситуация, инфекции, вирусы, вредная профессия – все это может привести к выкидышу. Можно снизить риски, если человек будет, как можно больше гулять на свежем воздухе, полноценно питаться, укреплять свою иммунную систему.

3. Гормональные сбои. Если у женщины избыток тестостерона, недостаток прогестерона, может случиться выкидыш. Важно данную проблему диагностировать ранее, возможно, придется пройти терапию гормонами, так можно защититься от выкидыша.

4. Выкидыш из-за резус-конфликта. Когда вы планируете беременность, важно сдать анализ крови на резус-конфликт, особенно, если мать имеет отрицательный резус фактор. Если у отца противоположный показатель, эмбрион может взять его кровь, организм женщины начинает отторгать его. Проблема не возникнет в том случае, если у отца отрицательная группа крови. Важно вовремя диагностировать проблему, когда она возникает необходимо принимать гормон прогестерон, он является надежной защитой для плода. Так можно защититься от выкидыша.

5. Инфекционное заболевание, которое передается половым путем. Важно его излечить вовремя, чтобы не заразить плода. Когда эмбрион заражается, организм пытается избавиться от него.

6. Воспалительный процесс во внутренних органах. Если повышается температура тела выше, чем 38 градусом, это опасно для плода, может возникнуть выкидыш. При температуре возникает интоксикация организма, он не удерживает эмбрион. Важно полностью обследоваться, если планируете беременность, чтобы вовремя узнать о хроническом заболевании, излечить его.

7. Аборт может привести последующим выкидышам на раннем сроке беременности. В некоторых ситуациях аборт приводит к бесплодию.

8. Прием лекарственных препаратов. В начале беременности нельзя принимать разные медикаментозные препараты, они могут привести к выкидышу, разным патологиям у плода. Нельзя использовать травы во время беременности на раннем сроке – зверобой, крапиву, пижму, василек.

9. Сильный стресс, если у женщины в жизни случается трагическая ситуация, может возникнуть выкидыш. В данной ситуации необходимо выпить успокоительный препарат.

10. Вредные привычки. Если вы желаете родить здорового, крепкого малыша, вам необходимо полноценно сбалансировано питаться, следить за своим образом жизни.

11. Негативное физическое воздействие. Выкидыш случается, когда женщина неудачно упала, поднимает тяжелое. Если мама полностью здорова, выкидыш не возникнет.

Какие признаки выкидыша в начале беременности?

1. Невыносимая боль в нижней части живота, сильное кровотечение. Боль может отдавать в область поясницы. Она является периодической.

2. Влагалищные выделения относятся к первому симптому выкидыша. Если они красные, коричневые, нужно срочно обратиться к лечащему доктору, чтобы спасти малыша. Когда выделения небольшие, беременность сохраняют. Если кровотечение обильное, наблюдаются кусочки тканей, это серьезно, вы потеряли ребенка.

3. Одним из симптомов выкидыша является матка в тонусе, она приносит чувство дискомфорта, сильную боль. Важно в данной ситуации уменьшить физические нагрузки, успокоиться.

Признаки выкидыша во втором триместре беременности

1. Если повредился мешок с околоплодными водами, начинает капать жидкость из влагалища, в данной ситуации необходимо срочно обратиться к лечащему доктору.

2. Сильное кровотечение.

3. При мочеиспускании появляется большое количество кровянистых сгустков, возникает сильная боль.

4. Кровотечение внутренних органов, боль становится невыносимой.

Диагностика выкидыша на раннем сроке

Если вы планируете беременности, вы вовремя сдали все анализы, можете не волноваться, вы защищены от выкидыша. В том случае, если вы знаете, что вам тяжело выносить ребенка, нужно это учитывать и быть предельно внимательной к своему состоянию. Лечение в данном случае назначают раннее. Когда беременность является спонтанной, выкидыш диагностирует гинеколог после тщательного осмотра.

Как сохранить плод при раннем выкидыше?

Важно соблюдать постельный режим, уменьшить физические нагрузки, не волноваться, избавиться от негативных эмоций. Помните о том, что малейшее волнение негативно сказывается на состоянии беременной женщины. Чтобы избежать стресса, необходимо выпить настойку валерианы, пустырника.

В случае серьезной угрозы выкидыша, необходимо принимать гормональные препараты, которые выпишет лечащий доктор. Чаще всего назначается прогестерон – Дюфастон, Утрожестан. В данной ситуации необходима срочная госпитализация беременной женщины.

Итак, выкидыш на раннем сроке беременности можно предотвратить, если вовремя обратиться за помощью.

medportal.su

Кровотечения при беременности на раннем сроке: причины

Время ожидания малыша становится самым приятным и естественным для каждой женщины. С наступлением беременности в организме представительницы прекрасного пола происходят колоссальные изменения. Так, многих будущих мам волнует вопрос вагинальных выделений. Данная статья расскажет вам о том, какие бывают кровотечения при беременности на раннем сроке и в более поздние периоды развития плода. Вы узнаете, что может стать причиной той или иной патологии. Также стоит сказать о том, как остановить кровотечение на ранних сроках.

Что происходит в организме после зачатия?

Сразу после слияния двух гамет (мужской и женской) образуется набор клеток, который начинает непрерывно делиться и продвигаться в сторону детородного органа. Когда плодное яйцо попадает в матку, происходит его прикрепление к стенке, покрытой эндометрием. Именно с этого момента можно говорит о том, что беременность наступила.

В большинстве случаев вынашивание младенца у женщин происходит без особенностей. Однако бывают случаи, когда возникает кровотечение при беременности на раннем сроке. В этом случае стоит всегда обращаться к врачу. Только опытный специалист сможет трезво оценить ситуацию и назначить необходимое лечение. При своевременной коррекции удается сохранить беременность и благополучно выносить ребенка.

Ранний срок беременности: общее описание

Для начала стоит сказать о том, что это за промежуток времени. Ранним сроком беременности считается период до 12 недель. Именно в этот временной отрезок происходит большинство прерываний развития эмбриона.

Многие медики говорят о том, что когда вы перешагнули этот рубеж, можете быть спокойны. Беременности больше, как правило, ничего угрожает.

Кровянистые выделения при беременности (ранний срок)

Во время ожидания малыша внутренний гормональный фон женщины полностью перестраивается. Вследствие данного процесса могут усиливаться влагалищные выделения. В нормальном состоянии они имеют белый или прозрачный цвет, а также характеризуются отсутствием любого запаха.

Примерно треть всех будущих мам сталкивается с такими явлениями, как кровотечения при беременности. Стоит ли паниковать в этом случае? Или можно все пустить на самотек? Ответы на данные вопросы напрямую зависят от причины возникшей патологии. Определить, что поспособствовало возникновению необычных выделений, может только врач. Рассмотрим, какие причины кровотечений на ранних сроках беременности являются самыми распространенными

Первая причина: повреждение эндометрия плодным яйцом

Данную ситуацию можно отнести к одной из самых безобидных. Такое состояние никак не угрожает будущему малышу. Часто в самом начале беременности, когда женщины не подозревают о своем новом положении, они принимают выделения за начавшуюся раньше срока менструацию.

Имплантация происходит примерно через одну неделю после овуляции. Именно такое же время остается до начала нового цикла. Когда плодное яйцо опускается в детородный орган, оно незамедлительно начинает проникать в слой эндометрия. Таким образом, эмбрион «роет» себе ямку для дальнейшего пребывания и роста. Во время данного процесса может произойти незначительное повреждение мелких сосудов. Лопнувшие капилляры выделяют капли крови, которые впоследствии смешиваются с обильными влагалищными выделениями и выходят из половых органов. Именно в этот момент женщина может заметить, что у нее появились коричневатые или розоватые выделения.

Такие кровотечения при беременности (на раннем сроке) не представляют никакой опасности. Чаще всего они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Стоит отметить, что при этом количество выделяемой слизи постепенно уменьшается, и она светлеет.

Вторая причина: эрозия шейки матки

Кровотечение при беременности (на ранних и поздних сроках) может возникнуть из-за повреждения слизистой оболочки цервикального канала. Чаще всего эрозия шейки матки проявляет себя и в обычном состоянии (до зачатия). Однако с наступлением оплодотворения слизистая оболочка становится еще более чувствительной. Сосуды и капилляры, находящиеся внутри шейки матки, переполняются кровью. Именно поэтому при эрозии во время беременности часто появляются кровянистые выделения.

Угрозы такая патология не несет. Однако медики рекомендуют пройти определенную процедуру обследования, которая называется кольпоскопией. Именно данная диагностика позволяет оценить сложность заболевания. Лечить эрозию рекомендуют только после родов. В противном случае могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.

Третья причина: полипы и кисты эндоцервикса

Кровотечения при беременности на раннем сроке или в более позднее время могут возникать из-за новообразований в шейке матки. Чаще всего в качестве такой патологии выступает полип или небольшая киста эндоцервикса. Так как шейка матки наполнена множеством сосудов, может происходить их незначительное повреждение. При этом капельки крови смешиваются с влагалищными выделениями и выходят наружу.

Подобные кровотечения во время беременности на ранних сроках или позже не несут особой опасности для жизни плода. Однако при попадании в рану инфекции может произойти заражение. Полип требует обязательного лечения, но проводится оно должно только после появления на свет малыша.

Четвертая причина: недостаток прогестерона

Кровотечения в ранние сроки беременности могут быть вызваны недостаточной выработкой гормона. Во второй фазе цикла в норме у женщин выделяется прогестерон. Его вырабатывают яичники и надпочечники. При некоторых гормональных нарушениях может быть недостаточное выделение данного вещества. В этом случае начинается преждевременное сокращение детородного органа. Все это ведет к тому, что плодное яйцо начинает отслаиваться от своего места и возникает угроза прерывания беременности.

Лечение в данном случае необходимо проводить обязательно. Перед назначением лекарств доктор может отправить вас сдать кровь на определение количества данного гормона. После получения результатов подбирается индивидуальная дозировка и метод коррекции. Чаще всего для лечения такой патологии выбираются следующие препараты: таблетки «Дюфастон», инъекции «Прогестерон» или свечи «Утрожестан». Стоит отметить, что принимать лекарства в некоторых случаях приходится очень долго. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и дальнейшего течения беременности.

Пятая причина: эндометриоз

Кровотечение на ранних сроках беременности причины чаще имеет гормональные. Так, недуг может быть вызван заболеванием под названием "эндометриоз". В этом случае оболочка детородного органа разрастается в других местах. Она может появиться на яичниках, маточных трубах, в брюшной полости или влагалище. После наступления беременности и прекращения менструального цикла иногда возникает отторжение наросшего эндометрия. В этом случае женщина наблюдает довольно обильные кровянистые выделения на ранних сроках беременности.

Лечение в этой ситуации должно проводиться в соответствии с индивидуальной ситуацией и общим самочувствием будущей мамы.

Шестая причина: беременность, развивающаяся вне полости детородного органа

При внематочной беременности могут наблюдаться кровотечения из половых органов будущей мамы на ранних сроках. При этом женщина начинает ощущать боль в нижней части живота, слабость и тошноту. Диагностика патологии всегда осуществляется при помощи анализа крови и проведения ультразвукового обследования. Стоит отметить, что внематочная беременность может поразить яичник, фаллопиеву трубу или же вовсе оказаться в брюшной полости. При развитии "трубной" беременности женщина ощущает более сильные признаки данной патологии. Более смазанные симптомы возникают тогда, когда эмбрион находится в яичнике или брюшине.

Лечение в данном случае необходимо проводить обязательно. Практически всегда оно хирургическое.

Седьмая причина: низкое расположение плаценты

Причины кровотечений при беременности на ранних сроках могут крыться в низком предлежании плаценты. Если плодное яйцо прикрепилось слишком низко или вовсе перекрыло вход в матку, то могут появляться данные симптомы. При этом женщина чаще всего не ощущает никакого дополнительного дискомфорта. Выделения начинают появляться после полового акта, при поднятии тяжестей или сильных физических нагрузках.

Лечение в данной ситуации чаще всего проводится в стационаре. Будущей маме назначается постельный режим. Также могут быть рекомендованы некоторые препараты, которые останавливают кровь: таблетки «Транексам», инъекции «Дицинон» и другие.

Восьмая причина: неаккуратность

Кровянистые выделения в ранние сроки беременности могут быть вызваны банальной неаккуратностью. Если вам назначено лечение, при котором нужно вставлять вагинальные свечи или таблетки, то делать это нужно максимально аккуратно. В противном случае может быть повреждена чувствительная слизистая оболочка влагалища. Также во время половых контактов нужно быть аккуратной. В противном случае шейка матки может быть слегка травмирована.

Лечение в данном случае не требуется. Однако врач порекомендует вам впредь быть аккуратнее и соблюдать личную гигиену во избежание заражения раны.

Девятая причина: месячные в срок

С подобной ситуацией сталкиваются лишь единицы беременных женщин. У этой категории будущих мам возникает ежемесячная менструация, которая приходит строго в свой срок. При этом кровянистые выделения длятся несколько дней и могут быть довольно обильными. К таким кровотечениям медики относятся очень настороженно. Однако после проведения обследований и анализов специалисты приходят к заключению, что женщине и ее будущему малышу ничего не угрожает. Данные выделения чаще всего прекращаются по истечении первых трех месяцев беременности.

Лечение назначается только при наличии у женщины жалоб.

Кровотечение при беременности: причины, последствия

Итак, вам известны самые распространенные причины возникновения кровянистых выделений на ранних сроках беременности. Последствия данного недуга могут быть самыми разнообразными.

В некоторых случаях, когда причиной является имплантационное кровотечение, эрозия или банальная неаккуратность, здоровью будущего малыша ничего не угрожает. В данном случае последствий, скорее всего, не возникнет никаких.

Если же причиной кровотечения является недостаток прогестерона, предлежание плаценты или внематочная беременность, то тут все может быть гораздо серьезнее. Последствия таких недугов могут быть очень плачевными. Именно поэтому при их возникновении стоит в самые кратчайшие сроки обратиться к своему врачу.

Подведение итогов и заключение

Вы ознакомились с причинами, которые вызывают кровотечения при беременности на раннем сроке. Всегда при подобных симптомах стоит проконсультироваться со специалистом, а не заниматься самолечением. Не слушайте советов подруг. Каждая беременность индивидуальна и непредсказуема.

Вовремя лечите кровотечение при беременности. Только в этом случае вам удастся выносить и родить здорового малыша. Хорошей вам беременности и родов в срок!

fb.ru

Рекомендуем почитать