Невынашивание беременности это

Невынашивание беременности

невынашивание беременности

Невынашивание беременности – это ее самопроизвольное прерывание, которое обусловлено рядом причин и случается на сроке не более 37 недель. Такая патология встречается повсеместно и в любом триместре. Если вынашивание ребенка прервалось до 28 недель, то ставится диагноз «выкидыш или самопроизвольный аборт». Если же такая ситуация сложилась после 28-й недели, то речь уже идет о преждевременном родоразрешении. Это и является основой для классификации невынашивания беременности, которая зависит от срока прерывания и причин, из-за которых оно случилось.

Причины невынашивания беременности

Существует ряд особенностей женского организма, которые могут спровоцировать такое явление. Наличие угроз невынашивания беременности автоматически причисляет женщину к разряду пациенток, за которыми нужен тщательный и неусыпный медицинский контроль.

К факторам, оказывающим определенное влияние на самопроизвольное прерывание вынашивания, относятся:

  • генетический сбой в организме плода или родителей;
  • нарушения в работе эндокринной системы женщины;
  • анатомические особенности и аномалии строения тела и органов беременной;
  • инфекционные заболевания;
  • реакции иммунитета на появление зародыша и так далее.

Лечение невынашивания беременности

Постоянное, или привычное, прерывание беременности – большая проблема современных медицины и акушерства. Лечение такого патологического окончания вынашивания сводится к установлению его причин, их коррекции или устранения, тщательному наблюдению за процессом беременности, многочисленным анализам, исследованиям и так далее.

Профилактика невынашивания беременности

Профилактическими мерами, которая должна принимать женщина при постоянном самопроизвольном прерывании вынашивания, являются:

  • следование рекомендациям специалиста по невынашиванию беременности;
  • тщательное обследование на предмет установления причин такого явления;
  • угроза невынашивания беременности
  • прохождение реабилитационного медикаментозного и психологического курса.

К сожалению, случаев невынашивания и перенашивания беременности становится все больше. Это вполне объясняется ухудшением состояния здоровья людей в целом, отвратительной экологией, отсутствием качественных продуктов питания, огромным количеством вредных пристрастий и так далее. Предотвратить патологические процессы при вынашивании ребенка можно путем тщательного планирования оплодотворения и ответственного отношения к процессу беременности.

womanadvice.ru

Невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение

Радость материнства нельзя ни с чем сравнить, к сожалению, испытать ее получается далеко не у всех женщин. Все надежды и мечты в одно мгновение рушит невынашивание беременности. До 12 недель угроза выкидыша преследует почти половину беременных, даже на поздних сроках 10% будущих мам подвержены опасности. Невынашивание бывает двух типов: самопроизвольный аборт и преждевременные роды. В первом случае выкидыш происходит в период от начала беременности вплоть до 28 недели. Невынашивание после 7 месяцев – это преждевременные роды, которые могут подарить вполне здорового и развитого ребенка.

Невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение

Главные причины прерывания беременности

Потерять ребенка можно на любом сроке, но особенное внимание своему здоровью рекомендуется уделить на раннем этапе беременности. Все причины выкидыша можно разделить на несколько категорий:

  • • Отклонения в формировании зародыша. От генетических факторов зависит протекание беременности, если присутствуют хромосомные аномалии, то выкидыш может случиться уже после 1,5-2 месяцев.
  • • Причины невынашивания беременности могут крыться в патологии детородных органов женщины. Очень часто из-за абортов или иных гинекологических операций деформируется шейка матки. А ведь именно она удерживает плод в матке. Если шейка матки повреждена, она приоткрыта, и зародыш попросту не приживается.
  • • Абсолютно все вирусные заболевания могут спровоцировать выкидыш. Инфекции, приобретенные половым путем, необходимо устранить еще до беременности.
  • • Недостаточная выработка гормонов также может спровоцировать невынашивание.
  • • Иммунологический фактор играет большую роль, иногда организм женщины сам отторгает плод. Дело в том, что зародыш одну половину белков получает от матери, а вторую – от отца. Поэтому для женщины он отчасти считается чужеродным телом.
  • • Причины невынашивания беременности иногда кроются в образе жизни матери. Психологическое давление, подъем тяжестей, плохое питание – все это отражается на состоянии организма.

Диагностика прерывания беременности

Угроза невынашивания беременности присутствует на любом сроке. Диагностировать проблемы можно только путем осмотра влагалища и проведением УЗИ. Большое внимание стоит уделить симптомам. Если в области крестца и внизу живота появились неприятные ощущения, необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту. На этом этапе еще можно спасти малыша с помощью приема специальных препаратов. Даже при появлении кровянистых выделений не все потеряно, но вот если присутствует сильное кровотечение и резкие схваткообразные боли, то плод уже вышел из матки и ничего сделать невозможно.

Диагностика невынашивания предполагает полный клинический осмотр. Врач должен определить наличие или отсутствие врожденных и приобретенных патологий, а также заболеваний онкологического, нейроэндокринного и наследственного характера. Обязательные исследования:

  • • Сдача анализа ХГЧ.
  • • УЗИ.
  • • Инфекционный скрининг.
  • • Гистеросальпингография.
  • • Гормональное обследование на 10 день менструального цикла.

Привычное невынашивание беременности требует уделить особое внимание работе яичников, гормональному фону, анализу менструального календаря, присутствию или отсутствию овуляции. В некоторых случаях может понадобиться не только гинекологический осмотр, но и консультация психолога и психотерапевта.

Лечение невынашивания беременности

В большинстве случаев невынашивание беременности не требует специального лечения. Если при самопроизвольном выкидыше плод из матки выходит полностью, то врач может только порекомендовать какие-то кровоостанавливающие препараты, если в этом есть необходимость. Лечение невынашивания беременности требуется в случае остатков в матке фрагментов плода или плаценты. В этом случае проводится чистка, все остатки аккуратно извлекаются. Гинеколог назначает прием препаратов, способствующих очищению матки и предупреждающих воспаления.

Привычное невынашивание требует проведения профилактических мер. После выкидыша рекомендует дать передышку организму на год, то есть зачинать ребенка в этот период не нужно. Это время лучше посвятить работе над ошибками. Если невынашивание наблюдается впервые, то необходимо определить причину. Возможно, понадобится сдать анализ на цитомегаловирус и токсоплазмоз, а также провести бактериологическое исследование.

Привычное невынашивание беременности требует основательного подхода. В первую очередь необходимо укрепить организм, в этом поможет опытный специалист. При повторной беременности ни в коем случае нельзя игнорировать даже малейшие болевые ощущения. В срок, когда в прошлом случился выкидыш, рекомендуется лечь на сохранение в клинику, чтобы постоянно находиться под присмотром врачей.

Привычное невынашивание требует полного отказа от сексуальных отношений до 3 месяцев и после 8 месяцев. По возможности следует ограничить себя посещением кинотеатров, концертов, не стоять в больших очередях, не контактировать с больными людьми. Не стоит забывать и о самоконтроле, специалисты рекомендуют измерять базальную температуру и при малейших изменениях обращаться к гинекологу.

Очень часто невынашивание беременности случается из-за стрессовых ситуаций. Женщинам нужно беречь свое здоровье, сохранять психическое спокойствие, не перетруждать себя физическими нагрузками. Правильное питание, отдых на свежем воздухе, регулярные посещения гинеколога помогут выносить и родить здорового малыша.

love-mother.ru

Невынашивание беременности

Невынашивание беременностиПредисловие Эта статья является переводом текста, размещенного на сайте американской организации March of Dimes, занимающейся информационной поддержкой по вопросам беременности, родов и здоровья новорожденных. Оригинал статьи находится здесь: http://modimes.org/printableArticles/681_1192.asp?printable=true Брошюра с данной статьей обычно выдается в госпиталях женщинам, перенесшим выкидыш или операцию в связи с неразвивающейся беременностью и в самом общем виде описывает возможные причины случившегося. Перевод дополнен пояснениями и комментариями, которых нет в оригинальном тексте. Такие дополнения выделены курсивом. Общий перевод сделан Nikki; редакция перевода, дополнения и перевод медицинских терминов: Alfina и Бьюти. Мы не возражаем против свободного использования текста в любых целях, кроме коммерческих. Невынашивание беременности Cрыв беременности — это глубоко печальное и пугающее переживание. Беременность, которая казалась нормальной, неожиданно заканчивается, оставляя несостоявшихся родителей с чувством опустошения. Около 15 процентов распознанных беременностей оканчиваются таким образом [1]. Невынашивание подразумевает самопроизвольное прерывание беременности, произошедшее на сроке до 20 недель, т.е. раньше, чем плод в состоянии выжить вне матки. Большинство выкидышей происходит до 12 недель беременности. Предполагается, что в целом до 50 процентов всех беременностей заканчивается выкидышем, т.к. часто прерывание происходит еще до того, как женщина узнает, что она беременна [2]. В чем причины невынашивания? Причины невынашивания до конца не понятны. Если женщина подвержена невынашиванию первого триместра беременности, ее врач часто не может определить причину. Однако большинство выкидышей происходит, когда беременность имеет ненормальное течение. Обычно, в таких случаях женщина и ее врач ничего не могут сделать, чтобы предотвратить это. В ряду факторов, известных как вызывающие невынашивание первого триместра беременности, самый распространенный фактор — хромосомные аномалии плода. Хромосомы — это микроскопические вытянутые структуры, находящиеся внутри каждой клетки, в которых содержатся наши гены, задающие все свойства человека: от цвета глаз до работы внутренних органов. Каждый человек имеет 23 пары хромосом, т.е. всего 46, в которых одна наследуется от матери и одна от отца. Две хромосомы из каждого набора называются половыми и определяют пол человека (XX — женский, XY — мужской), остальные хоромосомы принято называть соматическими. До 70% всех выкидышей, происходящих в первом триместре, обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода [3]. Большинство хромосомных аномалий плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида. Еще до наступления беременности, яйцеклетка и сперматозоид в процессе своего созревания делятся, чтобы сформировать зрелые половые клетки с 23 хромосомами. Иногда, клетки делятся несимметрично, образуя яйцеклетку или сперматозоид с недостаточным (22) или избыточным (24) количеством хромосом. В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией и обычно происходит выкидыш. Самым распространенным хромосомным дефектом является трисомия, когда эмбрион образован с участием половой клетки с 24 хромосомами, в результате чего у плода будет не 46 (23+23), а 47 (24+23) хромосом. Большинство трисомий по соматическим хромосомам приводят к нежизнеспособности плода, и тогда происходит выкидыш в ранние сроки беременности. Лишь немногие из соматических трисомий «донашиваются» до более больших сроков. Примером последнего является болезнь Дауна (трисомия по 21 хромосоме). Хромосомные нарушения учащаются с возрастом, и женщины старше 35 лет имеют более высокий риск невынашивания, чем более молодые женщины. Последние исследования показывают, что возраст отца более 40 лет так же повышает риск невынашивания беременности и риск трисомии по 21 хромосоме. [7]. Хромосомные аномалии также могут быть причиной неразвивающейся беременности. В таком случае может формироваться «пустое», т.е. не содержащее эмбриона, плодное яйцо, как по причине того, что эмбрион не сформировался, так и потому, что он очень рано прекратил свое развитие. На ранних сроках, женщина может заметить, что симптомы беременности прекратились, при этом могут появиться темно-коричневые вагинальные выделения. Ультразвуковое исследование показывает пустое плодное яйцо. При пустом плодном яйце в конечном счете произойдет выкидыш, однако он может не наступить и в течение нескольких недель. Поскольку ожидание выкидыша может быть травмирующим, врач часто предлагает женщине произвести чистку матки. Однако ожидание естественного выкидыша в таких случаях не должно причинять вреда здоровью женщины или снижать шанс на успех повторной беременности. Женщина и ее врач должны выбрать наиболее подходящее решение. Другие факторы, которые могут вносить свой вклад в раннее прерывание беременности, это гормональные нарушения, инфекции, и проблемы со здоровьем матери (такие как недостаточно контролируемый диабет, системная красная волчанка, или нарушения функции щитовидной железы. Последние исследования также показывают, что женщины, имеющее бактериальные вагинозы, в девять раз чаще подвержены риску невынашивания, чем неинфицированные женщины [4]). Образ жизни матери также может повысить риск невынашивания первого триместра. Исследования дают основания полагать, что женщины, употребляющие алкоголь, курящие или употребляющие наркотические вещества, имеют повышенный риск невынашивания [5]. Имеется исследование, которое дает основание полагать, что женщины, использующие обезболивающие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или аспирин, незадолго до или после зачатия, также имеют повышенный риск невынашивания [6]. Невынашивание второго триместра часто имеет своей причиной нарушения, связанные с маткой (например, неправильная форма матки) или ослабленную шейку матки, которая раскрывается преждевременно. Также как и для первого триместра, инфицирование матери или хромосомные аномалии могут вызвать и позднее невынашивание. Предполагается, что хромосомные аномалии вызывают около 20% случаев невынашивания второго триместра [3]. Определенные аутоиммунные заболевания у матери (такие как волчанка) также могут служить причиной невынашивания. Такие факторы, как занятие сексом, работа вне дома (за исключением случаев, когда женщина работает с опасными химическими препаратами), или физическая нагрузка обычно не увеличивают риск невынашивания. Каковы симптомы начавшегося выкидыша? Вагинальное кровотечение, иногда сопровождающееся менструально-подобными спазмами или, реже, болями в животе, могут свидетельствовать об угрозе выкидыша. Важно иметь в виду, что множество женщин имеют кровянистые выделения на ранних сроках беременности и большинство из них не заканчиваются выкидышем. Женщине необходимо обратиться к своему врачу, если она заметила любое кровотечение, даже небольшое, в период беременности. Врач может произвести внутреннее обследование, чтобы убедиться, не раскрылась ли шейка матки (что означает, что выкидыш может вот-вот произойти), и в некоторых случаях ультразвуковое обследование или анализ крови. Если выкидыш случился, женщине рекомендуется сохранить любые абортированные ткани в чистом контейнере и принести их к доктору. Какое лечение требуется для женщины, перенесшей выкидыш? Большинству женщин, перенесших выкидыш на ранних сроках, не требуется никакого лечения. Матка очищается самостоятельно, как при менструации. Однако, в некоторых случаях доктор может рекомендовать чистку, в частности, если кровотечение сильное или если есть риск инфекции, а также если ультразвуковое исследование показывает, что в матке остались посторонние ткани (что может привести к сильному кровотечению). Какие исследования необходимо предпринять после выкидыша? Врачи обычно не производят никаких исследований после первого выкидыша, который произошел в первом триместре. Причины раннего прерывания беременности часто неизвестны, хотя обычно подразумеваются хромосомные аномалии. Если женщина перенесла выкидыш во втором триместре или два и более в первом триместре, обычно рекомендуются исследования, чтобы помочь определить причины. Обычно предлагаются следующие исследования:
  • Анализы крови на хромосомные аномалии у обоих родителей (т.н. кариотип), а также на гормональные и иммунологические расстройства у матери
  • Тест на хромосомные аномалии абортированных тканей (если они имеются)
  • Ультразвуковое исследование матки
  • Гистероскопия: осмотр матки через специальное устройство, вводимое через шейку матки
  • Гистеросальпингография: рентгеновское исследование матки
  • Биопсия эндометрия: взятие небольшого кусочка слизистой оболочки матки для гормонального исследования Что служит причиной повторяющегося невынашивания? Хотя выкидыш обычно бывает однократным, около 1 или 2 процентов пар переживают 2, 3 или более выкидышей подряд [3]. В некоторых из этих случаев, как минимум у одного из партнеров в паре имеются скрытые проблемы, которые и вызывают невынашивание. Пары, которые перенесли 2 или более выкидыша, должны предпринять комплексное медицинское обследование, и попытаться выяснить причину невынашивания, и что необходимо сделать для предотвращения выкидыша в дальнейшем. Однако, исследования позволяют выяснить причины повторяющегося невынашивания не более чем у 50 процентов пар [1]. Ниже некоторые известные причины повторяющегося невынашивания:
    • Хромосомные проблемы. В то время как исследования прошлых лет предполагали, что хромосомные проблемы обычно встречаются только один раз, последние исследования показывают, что хромосомные проблемы могут служить причиной около 50% повторяющихся выкидышей [1]. Большинство пар, страдающих повторяющимся невынашиванием, имеют нормальные хромосомы; однако, имеется вероятность от 2 до 4 процентов, что даже если партнер является носителем хромосомных нарушений, не влияющих на его\ее здоровье, это может вызвать хромосомные аномалии плода и повлечь за собой прерывание беременности [1]. Оба родителя должны предпринять исследование крови на кариотип, чтобы выявить такие хромосомные нарушения. Однако хотелось бы обратить Ваше внимание на то, что в большинстве случаев по результатам кариотипирования Вы скорее всего получите вероятностную оценку прогноза следующей беременности (причем только по этому параметру, т.е. если у Вас все в порядке со всеми остальными факторами). Например, Вам могут сказать, что вероятность хромосомной аномалии при следующей беременности несколько повышена (скажем, на 2%), и таким образом, шанс нормальной беременности в будущем достаточно высок. Следует помнить, что количественные оценки в таких случаях очень и очень относительны и сильно зависят от условий экспериментов и обработки данных, поэтому никто и никогда не даст вам вразумительного ответа на ваш животрепещущий вопрос «а как будет дальше?» — просто потому, что ответа нет. Что делать? Верить в лучшее и продолжать попытки.
      • Аномалии строения матки. Аномалии матки являются причиной от 10 до 15 процентов повторного невынашивания, как первого, так и второго триместра [1]. Некоторые женщины рождаются с маткой неправильной формы, либо полностью или частично разделенной. У некоторых наблюдаются доброкачественные новообразования (миомы, фибромы, фибромиомы) или шрамы от предыдущих хирургических вмешательств. Эти нарушения могут ограничивать пространство для роста плода или мешать кровоснабжению матки. Некоторые аномалии матки могут быть скорректированы хирургически, улучшая прогноз в отношении будущих беременностей. Истмико-цервикальная недостаточность (слабость мышечного кольца шейки матки) может приводить к выкидышу, обычно между 16 и 18 неделями беременности. Кроме врожденных аномалий развития, причинами развития истмико-цервикальной недостаточности могут быть предшествующие травматические повреждения мышечного кольца шейки матки во время различных внутриматочных вмешательств (аборты, чистки, разрывы шейки матки во время родов) и некотрые гормональные нарушения (повышения уровня мужских половых гормонов). Повторное невынашивание по причине ослабленной шейки матки может быть в некоторых случаях предотвращено путем наложения шва вокруг шейки в начале следующей беременности (процедура, называемая цервикальный серкляж)
        • Гормональные причины. Если организм производит слишком много или слишком мало определенных гормонов, риск невынашивания увеличивается. Некоторые исследования полагают, что низкий уровень гормона прогестерона, который необходим для сохранения беременности на ранних сроках, является причиной от 25 до 40 процентов ранних выкидышей, однако это остается недоказанным [8]. Женщины, которые имеют низкий уровень прогестерона в течение нескольких менструальных циклов, диагностированный посредством анализа крови и биопсии эндометрия, имеют так называемый дефект лютеиновой фазы. Лечение с помощью суппозиториев с прогестероном или инъекции человеческого хорионного гонадотропина, возможно, помогают предотвратить новый выкидыш; однако, эффективность этого лечения пока не доказана исследованиями. Как минимум у каждой третьей женщины с повторным невынашиванием диагностируется поликистоз яичников, который характеризуется гормональными нарушениями и множественными кистозными образованиями на яичниках. Причины повторного невынашивания у таких женщин плохо изучены.
          • Аутоиммунные проблемы. В то время как организм каждого человека производит белки, называемые антитела, для борьбы с инфекциями, в организме некоторых людей производятся антитела (называемые аутоантитела), которые могут атаковать собственные ткани организма, вызывая целый ряд проблем со здоровьем. Отдельные разновидности аутоантител (такие как антикардиолипин или волчаночный антикоагулянт) вызывают образование сгустков крови, которые могут блокировать кровоснабжение плаценты. Исследования показывают, что эти и подобные антитела (т.н. антифосфолипидные антитела) вызывают от 3 до 15 процентов повторных выкидышей [1]. С помощью специальных анализов крови может быть измерен уровень антител. Лечение малыми дозами аспирина и препаратом, способствующим разжижению крови, называемым гепарин, приводит к рождению здорового малыша в 70-75 процентов случаев. Генетическая аномалия, называемая лейденской мутацией V фактора, которая влияет на свертываемость крови, также может играть роль в повторяющемся невынашивании. Ведутся исследования, может ли лечение аспирином или гепарином предотвратить выкидыш в этом случае.
            • Инфекции и другие факторы. Некоторые бессимптомные инфекции гениталий могут играть роль в небольшом количестве случаев повторного невынашивания. Однако, плановые анализы на инфекции (для женщин, не испытывающих никаких симптомов), в настоящее время не рекомендуются. Влияние некоторых промышленных химикатов на рабочем месте, на беременную женщину или ее партнера, в некоторых случаях может вызвать невынашивание. Супруги должны обсудить влияние химических препаратов на своих рабочих местах со своим врачом. Даже если причины повторяющегося невынашивания не могут быть обнаружены, супруги не должны терять надежду: от 60 до 70 процентов женщин с повторным невынашиванием имеют благополучную следующую беременность. Сколько времени занимает восстановление после выкидыша? Для физического восстановления требуется от нескольких недель до месяца, в зависимости от того, как долго длилась беременность. Например, некоторые гормоны беременности остаются в крови в течение 1 или 2 месяцев после выкидыша. У большинства женщин менструация начинается через 4-6 недель после прерывания беременности. Часто требуется гораздо больше времени для эмоционального восстановления. Женщина и ее партнер переживают сильное горе и оплакивают свою потерю. Женщины могут испытывать оцепенение, грусть, чувство вины, иметь трудности с концентрацией внимание, депрессию или гнев. Женщина и ее партнер могут переживать свое горе по-разному, создавая таким образом напряжение между собой, в то время как они нужны друг другу больше чем обычно. Не следует избегать обращаться к своему врачу за направлением к консультанту, имеющему опыт работы именно с последствиями выкидыша. [Множество супружеских пар имеют положительный опыт обращения в группы поддержки. Организация «March of Dimes» обеспечивает информацией о поддержке для женщин и их семей.] Как долго необходимо ждать, прежде чем пытаться забеременеть в следующий раз? Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания. С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания). Однако, может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. Многие женщины, перенесшие выкидыш, испытывают беспокойство относительно последующего невынашивания. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один выкидыш, а также от 60 до 70 процентов женщин, переживших 2 и более выкидышей, успешно донашивают следующую беременность.

www.baby.ru

Невынашивание беременности

НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (ЗАМЕРШАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ)

Неразвивающаяся беременность — комплекс патологических симптомов, включающих внутриутробную гибель плода (эмбриона), патологическую инертность миометрия и нарушения системы гемостаза.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

Подробнее...

ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Невынашиванием беременности считают её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности (до 259 сут от последней менструации). Этот большой временной промежуток подразделяют на ранние выкидыши (до 12 нед беременности), поздние выкидыши (12–22 нед), прерывание беременности на 22–27-й нед, с 28 нед — преждевременные роды. Классификация, принятая ВОЗ, выделяет самопроизвольные выкидыши — потери беременности до 22 нед и преждевременные роды с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода от 500 г (22–27 нед — очень ранние, 28–33 нед — ранние преждевременные роды, 34–37 нед — преждевременные роды).

Подробнее...

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Генетическими факторами (внутрихромосомные и межхромосомные структурные изменения хромосом) обусловлены 3–6% случаев привычного невынашивания. При изучении кариотипа супружеских пар с привычным невынашиванием у 7% выявляют сбалансированные хромосомные перестройки (чаще реципрокные транслокации), при которых сегмент одной хромосомы располагается на месте другого сегмента негомологичной хромосомы, а также мозаицизм половых хромосом, инверсии и хромосомы в виде кольца. При наличии подобных перестроек у одного из супругов при мейозе затруднены процессы спаривания и разделения хромосом, происходит утрата (делеция) или удвоение (дупликация) участков хромосом в гаметах. В результате формируются так называемые несбалансированные хромосомные перестройки, при которых эмбрион либо нежизнеспособен, либо бывает носителем тяжёлой хромосомной патологии. Вероятность рождения ребенка с несбалансированными хромосомными аномалиями при наличии в кариотипе одного из родителей сбалансированных хромосомных перестроек варьирует от 1 до 15% (различие связано с характером перестроек, размерами вовлеченных сегментов, полом носителя и семейным анамнезом).

Подробнее...

АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят ВПР матки (полное удвоение матки, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка), приобретённые анатомические дефекты (внутриматочные синехии — синдром Ашермана, субмукозная миома матки), ИЦН. Частота анатомических аномалий у пациенток с привычным выкидышем варьирует в пределах 10–16%.

Подробнее...

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре, и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13–20%. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во II триместре беременности приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию ОВ, а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка.

Подробнее...

ЭНДОКРИННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

По данным различных авторов, эндокринные причины невынашивания беременности отмечают в 8–20% случаев. При этом влияние отдельно взятых гормональных нарушений на формирование симптомокомплекса привычного выкидыша остаётся дискуссионным. Наиболее значимыми из них считают недостаточность лютеиновой фазы, гиперандрогению, гиперпролактинемию, дисфункцию щитовидной железы и СД.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

О роли инфекционного фактора как причины привычного выкидыша в настоящее время ведут много дискуссий.

Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны повреждения эмбриона, несовместимые с жизнью, что сопровождается спорадическим самопроизвольным выкидышем. Однако вероятность реактивации инфекции на том же сроке беременности с исходом в повторные потери беременности ничтожно мала.

Подробнее...

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунологическими нарушениями.

www.MedSecret.net

Невынашивание беременности: причины, профилактика, лечение

Что значит привычное невынашивание беременности?

Привычное невынашивание, лечение которого обязательно, образуется в тех случаях, когда прерывание происходит 3 раза подряд. Согласно статистике на 310 беременностей приходится 1 привычное невынашивание.  В 99% случаев постоянное непроизвольное прерывание беременности и последующее выскабливание матки является следствием сложных нейроэндокринных нарушений, тяжелых воспалительных  заболеваний половой системы, спаечного процесса или патологии матки и ее труб.

С каждым последующим прерыванием, к сожалению, увеличивается процент прерывания вновь наступившей беременности. Более того, частое непроизвольное прерывание в 70% случаев приводит к бесплодию, лечение которого практически невозможно.

Причины невынашивания беременности (классификация)

Как уже говорилось выше, непроизвольное прерывание беременности является следствием какого-то одного или нескольких воспалительных процессов в организме. На сегодняшний день в клинической практике определить конкретный фактор, который стал причиной спонтанного выкидыша, достаточно сложно, так как этому мешает мацерация тканей после смерти плода, которая затрудняет морфологическое и хромосомное исследование.

Провести развернутый анализ и установить причину, которая поспособствовала непроизвольному выкидышу, и дать максимально точный диагноз представляется возможным только во время обследовании после прерывания беременности. В зарубежных клиниках детальное обследование и лечение невынашивания беременности начинают только после трех выкидышей. В нашей стране специалисты считают, что выявление причины спонтанного прерывания беременности нужно начинать сразу после первого случая.

Генетический фактор

Генетические нарушения – это довольно распространенная причина, по которой происходит непроизвольный выкидыш, более того, хорошо изученная причина. Считается, что смерть патологически развивающегося плода из-за аномалий хромосомного набора – это естественный природный отбор, обеспечивающий рождение здорового потомства. При этом возраст матери в данном случае совершенно не имеет значения. В некоторых случаях хромосомные аномалии образуются из-за наследственности, при этом невынашивание происходит только тогда, когда плод мужского пола.

Воспалительные заболевания

В течение всего дородового периода организм женщины ослаблен и чувствителен к разного рода инфекциям, которые могут попасть в организм гематогенным и контактным путем. Попадая из материнской крови через плаценту к плоду, вирус распространяется по околоплодным оболочкам, затем по пуповине и попадает к плоду, в результате чего происходит его заражение.

Как повлияет инфекция  на плод,  зависит от срока гестации и состояния его организма. Так, при отсутствии сформированного плацентарного барьера в первом триместре, для плода опасны все виды гематогенной или восходящей инфекции. В этот период чаще всего по причине внутриутробной инфекции происходит непроизвольное прерывание беременности. В некоторых случаях при угрозе выкидыша на более поздних сроках, врач по невынашиванию беременности назначает определенный тип лечения, который бывает достаточно эффективен.

Эндокринный фактор

В 18% случаев причиной невынашивания беременности является неполноценное функционирование эндокринной системы, а именно гиперандрогения (нарушение секреции андрогенов), заболевания щитовидной железы, неполноценная лютеиновая фаза или сахарный диабет. Чаще всего следствием воспалительных процессов в эндокринной системе, угроза развития гипертензии и низкая плацентария. Если установлено, что невынашивание обусловлено эндокринным фактором, то после ее прерывания необходимо детальное обследование организма женщины. И ее следующая беременность должна проходить под наблюдением не только гинеколога, но и эндокринолога.

Иммунный фактор

По мнению специалистов разного рода иммунные факторы являются причиной невынашивания беременности в 35% случаев. Считается, что если точная причина в первоначальных анализах не выявлена, то невынашивание является следствием сбоя  в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета. Больше всего, как вероятным этиологическим факторам самопроизвольного выкидыша, внимание уделяется клеточно-опосредуемым иммунным механизмам, а именно нарушениям в клеточном звене иммунитета, которые являются следствием реакции организма женщины на отцовские антигены эмбриона. Кроме того, проблема невынашивания беременности может быть в неготовности женского организма к приему инородного тела.

Органические патологии половых органов

Такого рода патологии бывают двух видов: врожденные и приобретенные. К вражденным патологиям относятся:

  • пороки в развитии производных мюллеровых протоков;
  • аномалии расхождения и ветвления маточных артерий;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

К приобретенным патологиям относятся: миома матки, эндометриоз и синдром Ашермана.

Симптомы невынишивания беременности

Когда возникает угроза непроизвольного прерывания беременности, у женщины появляются сильные спазмы и боли внизу живота, повышается температура, появляется слабость и рвота, после чего возникает кровотечение. При малейших проявлениях симптомов необходимо обратиться к своему врачу. Если же прерывание все же произошло, женщине желательно посетить центр невынашивания беременности и провести детальную диагностику организма.

Невынашивание беременности: анализы и диагностика

Диагностика включает в себя выявление наличия или отсутствия разного рода патологий в организме женщины, а также возможных нейроэндокринных, наследственных, онкологических или соматических заболеваний. Затем проверяется наличие воспалительных заболеваний гениталий или вирусной инфекции в организме.

В клиническое обследование входит осмотр, оценка состояния кожных покровов, степень ожирения с учетом данных индекса массы тела, состояние щитовидной железы, также проверяется функциональное состояние яичников, после чего диагностируется наличие или отсутствие овуляции анализируются по данным ректальной температуры и менструального календаря. Помимо этого до беременности и во время нее проводятся еще определенные лабораторно-инструментальные методы:

  • Гистеросальпингография, которая дает возможность исключить внутриматочные синехии, пороки развития матки и ИЦН.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет оценить состояние яичников, эндометрия, наличие или отсутствие кист миомы матки.
  • Инфекционный скрининг, во время которого для диагностики исследуются мазки из канала шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища и проводится бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки.
  • Гормональное исследование, которое проводится на 8-10 день менструального цикла.
  • Анализ ХГЧ.

В некоторых случаях бывает необходимо консультирование психотерапевта и психолога.

Требуется ли лечение при невынашивании беременности?

В случаях, когда выкидыш случается полностью и матка остается при этом чистая, как таковое специальное лечение не требуется. Но если оказалось, что матка самостоятельно не вычистилась, тогда проводится специальная процедура выскабливания полости матки, во время которой она раскрывается и все находящиеся в ней остатки плода или плаценты осторожно извлекаются. После чего врач-специалист по невынашиванию беременности назначает прием лекарственных препаратов, часть которых рассчитана на то, чтобы спровоцировать отторжение оставшихся частиц в матке, и часть на то, чтобы восстановить воспаленные процессы в ней.

Профилактика невынашивания беременности

В данном случае в качестве профилактики подразумевается своевременное детальное обследование, о котором говорилось выше, целью которого является выявление причин, которые провоцируют прерывание беременности. Проводится бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки, берется анализ на токсоплазмоз, цитомегаловирус и т.д.

В обязательном порядке определяется группа крови  и ее резус-фактор. Кроме того, неотъемлемой частью такого рода обследования является диагностика организма и спермы партнера. Если при первоначальном обследовании причины прерывания беременности не выявлены, проводится дополнительно исследование эндокринной системы, иммунитета и медико-генетическое исследование. Если после детальной диагностики возникает необходимость лечения, проводится реабилитационная терапия, чтобы подготовиться к следующей беременности.

Читайте так же :

devaha.com

Если возникает угроза выкидыша, то с этим шутить не следует. Необходимо тут же принять меры, иначе можно поплатиться жизнью будущего ребенка и даже своей собственной.

Причины невынашивания беременности

Процесс вынашивания малыша очень хрупкий и сложный. Женщина в этот период должна максимально аккуратно себя вести и выполнять все необходимые советы врачей, так как существует угроза относительно нормального развития плода. Может возникнуть проблема, такая как невынашивание беременности. Специалисты уделяют много времени для того, чтобы найти способы снизить вероятность появления данной патологии. Но прежде всего, нужно знать причины невынашивания беременности, которые заключаются в следующем:

  • Генетические. Одной из причин может стать ген тканевой совместимости (HLA). Он состоит из четырех наименований (A, B, C и D), которые отвечают за кодировку полиморфных белков. Ребенок наследует один ген от каждого родителя (иногда даже набор генов). Исходя из этого, невынашиваемость зависит от их совместимости. Ген HLA системы может повлиять на то, что организм плода становится «похож» на материнский. Это становится причиной его отвержения.
  • Эндокринные. Причиной являются эндокринные нарушения, избыточное количество андрогенов, нарушение функции щитовидной железы, а также сахарный диабет. Именно данные патологии в 25% случаев влияют на прерывание вынашивания плода.
  • Анатомические. Данные факторы невынашивания беременности характеризуются пороком развития и приобретенными дефектами матки.
  • Инфекционные. Причиной выступают вирусные заболевания мочеполовой системы (хламидиоз, трихомониаз и др.), а также инфекции (краснуха, герпес и др.). Они негативно воздействуют на протекание беременности. Поэтому женщинам выписывают курс лечения. Однако в большей степени все зависит от иммунитета. Если он довольно сильный, то инфекции могут не повлиять на развитие плода.
  • Иммунологические. Данная причина характеризуется отталкиванием иммунной системой плода, принимая его как чужеродный организм. Лечение обычно бывает длительным. Сюда можно отнести АФС.
  • Истмико-цервикальная недостаточность. Характеризуется укорачиванием шейки матки с последующим открытием. В основном проявляется на втором и третьем триместре. Для предотвращения преждевременных родов беременным матку ушивают, а если женщина не находится в «положении», то выполняют пластику шейки.
  • Особое место занимает замершая беременность, причины которой могут быть самые разнообразные.

Привычное невынашивание беременности

О данной проблеме принято говорить после нескольких выкидышей подряд. В 60% возможных случаев основной причиной являются хромосомные нарушения плода. Привычное невынашивание беременности имеет генетические факторы риска:

  • ген IIго фактора свертывающей системы
  • ген Vго фактора свертывающей системы
  • ген метилентетрагидрофолатредуктазы
  • ген XIIIго фактора свертывающей системы
  • ген ангиотензинпревращающего фермента
  • ген CYP17

Изменение этих генов может привести к тромбофилическому состоянию, а также выкидышу. Если врачам заранее известно, что женщина расположена к данной патологии, ей назначают лечение или профилактический курс, чтобы снизить риск возникновения выкидыша.

Диагностика

{{banner2-left}}Список диагностических обследований устанавливается врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья и жалоб женщины. Основными из них являются:

  • УЗИ мочеполовой системы

www.blogoduma.ru

Невынашивание (самопроизвольное прерывание) беременности - Причины, симптомы и лечение. МЖ

Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель. Прерывание беременности может произойти на любом сроке беременности, но чаще это происходит в первом триместре. Если беременность прервалась до 28 недель, то ее обозначают как самопроизвольный выкидыш или аборт. Если после 28 недель беременности, то тогда речь идет о преждевременных родах.

Причины невынашивания беременности

Генетические причины невынашивания

Существует множество причин, приводящих к данной патологии. Приблизительно в 10 % случаев беременность прерывается из-за хромосомных аномалий плода. Иными словами, у плода имеются генетические пороки развития, несовместимые с жизнью, что приводит к его гибели, то есть к самопроизвольному выкидышу. Таким образом, по мнению  генетиков, природа проводит естественный отбор.

Самопроизвольные выкидыши, обусловленные хромосомными аномалиями чаще встречаются  в семьях, в которых уже были случаи невынашивания беременности или беслодия, а также, если в роду у кого-то из  родителей уже рождались дети с врожденными пороками развития или дети с задержкой умственного развития.

Ценную информацию для диагностики хромосомных аномалий плода представляет цитогенетический анализ абортуса, т.е. исследование остатков плодного яйца, удаленных из матки при выкидыше.

Чтобы выяснить, является ли генетический фактор основной причиной выкидыша - необходимо исследование кариотипа обоих родителей. В случае обнаружения патологии в кариотипе супружеской паре необходима консультация врача-генетика.

При наличии патологического кариотипа хотя бы у одного из родителей риск появления врожденных аномалий у плода повышается в несколько раз. Поэтому генетики рекомендуют таким парам перинатальную диагностику (биопсию хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Эндокринные причины невынашивания

К другим распространенным причинам невынашивания беременности относят эндокринные нарушения, а точнее, недостаточность лютеиновой фазы, избыток андрогенов, гиперпролактинемию, нарушение функции щитовидной железы и сахарный диабет. Эндокринный нарушения в 25 % случаев являются причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.

Недостаточность лютеиновой фазы обусловлена пониженным уровнем прогестерона - гормона “беременности”, без которого невозможно нормальное течение беременности. Уровень прогестерона имеет принципиальное значение в первом триместре беременности, поскольку именно прогестерон принимает участие в имплантации и удержании плодного яйца в матке. Соотвественно, недостаточный уровень прогестерона в организме может привести к бесплодию и к невынашиванию беременности.

Для коррекции уровня прогестерона в первом триместре беременности применяют гестагены - Дюфастон, Утрожестан. Если недостак прогестерона сочетается с избытком андрогенов, то назначают глюкокортикоиды (Метипред, Дексаметазон).

Избыток андрогенов или по-научному “гиперандрогения”- также являются частой причиной невынашивания. Гиперандрогения может быть обусловлена избыточной выработкой тестостерона надпочечниками, яичниками или и теми и другими.

Гиперандрогения надпочечникового генеза возникает из-за наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза(адреногенитальный синдром, врожденная гиперплазия коры надпочечников).

Гиперандрогения яичникового генеза бывает при синдроме поликистозный яичников.

Избыток андрогенов смешанного генеза наблюдается при нарушении гипоталамо-гипофизарной функции( при нейрообменноэндокринном и при гипоталамическом синдроме).

Гиперпролактинемия обусловлена заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (травмы, инфекции, опухоли головного мозга). Помимо этого, гиперпролактинемия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, противозачаточные таблетки).

Из заболеваний щитовидной железы большую опасность для беременности представляют тиреоидиты и йододефицитные состояния. Дело в том, что при тиреоидите и при недостатке йода щитовидная железа  вырабатывает меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо для поддержания и нормального развития беременности и плода. Соответственно, чтобы беременность протекала нормально, женщине назначают заместительную гормональную терапию и/или препараты йода.

Сахарный диабет также может привести к невынашиванию беременности из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Поэтому при беременности необходима коррекция доз инсулина.

При выявлении эндокринных нарушений обязательно показано гормональное лечение не только во время беременности, но и в некоторых случаях до беременности, поэтому очень важно своевременно, до планирования беременности пройти обследование у гинеколога. При обнаружении каких-либо отклонений врач направит Вас к эндокринологу.  

Анатомические причины невынашивания

Следущая причина невынашивания беременности - это анатомические аномалии. В процентном соотношении на данную причину приходится 10-16 %  случаев от общего числа случаев невынашивания. К анатомическим аномалиям относят пороки развития матки: удвоение матки; двурогую, однорогую или седловидную матку; наличие внутриматочной перегородки. Помимо пороков развития матки, к анатомическим аномалиям относят приобретенные дефекты матки, такие как внутриматочные синехии, миома матки с субмукозным расположением узла. Последнее встречается чаще, чем остальные.

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) приблизительно в 10% случаев служит причиной выкидыша. Что это такое? Это укорочение шейки матки с последующим ее открытием. Чаще всего ИЦН развивается во втором и третьем триместре беременности. Чтобы снизить вероятность развития преждевременных родов до 33 недель беременности, беременным с данной патологией ушивают шейку матки. Вне беременности часто проводят пластику шейки матки.

Инфекционные причины невынашивания

Инфекционные и вирусные заболевания половой сферы (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ), а также ТОРЧ -инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) имеют негативное влияние на течение беременности. По данным исследований, свыше 40 % выкидышей и преждевременных родов обусловлены инфекционным или вирусным генезом. В связи с этим, женщинам с данными заболеваниями во время беременности проводят иммуноглобулинотерапию, в зависимости от вида возбудителя во втором и третьем триместре проводят лечение антибиотиками и противовирусными препаратами. 

Следует отметить,что даже при наличии какой-либо из перечисленных инфекций, беременность прерывается далеко не у всех и не всегда. Поэтому в большинстве случаев невынашивание беременности из-за инфекций или вирусов связывают со слабостью иммуной системы при беременности.

Иммунологические причины невынашивания беременности

И наконец, наиболее загадочные причины невынашивания беременности – это иммунологические. Если остальные вышеперечисленные причины невынашивания в процессе обследования исключаются, то, как правило, причину невынашивания беременности “приписывают” именно к иммунологическим. Что подразумевают под собой иммунологические нарушения? Своего рода – это неадекватная агрессивная реакция иммунитета против чужеродных  тканей плода (аллоиммунные нарушения) или против собственных тканей матери (аутоиммунные нарушения). При аутоиммунных нарушениях в крови у женщины обнаруживают антинуклеарные, антитиреоидные и антифосфолипидные антитела. При аллоиммунных нарушениях в крови беременной присутствуют антитела к ХГЧ.

Терапия, направленная на сохранения беременности при иммунологических нарушениях, проводится длительно, иногда на протяжении всей беременности. Для лечения подобных патологий применяют антикоагулянты, глюкокортикоиды,антиагреганты, гестагены и т.д. На протяжении всей беременности проводится тщательный мониторинг за состоянием плода.

Следует отметить,что физическая активность, в том числе и сексуальные контакты, несмотря на распространенное мнение, не оказывают никакого отрицательного влияния на вынашиваемость беременности. Причины невынашивания беременности более серьезны.

Обследование и диагностика при невынашивании беременности

Все беременным, у которых беременность прервалась при самопроизвольном выкидыше, при выписке из стационара рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя:

- УЗИ органов малого таза в обе фазы менструального цикла;- цитогенетическое исследование остатков плодного яйца;- обследование на урогенитальные инфекции:хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ,ЦМВ;- анализ крови на ТОРЧ-инфекции:краснуха, герпес,токсоплазмоз,цитомегаловирусная инфекция;- анализ крови на гормоны: эстрадиол,ЛГ,ФСГ, кортизол, тестостерон,ДГЭА, пролактин, прогестерон, 17-ОН прогестерон;- анализ крови на гормоны щитовидной железы:ТТГ,св. Т3,св.Т4;- коагулограмма, гемостазиограмма;

www.medicalj.ru

Рекомендуем почитать