Миома и беременность после 35

Миома матки и беременность

Миома матки - это наиболее распространенная опухоль женской репродуктивной системы. В связи с частой диагностикой заболеваний у женщин молодого возраста и тенденцией к откладыванию планирования беременности на более позднее время, проблема миомы матки и беременности становится весьма актуальной.

Немного о терминологии

Миома матки – это доброкачественная гормонально обусловленная опухоль, происходящая из клеток миометрия (мышечной оболочки матки).

Обратимся к терминам, которые применяют врачи в отношении локализации миомы матки. Итак, по своему расположению выделяют:

• субсерозную или подбрюшинную миому матки (узел деформирует стенку матки снаружи и вдается в брюшную полость);
• интрамуральную или межмышечную миому матки (миоматозный узел располагается в толще мышечной оболочки матки);
• субмукозную или подслизистую миому матки (узел деформирует внутреннюю стенку и вдается в полость матки).

Миома матки и планирование беременности

Как правило, у миомы матки отсутствуют симптомы. Основным методом диагностики миомы матки принято считать ультразвуковое исследование (УЗИ). Чаще всего пациентка узнает о наличии миомы матки на этапе планирования беременности или в ходе диспансерного наблюдения. Обычно доброкачественная опухоль диагностируется у женщин после 35 лет, но, повторюсь, тенденция к возрастным первым родам, а также более частое выявление заболевания у молодых женщин ставят и перед врачами, и перед пациентами много вопросов относительно тактики лечения. Сразу должен отметить, что чаще всего диагностируются отдельные миоматозные узлы небольших размеров (до 2-3 см), не имеющие клинических проявлений. В такой ситуации миома матки, как правило, не мешает зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Но если диагноз миома матки поставлен, а рожать в ближайшем будущем вы не собираетесь, то одного наблюдения будет недостаточно. Поэтому при выявлении бессимптомных миом малых размеров стоит обсудить со своим доктором вариант возможной гормональной терапии с профилактической целью.

Миома матки и бесплодие

Рассматривая роль миомы матки в развитии бесплодия, следует учитывать ряд факторов: расположение узлов, их количество и размеры. Иногда даже множественная миома матки не исключает самопроизвольного наступления беременности, а один единственный узел, локализованный в устье маточной трубы, резко снижает шансы на беременность. Миома матки может менять анатомию и взаимоотношения органов репродуктивной системы, тем самым приводя к бесплодию. Существует мнение, что отсутствие беременности при миоме матки в течение года, при исключении других факторов, требует оперативного лечения миомы матки.

Миома матки и невынашивание

Субмукозная локализация миоматозного узла приводит к деформации полости матки, что препятствует полноценной имплантации плодного яйца, развитию эмбриона, и часто приводит к выкидышам на ранних сроках беременности. Кроме того, множественный характер миомы матки также нередко обуславливает невынашивание. Не стоит забывать о том, что сопутствующие проявления миомы матки (кровотечения, хроническая анемия, болевой синдром) негативно отражаются на факте наступления и развития беременности.

Миома матки и беременность

Миома матки требует динамического наблюдения и, как правило, удается обойти необходимость медицинского вмешательства при лечении миомы матки. Тем не менее, наличие миомы матки сопряжено с большим риском угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. В редких случаях во время беременности может происходить нарушение питания в миоматозном узле и, как следствие, развитие воспаления, что требует экстренного оперативного лечения.

Миома матки и роды

В большинстве наблюдений миома матки не влияет на течение самопроизвольных родов. Но есть исключения, когда миоматозный узел может располагаться низко или достигать больших размеров, что препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В данной ситуации оптимальным методом родоразрешения будет считаться кесарево сечение. Кроме того, при необходимости выполнения кесарева сечения нередко одновременно выполняется хирургическое удаление миоматозных узлов.

Вопрос о роли миомы матки в развитии бесплодия или невынашивания всегда решается индивидуально, так же, как и выбор метода лечения. К счастью, на сегодняшний день есть ряд современных органосохраняющих методов лечения миомы матки (эндоскопическая хирургия, эмболизация маточных артерий, фокусированная ультразвуковая аблация миоматозных узлов), которые позволяют сохранить матку и дают надежду женщинам на счастливое материнство.

deti.mail.ru

Миома матки и беременность

Миома матки – это опухоль, которая развивается из мышечной ткани. Под влиянием эстрогена миоциты гладкой мускулатура стенки матки начинают разрастаться и образуют узлы. Опухоль может располагаться в самой стенке, прорастать в сторону брюшной полости или в сторону матки. Развивается она чаще всего в детородном возрасте, поэтому миома при беременности явление не такое уж редкое. По статистике опухоль возникает у 20% женщин в возрасте от 25 до 50 лет. Обнаруживают миому матки при беременности в основном после 30-ти лет.

Миома матки и беременность

Миома матки и беременность, проблемы с зачатием

Миома матки и беременность совместимы. Она не считается причиной женского бесплодия, хотя трудности при зачатии могут возникать. Зависит это от места расположения миомы и ее размера. Большая опухоль может деформировать матку, перекрывать трубы и затруднять доступ сперматозоидов к яйцеклетке. Также миома матки при беременности иногда препятствует имплантации и развитию плаценты, что ведет к потере беременности в первые недели, еще до задержки менструации. Помешать процессу может и разрастание эндотелия матки, его гиперплазия, полипы, которые часто сопровождают миому.

Миома матки во время беременности и до момента ее возникновения может воспалятся. А воспалительные процессы, как известно, ведут к образованию спаек. Последние, в свою очередь, нарушают проходимость труб. Таким образом миома матки и беременность, хотя и косвенно, препятствуют друг другу, возникает трубное бесплодие, которое очень трудно поддается лечению. Важно также помнить, что опухоль возникает в результате гормональных нарушений в организме женщины. Повышенный выработок эстрогена может стать причиной и возникновения миомы матки, и проблем с овуляцией, а значит и с зачатием.

Если выявлена миома матки и беременность никак не наступает, врачи рекомендуют ее удалить. При небольших опухолях, размером меньше, чем 12 недель, операция увеличивает шанс зачать и выносить ребенка. Удаление больших узлов достаточно опасно для дальнейшей репродуктивной функции женщины. Во время оперативного вмешательства может наступить кровотечение и матку приходится удалять.

Миома матки при беременности на ранних сроках

Уже было сказано, что миома и беременность могут быть несовместимы, когда она препятствует имплантации и развитию плаценты. Это наступает тогда, когда эмбрион пытается прикрепится рядом или на месте опухолевого узла. Но даже, если процесс имплантации проходит в другом участке стенки матки, миома при беременности влияет на ее протекание. Вот основные угрозы для вынашивания беременности на ранних сроках, которые несет опухоль:

  • - повышение тонуса матки и увеличение сократимости гладкой мускулатуры;
  • - нарушение кровообращения в стенках матки;
  • - нейроэндокринные и гормональные нарушения;
  • - инфицирование миомы матки при беременности.

Миома матки и беременность имеют немного различный гормональный фон. Как известно, при беременности увеличивается синтез прогестерона, а на развитие миом влияет эстроген. Это не значит, что опухоль однозначно уменьшается и беременность позитивно влияет на ее инволюцию, ученые не заметили прямой зависимости между двумя процессами. Возникает немного другая проблема, миома матки при беременности иногда начинает разрушатся, что ведет к выделению простагландинов, они, в свою очередь, повышают тонус гладких мышц и сократительную способность матки, что ведет к угрозе выкидыша. Разрушение миомы может сопровождается ухудшением состояния женщины, подъемом температуры, повышением лейкоцитов в крови, анемией, болями внизу живота. При угрозе жизни проводят оперативное вмешательство, современные технологии помогают не только убрать опухоль, но и сохранить беременность.

Нарушение кровоснабжения в стенке матки из-за миомы, гормональный дисбаланс тоже не лучшим образом влияют на вынашивание беременности, особенно в первые месяцы. Поэтому, если диагностируется миома матки и беременность, пациентка требует постоянного наблюдения с первых недель. Только регулярные осмотры врача, УЗИ, лабораторные анализы позволят женщине выносить ребенка и благополучно его родить.

Миома при беременности и родах

Миома и беременность на последних месяцах тоже требуют тщательного наблюдения. Основные угрозы в этот период – преждевременные роды, неправильное положение плода, инфицирование и разрушение опухоли. У женщин с миомой матки при беременности дети часто рождаются с меньшей массой тела, и уменьшенным ростом. Если миома при беременности прорастает во внутрь, то у ребенка могут появляться деформации черепа, кривошея. Опухоль большого размера не дает плоду занять правильное положение, довольно часто наблюдается поперечное, лицевое, тазовое предлежание.

Еще одна опасность миомы матки и беременности – плацентарная недостаточность. Возникает она в тех случаях, когда плацента прикреплена над опухолью. Кровоснабжения этого участка стенки матки нарушается, а значит нарушается и снабжения кровью плода. В таких случаях увеличивается и риск преждевременного отслоения плаценты. Сосуды прикреплены к стенке не очень плотно и при начале родовой деятельности может возникнуть кровотечение.

Сам процесс родов при миоме тоже изменяется, примерно у половины женщин возникают различного типа проблемы. В первую очередь это слабость родовой деятельности или ее неэффективность. Не следует забывать, что опухоль поражает мышечный слой, а значит сокращения матки, их сила и сбалансированность во время родов, изменяются. Это проявляется затягиванием периода раскрытия шейки матки, ослаблением потуг и всей родовой деятельности. Миома при беременности и родах часто становится показанием к операции из-за нарушения сократительной способности мышц. Кесарево сечение проводят и при неправильном положении плода, даже если это ягодичное или лицевое предлежание, которое не является абсолютным показанием к оперативному вмешательству.

В послеродовом периоде у женщин с миомой увеличивается риск развития кровотечения. Оно может быть ранним и поздним. Ранние кровотечения возникают при нарушении отхождения плаценты, участок которой находится над опухолью, они начинаются сразу после родов. Поздние кровотечения связаны с недостаточной сократительной способностью матки, если есть миома и беременность.

Миома и беременность, можно ли лечить

Лечение миомы матки во время беременности проводится только в крайних случаях, когда возникают осложнения. В остальной период за женщиной ведется тщательное наблюдение. Если увеличивается угроза выкидыша, лечение проводят дома или в стационаре. Состояние требует щадящего или постельного режима, назначения медикаментов, уменьшающих тонус матки.

Довольно опасное осложнение – разрушение миомы матки при беременности. Лечение в большинстве случаев, проводят консервативное. Назначают противовоспалительные средства, анальгетики, антагонисты простагландинов, в тяжелых случаях больную госпитализируют. Если существует угроза жизни при миоме матки и беременности, можно провести операцию по удалению опухоли, прерывание беременности в таких случаях происходит далеко не всегда.

love-mother.ru

Миомы и беременность

Девочки, у кого были миомы и беременность? Расскажите, как прошла беременность, на что обратить внимание, чего избегать, за чем наблюдать, может, анализы какие особые надо сдать? У меня была миома во время первой беременности, но я узнала о ней как раз во время беременности, на втором плановом УЗИ, первый раз беременность проходила хорошо и миома была субсерозная, как я поняла, самая неопасная в плане репродуктивной функции, так как она растет как бы снаружи от матки, в сторону брюшины. Теперь до того, как забеременела делала два УЗИ, одно из них 3ДЭ, специально на предмет наличия миом, сказали нет. На осмотре "ручном" тоже не обнаружили. Сделала УЗИ в 6 недель, так как постоянные сукровичные выделения думала на что угодно, только не на миомы, а оказалось теперь у меня уже две миомы, одна субсерозная и одна то ли внутримышечная, то ли межмышечная, не могу разобрать почерк, в общем в теле матки которые растут. Да возраст ещё-35 лет, да я после кесарева. Короче, сижу, не дышу. Девочки, поделитесь.

www.babyplan.ru

Миома и беременность / Mama66.ru

При обнаружении того или иного заболевания половой системы женщины нередко впадают в панику. Сразу возникает множество вопросов о том, возможно ли забеременеть, как лечить болезнь и насколько опасно заболевание? Давайте попробуем ответить на эти вопросы касательно миомы матки.

Что это за заболевание и насколько оно опасно

Миома появляется у женщин в период активного деления клеток матки, эта опухоль относится к доброкачественным. Отметим, что миома не может возникнуть просто так у здоровой женщины, как правило, опухоль возникает в результате гормональных нарушений, может быть вызвана эндокринно-обменными или воспалительными заболеваниями. Перенесенные внутриматочные вмешательства в анамнезе также могут быть причиной появления миомы матки.

Кроме того, нередко в последнее время миома встречается и у молодых женщин, что позволяет врачам говорить о наследственном факторе, спровоцировавшем заболевание.

Опасна миома, прежде всего, тем, что с ней довольно часто сочетаются воспалительные заболевания яичников и придатков, заболевания молочных желез, нарушение функций надпочечников и щитовидной железы.

Опухоль может осложнить беременность, если она неблагоприятно локализуется, имеет большой размер или нарушается питание узла миомы. Неблагоприятное влияние на беременность могут оказать и заболевания, вызвавшие её появление.

Заподозрить миому стоит при появлении следующих симптомов:

  • продолжительные и обильные менструальные выделения;
  • болевые ощущения и чувство давления в тазовой области и внизу живота;
  • появление нарушений функций кишечника;
  • чувство давления на мочевой пузырь.

Диагностика заболевания производится при помощи ультразвукового исследования матки.

mama66.ru

Беременность и роды с миомой | Мой ГинекологSearch this site

Беременность и роды с миомой

Миома матки вызывает бесплодие?

Обычно, миома матки не является препятствием на пути к беременности, и многие женщины успешно рожают с этим заболеванием.

Тем не менее, небольшой риск бесплодия на фоне миомы матки все же существует. Причины бесплодия при миоме недостаточно изучены, но лечение миомы в этом случае иногда повышает шансы на беременность в будущем.

У меня есть миома матки и я хочу забеременеть, что мне делать?

Прежде всего, вам необходимо пройти УЗИ матки и с результатами обратиться к гинекологу. При планировании беременности с миомой матки очень важно знать, где расположена миома, какие размеры она имеет, нет ли у вас других миом.

Тип миомы и место ее расположения в матке могут оказать решающее влияние на будущую беременность и роды (о типах миомы можно прочитать тут). Так, например, субсерозная и интрамуральная миома обычно не вызывает затруднений при зачатии ребенка или во время родов. В то же время субмукозная (подслизистая) миома является самой частой «виновницей» бесплодия или выкидышей.

Размер миомы, конечно, тоже немаловажен. Для успешного течения беременности и родов необходимо, чтобы миома не деформировала полость матки (не изменяла ее обычную форму).

Сначала лечить миому, а потом беременеть, или наоборот?

Как правило, у женщин с миомой матки не возникает проблем с зачатием. Скорее всего, вы сможете забеременеть самостоятельно, без лечения. Обычно, на это дается ровно 12 месяцев. Если же в течение года беременность не наступит, то вам может потребоваться лечение. Если вам 35 лет и более, то на зачатие «дается» не год, а 6 месяцев.

Если миома имеет крупные размеры, либо препятствует проникновению сперматозоидов в матку или маточные трубы, то без лечения беременность может не наступить. Также лечение до беременности необходимо, если ранее у вас уже были выкидыши (2 и более выкидыша подряд).

Лечение бесплодия при миоме

Если миома стала причиной бесплодия и вы не смогли забеременеть в течение 12 месяцев попыток, то вам может потребоваться лечение. Лечение будет зависеть от типа миомы и ее размеров. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная лечению миомы и влиянию каждого метода лечения на возможность забеременеть в будущем.

Как беременность влияет на миому?

Считается, что беременность оказывает благоприятное влияние на течение миомы, поэтому нередко при этом заболевании врачи советуют забеременеть и родить ребенка.

Правда ли, что во время беременности миома вырастет?

Большинство миом не увеличиваются в размерах во время беременности, но примерно у 20-30% беременных может наблюдаться незначительное увеличение размеров миомы в первом триместре беременности. Исследования показали, что из тех миом, которые увеличиваются во время беременности, большинство вырастают на 6-12% по сравнению с состоянием до беременности. В редких случаях миома увеличивается на 25% и в крайне редких случаях начинает расти очень быстро, что требует немедленного лечения. В третьем триместре беременности и после родов миома обычно уменьшается в размерах.

Миома повышает риск выкидыша?

Риск замершей беременности и выкидыша в первом триметре беременности (в первые 12 недель) почти в 2 раза выше, если у вас есть миома матки.

При этом не столько важно, какие размеры имеет миома, сколько важно количество миом: при одной миоме риск выкидыша ниже, чем при множественной миоме (когда есть сразу несколько миоматозных узлов в матке).

Расположение миомы также имеет значение: если миома расположена в теле матки, под слизистой оболочкой (субмукозная миома), то риск выкидыша будет выше, чем при миоме в нижней части матки, интрамуральной или субсерозной миоме (о типах миомы можно почитать тут).

Также у беременных с миомой матки чаще наблюдаются кровянистые выделения («месячные» на раннем сроке беременности).

Я беременна и у меня миома: опасно ли это для будущего ребенка?

Большинство миом не оказывают никакого влияния на рост и развитие будущего ребенка. Но все же, в редких случаях миома вызывает некоторые отклонения.

Так например, миома может сдавливать части тела будущего ребенка, вызывая деформации черепа, кривошею, деформации ручек или ножек. Но стоит отметить, что это скорее исключение, чем правило.

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Одно из осложнений миомы во время беременности это боль в области матки. Обычно, боли появляются во втором или в третьем триместре беременности, и связаны с нарушением кровоснабжения миоматозного узла.

Это происходит потому, что во время беременности к миоме поступает меньше крови, что приводит к кровоизлияниям в миоматозный узел и к его некрозу (гибели клеток). Врачи называют такое состояние «красной дегенерацией». Чаще дегенерации подвергаются миомы размером 5 см и больше.

Если вы беременны и у вас есть миома, то появление болей в матке является поводом для обращения к лечащему врачу. Врач направит вас на УЗИ, которое поможет определить степень изменения миомы, и в зависимости от этого вам будет рекомендовано лечение.

В большинстве случаев при болях помогает постельный режим, обильное питье, и обезболивающие лекарства. Для устранения болей назначается Ибупрофен или другое лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств. Врач объяснит как часто и как долго нужно пить лекарство.

При очень сильных болях в животе может потребоваться госпитализация. В больнице вам могут поставить перидуральную анестезию, чтобы ослабить боли.

В редких случаях, если в результате дегенерации здоровье беременной и ее будущего ребенка под угрозой, может быть произведена срочная операция по удалению миомы (миомэктомия). Конечно, операция на матке во время беременности имеет свои риски, и тем не менее, в подавляющем большинстве случаев врачам удается сохранить ребенка. После миомэктомии, произведенной во время беременности, скорее всего, вам будет рекомендовано плановое кесарево сечение (когда подойдет срок родов).

Роды с миомой

У большинства беременных женщин с миомой роды наступают в срок и протекают без осложнений. В редких случаях роды с миомой могут иметь некоторые особенности:

  • Риск преждевременных родов (родов до 37 недели беременности) у женщин с миомой выше, чем у беременных без миомы.

  • Если миома расположена в месте прикрепления плаценты, это в 3 раза повышает риск отслойки плаценты.

  • Предлежание плаценты чаще наблюдается у беременных с миомой.

  • Неправильное (патологическое) положение плода, когда он располагается в матке не головкой вниз, как положено, а попой вниз (тазовое предлежание) или поперек матки (поперечное положение), также чаще наблюдается у беременных с миомой матки.

Миома матки: естественные роды или кесарево сечение?

Само по себе наличие миомы матки (даже если ее размеры достаточно велики) не является показанием к проведению кесарева сечения.

При условии нормального течения беременности, отсутствия осложнений со стороны плода или со стороны матери, нормального положения плода и плаценты в матке, женщины с миомой могут успешно родить ребенка через естественные родовые пути.

Плановое кесарево сечение может потребоваться, если имеется патологическое положение плода в матке, предлежание плаценты, при множественных миомах, если миома расположена в шеечном сегменте матки и может помешать нормальному прохождению плода через родовые пути. Большинство врачей также рекомендуют плановое кесарево сечение, если раньше у вас уже было кесарево сечение или вы перенесли операцию по удалению миомы, после которой на матке остались рубцы.

По статистике женщины с миомой матки рожают путем кесарева сечения почти в 4 раза чаще, чем те, у кого нет миомы.

Может ли врач удалить миому во время кесарева сечения?

Большинство специалистов склоняются к мнению, что удаление миомы во время кесарева сечения сопряжено с высоким риском опасного кровотечения и поэтому не желательно.

Врач может удалить миому во время кесарева сечения только если в этом есть острая необходимость, например, если из-за миомы не удается наложить швы на матку, либо если удаление миомы не представляет никакого риска (например, при субсерозной миоме на ножке).

Миома матки: послеродовой период

Как правило, послеродовой период протекает без особенностей. Тем не менее, у женщин с миомой матки чаще наблюдается послеродовое кровотечение и задержка плаценты. Эти состояния обычно успешно поддаются лечению. После родов миома может значительно уменьшиться в размерах.

www.mygynecologist.ru

Миома матки при беременности

  • Если они находятся под серозной (наружной) оболочкой матки, то риск развития осложнений низкий, тогда как подслизистое расположение опасно для плода, именно такие очаги растут внутрь полости матки. 
  • Если размер узлов маленький, то их наличие обычно никак не отражается на течении беременности. Все проходит без симптомов и осложнений. 
  • В большинстве случаев при миоме происходит выкидыш. В основном это связано с разрушением (некрозом) опухоли, т. к. в этот момент выделяются простагландины (вещества, способствующие сокращению матки), что и провоцирует аборт. Такое можно наблюдать на любом сроке беременности. Прерывание беременности может случиться и по причине нарушения кровоснабжения плаценты, если миома располагается именно в этом месте. 
  • На поздних сроках миоматозные узлы, особенно большие, приводят к преждевременным родам. 
  • Замечено, что у женщин с опухолью повышен риск рождения детей с низким весом и гипоксией. Это явление также обуславливается расположением плаценты на миоме. Известно, что через плаценту осуществляется питание плода, если кровоснабжение нарушено, то и кислород с питательными веществами поступает в меньшем объеме. 
  • Встречаются случаи, когда дети рождались с кривошеей или деформацией черепа на фоне миомы большого размера. 

УЗИ при сочетании миомы с беременностью

Все женщины в «интересном положении» должны проходить ультразвуковое обследование в течение беременности, но с диагнозом «миома матки» оно осуществляется более тщательно. Кроме состояния самих патологических узлов, внимательно оценивается уровень развития плода и состояние плаценты. Для оценки кровоснабжения через плацентарные сосуды доплерография выполняется 5-6 раз за всю беременность. 

Роды при миоме матки

К вопросу о способе родоразрешения у женщины с таким диагнозом врачи подходят очень ответственно. Здесь учитывается не только состояние миоматозных узлов, но и сопутствующие патологии у беременной. 

Роды проводят с помощью кесарева сечения при высоком риске осложнений (плохом состоянии опухоли) в сочетании с такими признаками, как:

  • неправильное положение плода,
  • первые роды в возрасте после тридцати лет, 
  • сопутствующие гинекологические заболевания,
  • плацентарная недостаточность.

Если риск развития осложнений небольшой, женщина может родить самостоятельно, однако часто миома сочетается с неправильным положением плода и слабостью родовой деятельности, а также преждевременной отслойкой плаценты и гипоксией плода. При возникновении одной из таких ситуаций делают операцию кесарева сечения в экстренном порядке. 

Даже после самостоятельных благополучных родов женщины должны быть под наблюдением, так как возможны осложнения:

  • кровотечение на фоне приращения плаценты или плохой сократимости матки,
  • тромбоэмболия легочной артерии или вен таза, 
  • инфекционные осложнения. 

Можно ли лечить миому во время беременности

Лечение патологических очагов предполагает прием гормональных средств, но во время беременности принимать их нельзя. Поэтому врачи придерживаются тактики наблюдения за опухолью. Все остальные мероприятия направлены на сохранение беременности и профилактику осложнений. 

На ранних сроках (до 12 недель) рекомендуется применение «Но-шпы» и фолиевой кислоты, а также соблюдение постельного режима. Женщинам рекомендуют хорошо питаться, оберегать себя от стрессов, не переутомляться, принимать витамины, микроэлементы и препараты для улучшения кровоснабжения («Курантил», «Трентал»). 

Врачи всегда говорят, что профилактика лучше лечения, а выявление заболевания на ранней стадии повышает шансы на полное выздоровление. Поэтому так важно всем женщинам детородного возраста проходить ежегодное обследование у гинеколога. 

Специально для moymalish.net Корешкова Виктория

загрузка...

moymalish.net

Миома матки и беременность - Беременность на фоне заболеваний - Беременность и роды

Второй и третий триместры беременности при миоме

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды при миоме

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период, осложненный мимой

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.

К поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны — видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Признаки дегенерации миомы следующие:

  • боль в области расположения миоматозного узла;
  • повышение тонуса матки;

medportal.ru

Роды при миоме матки | После родов

Миома матки не всегда выступает препятствием на пути к зачатию и беременности, поэтому многие женщины рожают успешно с этой болезнью. Миома матки и роды – это вполне совместимые понятия.

Тем не менее, вероятность бесплодия вследствие миомы матки все-таки имеется. Причины бесплодия в данном случае являются недостаточно изученными, однако лечение миомы часто повышает шанс на нормальную беременность в будущем.

Что делать, когда есть миома?

Прежде всего, нужно пройти УЗИ матки и потом обратиться к гинекологу. Во время планирования беременности с миомой чрезвычайно важно знать, где располагается миома, каких она размеров, есть ли у женщины другие миомы. Вид миомы и ее местоположения в области матки могут иметь решающее значение для будущей беременности и родов.

Так, к примеру, интрамуральная и субсерозная миомы зачастую не вызывает каких-либо затруднений при зачатии малыша или в период родов. Тогда как субмукозная (подслизистая) миома выступает самой частой «виновницей» женского бесплодия или выкидыша.

Размер миомы, естественно, тоже является немаловажным. Для успешного протекания беременности и родов надо, чтобы миомой не деформировалась полость матки (тем самым не изменяя ее обычную форму).

Вылечить миому, а потом забеременеть, или наоборот?

Обычно у женщин с миомой не появляется проблем с зачатием. Вероятнее всего, у вас получится самостоятельно забеременеть, без лечения. На это дается около 1 года. Если на протяжении 12 месяцев беременность не случилась, тогда может надобиться лечение. Если женщине 35 лет и больше, тогда на зачатие «дают» не 12, а лишь 6 месяцев.

Когда миома достаточно крупная, она создает препятствие для проникновения в матку или маточные трубы сперматозоидов, тогда беременность без лечения может не настать. Кроме того, лечение необходимо до беременности, когда ранее у женщины уже были выкидыши (два и больше подряд).

Какое влияние беременность оказывает на миому?

Исследования демонстрируют, что беременность имеет благоприятное действие на течение миомы. Нередко при этой болезни врачи рекомендуют забеременеть и родить малыша.

Правда ли, что в период беременности миома может вырасти?

Большинство миом не увеличивают свой размер в период беременности, однако примерно у 20-30 процентов беременных может отмечаться незначительное увеличение размера миомы в течение первого триместра беременности. Исследования показывают, что миомы, увеличивающиеся в период беременности, обычно вырастают на 6-12 процентов в сравнении с «добеременным» состоянием.

В исключительных случаях миома становится больше на 25 процентов и совсем редко начинает очень быстрый рост, что говорит о необходимости немедленного лечения. Миома матки после родов и в течение третьего триместра зачастую уменьшается в размере.

Миома повышает вероятность выкидыша?

Вероятность выкидыша и замершей беременности в течение первого триметра беременности (в первые двенадцать недель) почти в два раза выше, когда у женщины диагностирована миома матки. В данном случае не настолько важно, какого размера миома, насколько количество миом: если у женщины одна миома, риск выкидыша намного ниже, нежели при множественной миоме (если сразу в матке есть несколько миоматозных узлов).

Месторасположение миомы тоже играет важную роль: если миома располагается под слизистой оболочкой в теле матки (субмукозная миома), тогда риск выкидыша будет немного выше, нежели при миоме, расположенной в нижней зоне матки, субсерозной или интрамуральной миоме.

Кроме того, у беременных женщин с миомой матки чаще отмечаются кровянистые выделения («менструации» на ранних сроках беременности).

Опасна ли миома матки для будущего малыша?

Большинство миом не имеют никакого влияния на развитие и рост будущего малыша. Но все-таки в редких случаях миома провоцирует определенные отклонения.

Так, к примеру, миомой могут сдавливаться части тела плода, вызывая деформацию черепа, кривошею, деформацию ножек и/или ручек. Но стоит заметить, что это является скорее исключением, чем правилом.

О чем нужно знать при беременности с миомой

Одним из осложнений миомы в период беременности являются болевые ощущения в области матки. Зачастую боли появляются в течение второго или третьего триместра беременности, и вызваны нарушениями кровоснабжения миоматозного узла.

Так получается потому, что в период беременности к миоме идет меньше крови, что провоцирует кровоизлияния в миоматозный узел и к последующему его некрозу (гибель клеток). Врачами такое состояние называется «красной дегенерацией». Обычно дегенерации подвергаются миомы, размер которых составляет от 5 сантиметров и более.

Если вы беременны и вам диагностировали миому, то появление болевых ощущений в матке выступает поводом для визита к лечащему врачу. Доктор направит вас на ультразвуковое исследование, которое поможет выявить степень изменения миомы, и в зависимости от этого будет назначен курс лечения.

Зачастую при болях эффективно обильное питье, постельный режим, и обезболивающие препараты. Для устранения болевых ощущений назначается Ибупрофен или какое-то другое лекарство, относящееся к группе противовоспалительных нестероидных препаратов. Врач объяснит насколько долго и как часто надо пить лекарство.

При чрезвычайно сильных болях в области живота может понадобиться госпитализация. В условиях стационара вам могут сделать перидуральную анестезию, чтоб уменьшить боли.

Крайне редко, если в итоге дегенерации здоровье беременной женщины и ее будущего малыша под угрозой, производится срочная операция удаления миомы (миомэктомия). Естественно, операция на матке в период беременности несет серьезные риски, однако в подавляющем большинстве случаев докторам удается сохранить плод.

После миомэктомии, которая производилась в период беременности, вероятнее всего, вам будет назначено плановое кесарево сечение.

Роды при миоме матки

Зачастую у беременных женщин с миомой матки роды наступают точно в срок и протекают без каких-либо осложнений. В редких ситуациях роды с миомой обладают некоторыми особенностями:

1. Вероятность преждевременной родовой деятельности (родов до тридцать седьмой недели беременности) у пациенток с миомой немного выше, нежели у беременных без новообразования.

2. Если миома располагается в месте крепления плаценты, то это в три раза увеличивает риск отслаивания плаценты.

3. Предлежание плаценты обычно наблюдается у беременных с миомой.

4. Патологическое (неправильное) положение плода, при котором он в матке лежит не головкой вниз, как нужно, а вниз попой (тазовое предлежание) или вообще поперек матки (так называемой поперечное положение), тоже чаще отмечается у беременных женщин с миомой.

Миома: кесарево сечение или естественные роды?

Факт наличия миомы матки сам по себе (даже когда ее размеры достаточно большие) не является прямым показанием к проведению операции кесарева сечения.

В случае нормального протекания беременности, отсутствия каких-либо осложнений со стороны здоровья ребенка или будущей матери, нормального местоположения плаценты и плода в матке, пациентки с миомой могут нормально родить ребенка естественным путем.

Операция кесарево сечение может понадобиться, если диагностировано патологическое положение плода, при многочисленных миомах, предлежание плаценты, когда миома располагается в шеечном участке матки и может создать препятствие нормальному прохождению ребенка через родовые пути матери. Большинством врачей также рекомендуется плановое кесарево сечение, если раньше у женщины уже проводилось кесарево сечение или пациентка перенесла хирургическое вмешательство по удалению миомы, после которого на матке образовались рубцы.

Согласно статистике, пациентки с миомой матки рожают при помощи кесарева сечения практически в четыре раза чаще, нежели те, у которых нет миомы.

Возможно ли удаление миомы при кесаревом сечении?

Большинство специалистов полагают, что удаление миомы при кесаревом сечении сопряжено с высокими рисками опасного кровотечения и по этой причине является нежелательным.

Врачом может быть удалена миома во время кесарева сечения, лишь если в этом имеется острая необходимость, к примеру, когда из-за миомы не получается на матку наложить швы, либо когда удаление миомы не имеет никаких рисков (к примеру, в случае субсерозной миомы на ножке).

Миома матки после родов

Обычно послеродовой период протекает у женщины без особенностей. Однако у пациенток с миомой матки чаще отмечается задержка плаценты и послеродовое кровотечение. Данные состояния успешно поддаются лечению. Кроме того, после родов миома часто значительно уменьшается в размере.

www.probirka.org

Рекомендуем почитать