Маточные артерии при беременности норма

Доплерометрия для беременных - показатели, норма

доплерометрия для беременных показатели нормаПод доплерометрией плода понимают особый вид ультразвукового исследования, при котором проводится оценка особенностей и характеристик кровотока в сосудах матки, плаценты и плода. Именно данное исследование позволяет своевременно определить нарушение, такое, к примеру, как гипоксии плода.

Какие показатели учитываются при доплерометрии?

При расшифровке доплерометрии, назначаемой для беременных, многих женщин интересуют показатели нормы. Еще не дожидаясь заключения врача, будущие мамы пытаются сами разобраться в результате исследования. Делать этого не стоит, т.к. при анализе ответа необходимо учитывать множество обстоятельств.

Для оценки состояния кровотока при проведении доплерометрии у беременных учитывают следующие показатели:

  • резистивный индекс (ИР) - является разностью систолической (во время сокращения сердца) и диастолической (расслабление) скоростями кровотока;
  • пульсационный индекс (ПИ) - отношение разности систолической и диастолической скорости к сердечной величине скорости диагностируемого сосуда;
  • систолическо-диастолическое соотношение (СДО) - соотношение скорости кровотока по сосудам в фазу систолы и диастолы.
Как проводится оценка результатов доплерометрии?

Каждый из приведенных выше показателей доплерометрии для беременных оценивается по отдельности. При этом проводится диагностика артерий поочередно и учитывается состояние кровотока в маточных, пуповинных, сонной и мозговой артериях, а также в аорте.

Норма показателей доплерометрии для беременных постоянно меняется, и зависит от срока беременности.

Так, СДО в маточных артериях, начиная с 20 недели и до момента рождения составляет 2,0.

СДО, а вместе с ним ПИ, ИР в артериях пуповины снижаются медленно и постепенно на протяжении всей 2 половины беременности.

СДО по неделям изменяется следующим образом:

  • 20-23 неделя - 0,61-0,80;
  • 24-29 неделя - 0,57-0,77;
  • 30-33 неделя - 0,519-0,74;
  • 34-37 неделя - 0,49-0,7;
  • 38-41 неделя - 0,40-0,68.
  • доплерометрия для беременных расшифровка

Резистивный индекс, в свою очередь также изменяется на протяжении вынашивания плода:

  • 20-23 неделя - 3,8-3,95;
  • 24-29 неделя - 3,3-3,5;
  • 30-33 неделя - 2,5-2,8;
  • 34-37 неделя - 2,4-2,6;
  • 38-41 неделя - 2,18-2,22.

Однако каждая будущая мама должна понимать, что приведенные показатели учитываются в совокупности с особенностями протекания беременности. Поэтому ни в коем случае не стоит самостоятельно расшифровывать полученные в результате доплерометрии значения.

womanadvice.ru

Доплерометрия для беременных, что это такое? (таблица)

В 19 веке физик Кристиан Доплер пришел к открытию, которое увековечило его фамилию для всех будущих матерей. Именно оно стало базой для исследования, с помощью которого успешно обнаруживаются патологии плода, высокоточным инструментом пренатальной диагностики. Что такое Доплер и как его делают – вопросы, которые возникают у всех беременных.

Доплерометрия для беременных, что это такое

Доплерометрия – виды

Доплерометрия для беременных – что это такое, как проводится процедура? Существует два вида исследования:

  • • Дуплексное сканирование проверяет интенсивность кровотока, изучает строение и проходимость сосудов. С его помощью можно выявить источник нарушения проходимости.
  • • Триплексное сканирование проводится с той же целью, что и дуплексное. Разница заключается в возможности получения цветного изображения, что наделяет инструмент пренатальной диагностики большей точностью.

Нормы результатов Доплера при беременности (понедельные) сопоставляются с расшифровкой результатов диагностики, которые выводятся на мониторе.

Доплерометрия – цели

Доплер-УЗИ при беременности – что это такое, зачем назначается? С помощью исследования гинеколог проверяет функционирование сердца эмбриона, оценивает просвет и проходимость сосудов пуповины, качество кровотока. Процедура позволяет своевременно обнаружить гипоксию плода, выявить недостаточность функционирования плаценты. Также Доплер при беременности информирует об обвитии пуповиной плода, предоставляет сведения о характере обвития (однократное, двукратное и так далее).

Показания к Доплерометрии

На каком сроке делают Доплер при беременности? В основном исследование назначается врачом в третьем триместре. Первый раз оно проводится на 23-й неделе, второй на 30-й. Существуют также показания, вынуждающие гинеколога отступить от стандартных сроков и назначить внеплановую проверку:

  • • Женщина страдает инфекционными, хроническими болезнями, наличие которых представляет опасность для правильного развития эмбриона. Внеплановый Доплер при беременности целесообразен при высоком давлении, чрезмерной концентрации в крови сахара, почечных заболеваниях и других проблемах.
  • • Женщина не может расстаться с сигаретами, несмотря на ожидание малыша. Имеет другие негативные привычки, ухудшающие здоровье.
  • • У ребенка и матери выявлен резус-конфликт, результатом которого может стать гибель плода, выкидыш.
  • • Показания кардиографии отличаются от признанных норм.
  • • Нормы Доплера по неделям необходимо установить, если у гинеколога возникают подозрения на патологию у плода.
  • • Размер эмбриона не соотносится с продолжительностью беременности, выявлена многоплодная беременность.

Непосредственно перед родами также проводится Доплерометрия для беременных, показатели позволяют оценить способность организма справиться с родовой деятельностью. Диагностика предоставляет сведения о весе и размере младенца, позволяет точно установить его положение, обнаружить обвитие пуповиной. В результате предотвращаются чрезвычайные ситуации в процессе родов, проверяется потребность в кесаревом сечении.

Доплерометрия – методика проведения

Разобравшись с тем, что такое УЗИ Доплера при беременности, как делают исследование, понять легко. Требования к подготовке отсутствуют. Будущая мать занимает горизонтальное положение (переворачивается на левый бок), живот освобождается от одежды. Кожа покрывается специальным средством для работы датчика ультразвука.

Как делают Доплер при беременности, какова продолжительность процедуры? Диагностика продолжается всего несколько минут. Специалист изучает состояние плода и матки, пользуясь стандартным режимом ультразвукового анализа. Далее оценивается местонахождение интересующих сосудов, включается опция Допплерографа для исследования кровотока. Обнаруживаются отступления от нормы.

Доплерометрия – расшифровка результатов

Что такое Доплер беременных, как оцениваются результаты? Первый пункт, интересующий врача, - состояние маточно-плацентарного кровотока. Учитывая, что нарушение кровотока при серьезных осложнениях (к примеру, гестоз) может выявляться лишь с одной стороны, диагностика осуществляется с обеих сторон. Скорость кровотока выражается ИР (индекс резистентности).

Если проводится Доплер УЗИ при беременности, нормы ИР выглядят следующим образом.

Доплерометрия для беременных, что это такое? (таблица)

Доплерометрия для беременных, что это такое? (таблица)-2

Сравнение при Доплерометрии показателей для беременных и нормы позволяет вычислить нарушения и принять меры. Сбои в маточно-плацентарной системе могут обуславливаться некорректным приживлением яйца. Показатели ИР позволяют еще на раннем этапе предположить возможные отклонения плодово-плацентарного кровотока (СЗРП, гестоз), принять требуемые ситуацией меры.

Помимо маточных артерий объектом исследования становятся артерии пуповины. Объединив результаты, врач может понять уровень нарушения кровотока. Артерии пуповины в норме обладают идентичным кровотоком. При проведении доплерометрии для беременных применяются показатели нормы в таблице.

Доплерометрия для беременных, что это такое? (таблица)-3 Доплерометрия для беременных, что это такое? (таблица)-4

Когда проводится доплерометрия для беременных, показатели некорректного кровотока, фиксирующиеся в плодово-плацентарной системе, демонстрируют повышение ИР, происходящее в сосудах пуповины. Исследование дает возможность диагностировать патологическое изменение кровотока на начальном этапе, исправить ситуацию с помощью терапии. Если результаты лечения не удовлетворяют, практикуется бережное родовспоможение.

Безопасность Доплерометрии

Доплерометрия для беременных – что это такое, безопасно ли это? Диагностика не причиняет никакого вреда младенцу, напротив позволяет своевременно выявить патологические процессы. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер, в точности подчиняется нормам. Нагревание от ультразвуковых волн не влияет на эмбрион.

Что такое Доплер беременных? Вид диагностики, крайне важный для здоровья (в некоторых случаях жизни) будущего малыша и мамы.

love-mother.ru

Доплер-УЗИ при беременности – нормы

доплер узи при беременности нормы

Помимо исследования и оценки плодово-плацентарного кровотока, доплер-УЗИ позволяет оценивать такие не менее важные показатели, как рост и состояние плода, количество околоплодной жидкости, движения плода. Кроме того, при помощи данного метода исследования становится возможным измерить размеры головки, грудной клетки, живота, конечностей плода, а также определить его примерный вес.

Доплерография особо показана беременным с многоплодной беременностью, резус-конфликтом, заболеваниями почек, сосудов, гестозом, а также при выявлениях отставания роста и развития плода.

Основное предназначение доплер-УЗИ

Эффект доплера широко используется при беременности для оценки кровотока в артериях плаценты, матки и плода, что позволяет судить о том, достаточно ли ребенок получает кислорода и питательных веществ. При помощи методики доплерометрии специалистам удается получать кривые скоростей кровотока в сосудах системы матка-плацента-плод. Далее, на основе вычисленных индексов сосудистого сопротивления проводится анализ полученных результатов. При этом производятся исследования артерий пуповины, маточных артерий и сосудов плода.

При помощи доплер-УЗИ можно выявить ряд серьезных нарушений, таких как плацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия плода. Кроме того, допплеровское исследование помогает определить причину маловесности плода (например, нехватка питательных веществ), а также вовремя заподозрить анемию у плода, что требует незамедлительного изменения тактики ведения беременности и родов.

Показатели доплера при беременности

Полученные результаты доплера, проведенного при беременности, позволяют судить о тех или иных нарушениях в развитии плода. Рассмотрим основные показатели, получаемые в результате проведения доплер-УЗИ при беременности.

Нарушения кровообращения: имеют 3 степени. Первая из них говорит о нарушении кровотока между маткой и плацентой при сохранении кровотока между плацентой и плодом и наоборот. При второй степени нарушения кровообращения, наблюдается одновременное нарушение кровотока между маткой и плацентой и плацентой и плодом, не достигающее при этом критических изменений. Если имеют место критические нарушения кровотока между плацентой и плодом, это говорит о наличии 3-й степени нарушения кровообращения.

Нарушения гемодинамики плода (гемодинамика – это движение крови по сосудам): также имеют 3 степени. При первой отмечается нарушение кровотока лишь в артерии пуповины. При второй степени происходит нарушение гемодинамики плода, что опасно возникновением гипоксии плода. Третья степень характеризуется критическим состоянием гемодинамики и усилением гипоксии плода. Происходит снижение кровотока в аорте плода вплоть до его полного отсутствия, а также нарушения резистентности во внутренней сонной артерии.

Нормы доплера при беременности

Что касается расшифровки результатов доплерографии и результаты доплера при беременностисопоставления их с нормами доплер-УЗИ при беременности, то это лучше оставить специалистам, поскольку самостоятельная расшифровка доплерографического исследования – дело затруднительное, если у вас нет специальных знаний. Можно лишь привести некоторые нормы, на основе которых оценивается состояние развития плода. Среди них: нормы индекса резистентности маточных артерий, нормы индекса резистентности артерий пуповины, нормы пульсационного индекса в аорте плода, нормы пульсационного индекса средней мозговой артерии плода и прочие.

Соответствие этим нормам оценивается согласно срокам беременности, а также с учетом возможных колебаний индексов.

womanadvice.ru

А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?

Я когда ходила на 3Д узи сделала и допплерометрию плода. Данная услуга в ЖК не проводится. Сколько раз нужно ее делать?

допплерометрия плода

Пренатальная диагностика это комплекс исследований, позволяющий оценить состояние ребенка (плода) до рождения. Своевременное проведение пренатальной диагностики позволяет выявить начальные этапы нарушений в развитии беременности и соответствующим образом скорректировать терапию.

Одним из общепризнанных методов пренатальной диагностики является ультразвуковое допплеровское исследование сосудов системы мать – плацента – плод (допплерометрия, допплерография). Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода (с учетом соблюдения определенных правил), проводится отдельно или зачастую одновременно с УЗИ. Для ее проведения необходимо наличие в ультразвуковом аппарате специального технического и программного обеспечения.

Хотя, распространено предвзятое мнение о вреде УЗИ во время беременности, проведенные многочисленные исследования свидетельствуют обратное. Во время беременности УЗИ и допплерометрия достаточно быстро, безболезненно и самое главное безвредно позволяют получить информацию о состоянии ребенка.

В основе допплерометрии лежит эффект Допплера — изменение частоты звуковой волны при отражении от движущегося объекта. В биологических средах таким объектом являются клеточные элементы крови. Впервые это явление было открыто Христианом Допплером в 1842 году. А первое использование допплерометрии в акушерстве было предпринято в 1977 году для оценки кровотока в пупочной артерии (Fitzgerald and Drumm. Non-invasive measurement of human circulation using ultrasound: a new method. BMJ, 1977). В последующие годы широкое использование допплерометрии в клинической практике позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы гестоза, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития и внутриутробная гибель плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Допплерометрия позволяет определить точное расположение сосуда, направление и скорость кровотока в разные фазы сердечного цикла и, таким образом, оценить состояние кровотока в системе мать – плацента – плод и выявить ранние признаки нарушения плацентарной функции. Поскольку нарушение плацентарного кровообращения лежит в основе практически всех видов акушерской патологии, своевременная диагностика состояния кровотока позволяет прогнозировать риск осложнений в каждом конкретном случае. Ведь акушерство это, прежде всего, своевременная диагностика и профилактика.

Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет такие важные функции, как обеспечение плода питательными веществами и кислородом и удаление продуктов обмена и углекислого газа. Обладая ограниченной проницаемостью для ряда веществ, плацента защищает плод от многих факторов, попавших в организм матери (например, лекарства). Помимо этого, плацента выполняет секреторную функцию, участвуя в образовании ряда гормонов и биологически активных веществ, необходимых для нормального развития беременности. Важный критерий нормального функционирования плаценты — адекватное состояние маточно-плацентарного кровотока. Ведь именно маточно-плацентарный кровоток является важнейшим элементом, связывающим между собой организм матери и плода. От состояния маточно-плацентарного кровотока зависит развитие беременности, и изменения в нем являются начальными признаками возможных нарушений.

Понятие маточно-плацентарный кровоток включает в себя сосуды матки, плаценты и межворсинчатые пространства. Его формирование начинается с момента имплантации зародыша в слизистую оболочку матки (на 7-10 день после зачатия).

Кровоснабжение матки осуществляется из двух основных артерий — маточной и яичниковой, которые анастомозируют между собой, образуя в толще стенки матки дугообразные или аркуатные артерии.

Рисунок 1.

А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?

От аркуатных артерий числом около 100 отходят радиальные артерии, приобретающие в нижней трети миометрия спиралевидный или клубкообразный ход. Из спиральных артерий материнская кровь поступает в межворсинчатое пространство. Именно в нем и происходит переход веществ из крови матери в кровь плода и обратно. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве поддерживается разницей давления. Через вены децидуальной оболочки кровь возвращается в кровоток матери.

На ранних этапах беременности в процессе последовательных волн инвазии трофобласта и формирования плаценты в мышечных стенках мелких спиральных артерий происходят изменения. Они утрачивают гладкомышечные элементы и превращаются в большие сосудистые полости. Благодаря этому маточно-плацентарный кровоток увеличивается практически в 10 раз и становится системой с низким периферическим сопротивлением. Гестационная перестройка спиральных артерий заканчивается к третьему триместру. При осложненном течении беременности нормальные этапы инвазии трофобласта нарушаются, и необходимые физиологические изменения в стенках артерий не происходят. Нарушение в структуре спиральных артерий и приводит к увеличению периферического сопротивления и нарушению кровотока.

При проведении допплерометрии на экране аппарата появляется графическое изображение скорости тока крови в течение сердечного цикла в виде двух-трехфазной кривой с максимальным уровнем в систолу (сокращение сердечной мышцы) — максимальная систолическая скорость или пульсовой компонент — и минимальным в диастолу (расслабление сердечной мышцы) — конечная диастолическая скорость. Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.

Рисунок 2

А сколько раз за беременность нужно делать допплерометрию плода?

При оценке состояния кровотока наибольшее значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между скоростями кровотока в различные фазы сердечного цикла.

В клинической практике для количественной оценки состояния кровотока используют следующие основные показатели (индексы):

  • Систолодиастолическое отношение (СДО)- отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.
  • Пульсационный индекс (PI, ПИ) — отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростям к средней скорости кровотока.
  • Индекс резистентности (RI, ИР) — отношение разницы между максимальной ситолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока. RI = (S-D)/S.

Важным моментом при проведении допплерометрического исследования является не только количественная, но и качественная оценка кривых скоростей кровотока. В разных сосудах в зависимости от срока беременности кривые скоростей кровотока в норме и при различных патологических изменениях (гестоз, гипоксия плода) имеют характерное изображение (ранняя дикротическая выемка, отсутствие диастолического компонента, высокий диастолический компонент, реверсный кровоток и т.д.).

Таким образом, своевременное обнаружение отклонений при допплерометрии позволяет проводить раннюю диагностику осложнений беременности, связанных с запуском патологических механизмов в плаценте. Помимо исследования кровотока в артериях пуповины и маточных сосудах допплерометрическое исследование включает оценку плодового кровотока — аорта плода, мозговые, почечные артерии, венозный проток, что позволяет оценивать внутриутробное состояние ребенка.

Важный момент — своевременность проведения допплерометрии, так как на практике очень часто исследование кровотока проводится слишком поздно, когда нарушения уже выражены и развиваются осложнений.

Первое проведение допплерометрии допустимо на сроках 20 — 24 недели гестации. Обследование на этих сроках наиболее желательно в группах риска по развитию таких осложнений беременности, как гестоз, внутриутробная гипоксия и задержка развития плода.

При проведение планового ультразвукового исследования в 30 – 34 недели допплерометрия является обязательным компонентом в комплексной оценке состояния плода.

ЦИР рекомендует проведение допплерометрического исследования, начиная с 20 – 24 недель беременности, что позволяет не только выявить на ранних этапах нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, но и при необходимости начать своевременно терапию и более тщательное антенатальное наблюдение за состоянием ребенка вплоть до родов.

www.baby.ru

УЗИ 3-го триместра + допплер: 30 недель - Благополучная беременность - Babyblog.ru

Поздравляю :)))Главное,что в целом всё ГУД:)

У нас тож обвитие, представляешь??!! :( Сначала расстроилась,сейчас понимаю,что всё будет ОК!:) У оч многих это. Да и врач успокоил,мол не страшно.

Судя по шевелюхам, ему вполне комфортно там:)

Kitty Я была на сайте 12 марта 2014, 09:17 Россия, Сим

У нас примерно такаяже ситуация была. Тоже все в норме, но было однократное слабое обвитие. Надеюсь что малышка уже распуталась. Ждем её появления со дня на день

Liudmila Я была на сайте 29 декабря 2016, 19:51 Израиль, РеховотМоя была всяяяяяя опутана пуповиной доктор на узи сказала, ежедневно с дочей разговаривала , уговаривала, родилась отлично без обвитий.

www.babyblog.ru

Что такое допплерометрия плода – это подвид ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании данного исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода, или нет.  Также устанавливается тот факт, на каком уровне произошла патология сосудов (в матке, плаценте или пуповине).

Проводится такая диагностика после окончательного формирования плаценты (позже 18 недель). Делают ее по показаниям.

По ощущениям для пациентки она ничем не отличается от стандартной ультразвуковой диагностики.

Когда беременным нужна допплерометрия

Данное обследование может быть проведено 1-2 раза во время беременности в качестве планового, вместе с «обязательным» УЗИ. Если же случились нижеуказанные случаи, допплер плода нужно делать обязательно, в ближайшие сроки:

  1. Возраст будущей матери больше 35 или меньше 20.
  2. Маловодие.
  3. Петли пуповины обвивают шею или находятся недалеко от нее (по УЗИ).
  4. Ребенок отстает в развитии.
  5. Мать страдает тяжелыми хроническими заболеваниями: сахарный диабет, тиреоидит, волчанка, васкулит, гипертония.
  6. Предыдущая беременность имела плохое «окончание»: выкидыш, рождение ребенка с пороками, гибель внутриутробного малыша.
  7. При подозрениях на порок развития внутреннего органа.
  8. При многоплодной беременности, особенно когда дети сильно отличаются по размерам.
  9. Если у матери – отрицательный резус-фактор и имеются резус-антитела в крови.
  10. При неудовлетворительных параметрах КТГ.
  11. Допплерометрия также проводится после травмы живота беременной.

Подготовка к исследованию

Допплерография плода не требует проведения подготовки. Беременная просто приходит в кабинет УЗИ, желательно через пару часов после еды.

Ей не нужно наполнять мочевой пузырь или соблюдать перед обследованием определенную диету.

Как проводится допплерометрия

Нужно лечь на кушетку на спину или левый бок, открывая для исследования живот от грудины до лобка.

На живот наносят каплю специального геля, по которому и будет двигаться ультразвуковой датчик.

На экране будет отображаться цветная картинка, в которой разные оттенки красного будут отображать кровоток, направленный к датчику, а разные оттенки синего – направленное от датчика движение крови.

При этом более интенсивный цвет будет обозначать более высокую скорость кровотока.

Анализ данных исследования

Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

  • резистивный индекс (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
  • пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости
  • отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу (СДО – систоло-диастолическое соотношение).

Каждый из этих показателей оценивается для каждого вида артерий. Так, УЗИ плода с допплером рассчитана на оценку кровотока в пуповинных, маточных артериях, а также в сонной и мозговых артериях плода, его аорте. На основании сопоставления полученных цифр с нормальными, делается вывод о том, страдает ли ребенок от недостатка кислорода, или же нет.

Таблица норм и показатели

Нормы допплерометрии плода заключаются в следующих показателях.

1. СДО в артериях матки: с 20 недели и до конца беременности должно быть около 2,0.

2. СДО, ИР и ПИ в артерии пуповины снижаются постепенно, в течение всей второй половины беременности. Диастолической составляющей кровотока в этом сосуде может не быть до 14 недели. Такая характеристика кровотока как «обратный» или «реверсный» на 10-13 неделях говорит о наличии хромосомных аномалий развивающегося малыша.

UZIlab.ru

Режимы исследования

  1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
  2. Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
  3. Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

В каких случаях исследуют

  1. если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода
  2. для выявления патологии плаценты
  3. при мало- или многоводии
  4. по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозга
  5. по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом сроке
  6. если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония
  7. два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам
  8. «замершая» предыдущая беременность
  9. до этого был самопроизвольный выкидыш
  10. по УЗИ видны аномалии пуповины
  11. конфликт матери и плода по резус-фактору
  12. травма живота беременной
  13. «плохие» результаты КТГ после 30 недели

    На каком сроке беременным делается допплерометрия

    На каком сроке делается доплер УЗИ. Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности.

    Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов.

    Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

    Как подготовиться к исследованию

    К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

    Как проводится при беременности УЗИ с допплерометрией

    Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут.

    Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

    Какие сосуды оценивают при допплерографическом исследовании

    Доплер для беременных имеет несколько основных показателей, которые помогают оценить кровоток и проходимость каждого сосуда отдельно. Многие из них зависят от срока беременности.

    Наиболее информативно  УЗИ доплера при беременности оценивает такие сосуды:

    • маточные артерии
    • средняя мозговая артерия плода
    • аорта развивающегося малыша.

    Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

    Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

    Расшифровка данных

    Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

    1. Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
    2. Допплерометрия при беременности также оценивает  показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
    3. ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

    Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

    Как разобраться во всех этих цифрах

    Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

    Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

    В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так: 1. ИР артерий пуповины:

    • недели с 20 по 23: 0,62-0,82
    • 24-29 недели: 0,58-0,78
    • с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
    • 34-37 недели: 0,482-0,71

    2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

UZIlab.ru

Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока

При патологических КСК необходимо повторное обследование, так как повышение показателей ПМП кровотока может отмечаться при наличии клинических и ультразвуковых признаков угрозы прерывания беременности (транзиторное нарушение кровообращения 1-й степени). При повторных исследованиях, позволяющих выявить стабильные гемодинамические нарушения, значительно возрастает прогностическая ценность метода в отношении подтверждения или исключения развития гестоза или формирования СЗРП.

С. Гудмундссон (6), Швеция.

Тактика:

- При отсутствии диастолического компонента или при отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины или/и аорте плода родоразрешение в день обнаружения.

- При отсутствии диастолического компонента (без отрицательного диастолического кровотока) после 31 – 32 недель – кесарево сечение. До 31 недели мониторные наблюдения с использованием нестрессового теста.

- Отмечена прямая связь между отсутствием диастолического компонента кровотока в артерии пуповины и патологической пульсации в вене пуповины и перинатальной смертностью.

В. В. Митьков (1).

При нулевых и отрицательных значениях диастолического кровотока в артерии пуповины в 19,5 – 26,6% случаев выявляются хромосомные нарушения и врожденные пороки плода (!).

При отсутствии конечного диастолического кровотока более 4 недель при динамическом наблюдении, особенно в 2-м триместре беременности, в 100% случаев выявляется хромосомная патология (чаще трисомия 18 и 21). В этих случаях чаще всего СЗРП не наблюдается.

При реверсивном кровотоке в диастолу внутриутробная смерть плода обычно наступает в течение 48 – 72 часов.

А. Н. Стрижаков (20).

Время наступления гибели плода после выявления критического состояния плодово-плацентарного кровообращения колеблется от 1 до 16 дней (в среднем 6,1±1,5 дня) в сроке беременности 31 – 35 недель.

Учитывая неэффективность самой мощной проводимой терапии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока, оправданным и единственно правильным является неотложное родоразрешение.

После 32 – 33 недель предпочтительным методом родоразрешения следует считать кесарево сечение, что позволяет избежать перинатальных потерь и значительно снизить частоту внутричерепных кровоизлияний и отдаленных постгипоксических осложнений у новорожденных, родившихся недоношенными и с малой массой тела.

Вопрос об акушерской тактике в сроки беременности 28 – 30 недель при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока остается дискуссионным. На современном этапе в эти сроки не оправдано экстренное абдоминальное родоразрешение, т.к. в большинстве наблюдений отмечаются выраженные метаболические сдвиги в организме плода или хромосомные нарушения.

Рациональным следует признать прерывание беременности до 28 недель, т.к. в большинстве данных случаев в динамике отмечается ухудшение показателей допплерометрии и быстрое нарастание тяжести гестоза, не поддающееся медикаментозной терапии.

Метод допплерометрии имеет большую диагностическую и прогностическую значимость в обнаружении критического состояния плода, особенно до 33 – 34 недель беременности, когда использование КТГ имеет значительное ограничение, а ее диагностическая ценность остается невысокой.

А. Т. Бунин, А. Н. Стрижаков (18).

После 34 недель беременности следует считать обоснованным досрочное родоразрешение путем операции кесарево сечение при выраженных нарушениях кровообращения (2-й и 3-й степени).

Тактика ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока

1 степень

Кратность исследования: до 30 недель – 1 раз в 3 недели, 30 – 34 недели – 1 раз в 2 недели, 35 – 40 недель – 1 раз в неделю.

При подозрении на ухудшение состояния плода допплерометрия проводится независимо от срока предыдущего исследования.

Проводится лечение плацентарной недостаточности, гестоза, диабета, другой патологии со стороны матери.

Кардиотахограмма плода – после 34 недель, определение биофизического профиля плода – после 26 недель.

Дородовая госпитализация в 36 – 37 недель в плановом порядке.

Родоразрешение через естественные родовые пути под тщательным контролем, с ранней амниотомией.

Учитывая наличие ложноотрицательных результатов допплерометрии при обследовании беременных группы высокого перинатального риска, для объективной оценки состояния плода необходима его комплексная оценка: кардиотахограмма, биофизический профиль плода.

2 степень

Обязательная госпитализация в стационар. Необходим допплерометрический контроль каждые 3 – 4 дня. Проводится интенсивная терапия плацентарной недостаточности для поддержания компенсаторных возможностей плода, лечение, направленное на созревание легких плода, лечение патологии со стороны матери; пролонгирование беременности до 34 – 35 недель.

Родоразрешение путем операции кесарево сечение под эпидуральной анестезией.

3 степень

Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение. При недоношенной беременности консилиум принимает решение, исходя из желания матери.

При выявлении изолированного нарушения кровотока во внутренней сонной артерии, в средней мозговой артерии необходимо определение внеплацентарной причины гипоксии, проведение лечения. Контроль в динамике.

В дальнейшем необходимо внести коррективы в тактику ведения беременности и родов в зависимости от степени нарушения плодовой гемодинамики.

Библиографический список

1. В. В.Митьков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. – "ВИДАР", 1996 г., том 2, с. 257 – 275

2. А. Н. Стрижаков и соавт. Допплерометрическое и допплероэхокардиографическое изучение характера и этапности нарушения гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития. // Акуш.и гинек. 1992 г., №1, с. 22 – 26

3. В. С. Демидов. Допплерометрия во втором триместре беременности. // Акуш. и гинек. 1993 г., №6, с. 14 – 18

4. А. Н. Стрижаков и соавт. Становление и развитие внутриплацентарного кровообращения при физиологической беременности. // Акуш. и гинек. 1996 г., №2, с. 16 – 20

5. Л. В. Логвиненко. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в третьем триместре нормально развивающейся беременности. // Акуш. и гинек. 1990 г., №9, с. 18 – 22

6. С. Гудмундссон. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода. // Ультраз. диаг. в акуш., гинекол. и педиатр. 1994 г., №1, с. 15 – 25

7. С. А. Калашников. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПГ-гестозах. // Акуш. и гинек. 1993 г., №6, с. 18 – 21

8. А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. – М.: "Медицина", 1990 г., с. 80 – 102

9. М. В. Медведев. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности. // Акуш. и гинек. 1991 г., №10, с. 3 – 6

10. Б. Е. Розенфельд. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности. // Ультразвук. диагностика 1995 г., №3, с. 21 – 26

11. А. Н.Стрижаков и соавт. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода. // Акуш. и гинек. 1990 г., №7, с. 12 – 15

12. А. Н. Стрижаков. Сравнительный анализ допплерометрии и морфологического исследования плаценты и спиральных артерий в оценке гемодинамических нарушений в системе мать – плацента – плод. // Акуш. и гинек. 1991 г., №3, с. 24 – 29

13. Б. С. Демидов, М. А. Воронкова. Особенности мозгового кровотока плода при компенсированных формах плацентарной недостаточности. // Ультразвук. диагност. в акуш., гинек. и педиатр. 1994 г., №3, с. 48 – 53

14. М. В. Медведев. Изучение особенностей кровотока в аорте плода и артерии пуповины во втором триместре беременности. // Акуш. и гинек. 1989 г., №1, с. 17 – 21.

15. А. Н. Стрижаков. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать – плацента – плод при ОПГ-гестозе. // Акуш. и гинек. 1993 г., №3, с. 12 – 14

16. И. С. Сидорова и соавт. Состояние новорожденных в зависимости от пренатальных показателей фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1995 г., №4, с. 14 – 18

17. М. Б. Охапкин и соавт. Прогноз позднего гестоза и задержки роста плода по данным допплерометрии. // Ультразвук. диагн. в акуш., гинек. и педиатрии 1993 г., №1, с. 42 – 45

18. А. Т. Бунин, А. Н. Стрижаков. Диагностические возможности допплерометрии при синдроме задержки развития плода. // Акуш. и гинек. 1989 г., №12, с. 41 – 44

19. А. Н. Стрижаков и соавт. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. // Акуш. и гинек. 1989 г., №3, с. 24 – 27

20. А. Н. Стрижаков и соавт. Сравнительная оценка данных допплерометрии и токографии при критическом состоянии плодово-плацентарного кровотока. // Акуш. и гинек. 1990 г., №3, с. 3 – 6

© 2010-2016 ODiplom.ruДипломные, курсовые, рефераты, отчеты по практике бесплатно. При цитировании материалов сайта ODiplom.ru не забудьте поставить ссылку.18+

odiplom.ru

Чем грозит нарушение кровотока - КлубКом

Чем грозит нарушение кровотока

Уважаемая Елена Петровна! Очень прошу Вас разъяснить мне результаты допплерометрического исследовани. А то я просто потеряла покой.

Беременность 28 недель.

Положение плода: продольно. Предлежание: тазовое. Позиция 2. Вид передний.

Плацента - по передней стенке матки, 0-й зрелости, толщиной 29 мм, вне зоны предлежания.

Масса плода 1181 гр. Околоплодные воды: умеренное количество. Гипертонус миометрия - общий умеренный. ЧСС - 150 уд./мин. Ритм правильный.

Маточная артерия:

S\D правая - 2,47; левая - 2,61 при норме 2,3

IR правая - 0,60; левая 0,64 при норме 0,58

Артерия пуповины:

S\D 2,74 при норме 3,5

IR 0,64 при норме 0,71

Результат ДГИ: IA степень (нарушение маточно-плацентарного кровотока при нормальном плодово-млацентарном кровотоке)

Дополнительно могу сказать что гемоглобин в норме, отеки есть в ногах, но, на мой взгляд, не очень серьезные.

1. Чем грозит такой диагноз ребенку? Насколько это серьезно?

2. Можно ли что-то исправить? восстановить кровоток?

  • проходите через типичный сценарий постсоветской женщины, когда диагнозы высасываются из пальца, женщину запугивают и она в настоящей истерике, как дальше быть беременной. Скажите, неужели вашему ребенку нужны ваши гормоны стресса? Итак, поговорим о ваших находках. Плацента в норме, ребенок в норме – все развивается и растет согласно сроку. Гипертонус миометрия - общий умеренный – Кому только не ставят «гипертонусы»... Я не встретила еще такой постсоветской женщины, которую бы не запугивали гипертонусом. А поэтому читайте эти посты: О «гипертонусе» матки Маточные артерии никто заграницей не смотри на фоне нормального протекания беременности, ибо не они важны. Почему-то на измерении кровотока в маточных артериях «помешаны» только наш постсоветские УЗИсты. Ибо, как писал Козьма Прутков, смотри в корень, т.е. смотри, что с плодом. А с плодом все в норме. Два показателя измерений артерии пуповины практического значения при нормальных показателей в других сосудах плода не имеют. Это может быть простой технической ошибкой, погрешностью измерения. А теперь включите логику и скажите, КАК на фоне нормального плодово-плацентарного кровотока можно ставить кровотока? Повторю еще раз: плацента в норме, свою функцию выполняет прекрасно, иначе бы ребенок не соотвествовал сроку. Так в чем проблема? В том, что вам ставят абсурдные диагнозы. Об отеках читайте здесь: Отеки и судороги ног у беременных Чем грозит такой диагноз ребенку? - Тем, что у ваша порция гормонов стресса попадет в кровяное русло плода и испортит ему жизнь на какой-то период жизни, пока вы не придете в себя. Насколько это серьезно? – серьезно то, что большинство врачей и узи-технологов не имеют соотвествующей подготовки в перинатальной медицине, поэтому не пользуются международными стандартами оценки состояния плода и постановки диагнозов. Можно ли что-то исправить? – да, поменять мышление и перестать всего бояться. Поэтому читайте книгу «Настольное пособие для беременных женщин». Важно не пропустить у вас гипертонию беременных и ряд других ваших заболеваний. А ребенок возьмет у вас столько, сколько ему положено. восстановить кровоток? – кровеносная система плода является АВТОНОМНОЙ, поэтому НИЧЕМ не восстанавливается. Ваш ребенок сам справится – дайте ему шанс, не осложняя его жизнь в вашей утробе. Через две недели повторите УЗИ с Допплером.

klubkom.net

Рекомендуем почитать