Ктг при беременности норма

КТГ при беременности - норма

ктг при беременности норма

Во время вынашивания малыша любая мать переживает о том, насколько комфортно ребенку внутри нее, и старается обеспечить его всем нужным для полноценного роста и развития. Именно поэтому все будущие мамочки неукоснительно проходят многочисленные анализы и разнообразные исследования, среди которых важное место занимает КГТ плода во время беременности. Однако не все досконально понимают суть и важность данного исследования. В этой статье описаны самые популярные вопросы, относящиеся к этому виду анализа.

Зачем делать анализ КГТ при беременности?

Кардиотография (КГТ) производится с целью получения данных о сердечной деятельности плода и частоты, с какой бьется его сердечко. Также изучается двигательная активность ребенка, с какой частотой сокращается детородный орган и как малыш реагирует на оказываемое на него давление. Процедура КГТ при беременности, совместно с УЗИ и доплерометрией, дает реальный шанс установить любые отклонения от нормального процесса вынашивания, изучить реакцию сердца и сосудов плода на сократительную функцию матки. При помощи данного анализа можно определить такие опасные ситуации как:

  • кислородное голодание ребенка;
  • внутриутробное инфицирование;
  • многоводие или нехватка амниотической жидкости;
  • фетоплацентарный дефицит;
  • неприродное строение сердца и сосудов у плода;
  • преждевременные роды;
  • старение плаценты и прочее.

Своевременное уточнение всех этих обстоятельств дает возможность врачу принимать экстренные меры и корректировать протекание вынашивания.

Когда делают КГТ при беременности?

Самым оптимальным периодом для осуществления данного исследования является третий триместр вынашивания, начиная примерно с 32-й недели. Это обуславливается тем, что к этому времени у ребенка уже есть полностью сформированный сердечный сократительный рефлекс, установлена взаимосвязь между активностью сердца и движениями малыша, определился цикл «сон-бодрствование». Конечно, сделать исследование можно и раньше, но в таком случае показатели КГТ при беременности могут быть недостоверными.

Подготовка к КГТ при беременности

Женщине не нужно готовиться к исследованию заблаговременно. На живот будущей матери прикрепят два датчика, регистрирующих активность матки, плода и сердечные сокращения ребенка. Обязательным условием является удобное положение тела женщины, неважно, будет она сидеть или лежать. В руки беременной вкладывается устройство с кнопкой, на которую она должна давить каждый раз, когда малыш начинает шевелиться.

Норма КГТ при беременности

Сразу оговоримся, что данные, полученные таким образом, не могут служить серьезным основанием для подтверждения того или иного диагноза. Для получения достоверной информации исследование должно быть проведено несколько раз. Существуют определенные стандарты обследования КГТ при беременности, например:

  • в спокойном состоянии средняя частота сокращений сердца ребенка должна составлять 110-160 ударов за минуту, в период активности - 130-190;
  • норма маточных сокращений обязана быть в пределах 15% от ЧСС плода;
  • ускорение частоты сокращения сердечной мышцы малыша не должно составлять более 2 показателей за минуту.
  • ктг во время беременности

В зависимости от полученных данных составляется заключение о состоянии плода, которое ориентируется на общепринятую шкалу или 10-ти бальную систему. В том случае, если КГТ при беременности плохое, врач вполне может назначить женщине стимулирование родов раньше срока.

Вредно ли КГТ при беременности?

Это, пожалуй, самый волнующий для будущих матерей вопрос. Данное исследование не может нанести крохе никакого вреда, в отличие от отказа его осуществлять. КГТ можно делать по мере необходимости, хоть каждый день.

womanadvice.ru

Что такое кардиотокография (КТГ)? Когда делают при беременности? Как расшифровать? Какую патологию можно диагностировать?

Беременная является единственным связующим звеном между окружающей средой и будущим ребенком. Все ощущения мамы скорее субъективны и часто окрашены эмоциями. Возможностей оценить состояние плода в утробе матери очень мало:

  1. УЗИ позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка, определить предполагаемый вес. И благодаря этим данным можно узнать состояние плода;
  2. Допплерография – метод оценки кровотока плода;
  3. КТГ – метод, основанный на записи кривой сердцебиения плода и ее оценке.

Содержание статьи:

  1. Как записать КТГ
  2. Принципы записи КТГ
  3. В каких случаях делают
  4. Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ
  5. Вреден ли для плода этот метод
  6. Виды аппаратов
  7. Как расшифровать полученную кривую или данные
  8. Патологические ритмы

ktg

Как записать КТГ?

КТГ довольно простой метод записи данных будущего ребенка. Для того, что бы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, можно пройти всего лишь инструктаж. Акушерка или медсестра может самостоятельно закрепить датчики.

Учитывая, что аппарат для записи сравнительно недорог и высокой квалификации не требует для обслуживания, он может быть установлен в любом кабинете врача – гинеколога.

Принципы записи КТГ

Сердцебиение плода можно записать не каждой женщине и не в любом сроке.

  1. Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;
  2. КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце ребенка. Аппарат может оказаться более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант запись делается с целью регистрации сердцебиения на бумаге, для того что бы можно было прикрепить в историю беременности;
  3. Запись производят в течение 10 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;
  4. Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;
  5. Ребенок не должен во время диагностики спать. У малыша, как и у взрослого человека, есть режим дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок шевелится в большей степени и когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен;
  6. Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;
  7. На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;
  8. Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и ответ сердцебиения на них;
  9. Расшифровку должен производить исключительно врач. Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе. Для того, что бы сказать о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые по обыкновенным методам расшифровки подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.

Что такое КТГ при беременности необходимо знать каждой будущей маме, но расшифровку и оценку, полученных данных должен делать специалист.

В каких случаях делают?

Этот метод применяется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недели беременности, доктор женской консультации может назначить вам контроль сердцебиения плода с помощью КТГ.

  1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным делать запись;
  2. При патологическом варианте записи. Если сердцебиение записалось с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить;
  3. В случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при смерти ребенка в утробе в прошлом, аномалии развития внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания;
  4. При нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт;
  5. При болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия;
  6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ;
  7. При гестозе беременных у женщины. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего малыша;
  8. При наличии хронической инфекции у женщины;
  9. Женщины, которые продолжают курить и принимать алкоголь во время беременности. А также в эту группу можно включить женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии;
  10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, ожирением, заболеваниями печени и почек;
  11. Роды чаще всего ведутся под мониторингом сердцебиения;
  12. При переношенной беременности.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.

Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

  1. Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;
  2. Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;
  3. При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;
  4. В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;
  5. При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.

После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.

Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.

Вреден ли для плода этот метод?

Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.

Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.

Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?

При физиологической беременности может записаться вариант патологии.

  1. Если женщина переела перед записью;
  2. Если запись производят в момент сна ребенка;
  3. При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;
  4. Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;
  5. В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;
  6. При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.

В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.

Виды аппаратов

Все аппараты КТГ можно разделить на две большие группы.

К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.

Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.

Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.

Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.

Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.

Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.

Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:

  • 8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;
  • 7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;
  • 4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.

В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:
Шевелений в час - шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.

Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.

Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.

Сокращения - будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.

Акцелерации >10 уд/мин&15 сек-8 >15 уд/мин&15 сек - здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2

Низкие эпизоды (мин) - это децелерации. В норме децелераций быть не должно.

Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.

Результат не действителен в родах не диагноз - в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности

УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.

Патологические ритмы

Патологических ритмов очень много, но хотелось бы остановиться на двух самых распространенных.

Монотонный ритм – Наблюдается в случае, если плод спит или при патологии поступления кислорода к ребенку. Представим, что взрослый человек заболел – чаще всего наступает защитная реакция, и большую часть времени он спит. Так и плод в утробе матери находится как бы в сонном состоянии, и сердце бьется монотонно.

Синусовый ритм – представляет собой запись из урежений и учащений. Такую картину можно увидеть, если плод будет постоянно активно двигаться. Если плод ведет себя спокойно, а запись имеет вид синусоиды, это свидетельствует о тяжелом состоянии плода.

Не стоит самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься доктор, потому что только акушер – гинеколог знает все тонкости и может правильно выставить диагноз.

love-mother.ru

КТГ при беременности: норма

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

  • базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
  • вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
  • децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
  • акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
  • токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

  • от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
  • от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
  • 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

www.baby.ru

Как происходит КТГ при беременности, расшифровка. Беременность 34 недели какие баллы КТГ в норме

Достоинства

Метод КТГ, он же – кардиотокография появился относительно недавно, но на сегодняшний день стал одним из основных способов пренатальной диагностики.

Такая популярность метода связана с высокой достоверностью результатов, полученных с его помощью (при условии его правильного проведения ), а также с довольно быстрой их расшифровкой.

Неоспоримым плюсом кардиотокографии является безопасность для плода и для мамы.

Что показывает

С использованием ультразвукового датчика, улавливающего изменения длины и частоты волн, которые индуцируются конкретным источником (эффект Доплера), происходит фиксирование сокращений сердечной мышцы плода.

Дополнительно с этим измеряется интенсивность сокращения мышц матки (тонус).

Во время диагностики на калибровочной ленте записывается графическое изображение двух видов сигнала.

  1. Первый вид, он же тахограмма – непосредственно показывает частоту сердечных сокращений ребенка.
  2. Второй вид, он же гистерограмма – отражает силу сокращений мышечной стенки матки (миометрия). Все это помогает оценить общий уровень состояния плода и степень риска нарушений его внутриутробного развития.

Как происходит

Основное условие при проведении такой диагностики – это третий триместр беременности, ведь наиболее объективные результаты КТГ можно получить, начиная с 32-недельного срока. Связано это с тем, что только с 19 недели жизни плода вегетативная нервная система начинает влиять на сокращения сердца (до этого срока ЧСС происходит автономно).

К 28 неделе беременности частота сердечных сокращений ребенка связана и с его двигательной деятельностью.

Проведение КТГ при беременности, расшифровка результатов в частности, на этом сроке могут быть не совсем точными.

А уже к 32 неделе осуществляется регуляция деятельности сердца со стороны нервной системы.

До этого срока прослушивание ЧСС ребенка также можно проводить, но результаты не будут объективными. Процедура КТГ абсолютно безболезненна.

Женщине предлагают прилечь на кушетку и к ее животу присоединяют два датчика:

  • Ультразвуковой датчик, определяющий ЧСС ребенка
  • Датчик давления, регистрирующий сокращения матки
  • Вся процедура занимает около часа, в это время мамочке рекомендуется не волноваться и дышать равномерно.

Норма или патология

Диагноз ставится по следующим показателям:

  1. БЧСС (базальный ритм частоты сокращений сердца плода) – общая частота сердечного ритма. Норма 110-160 уд/мин при состоянии покоя, 120-190 уд/мин при физической активности плода.
  2. Вариабельность сердечного ритма (частота и амплитуда) – величина отклонений сердечного ритма от основной линии по вертикали, количество колебаний в минуту, КТГ при беременности норма составляет 7-25 уд/мин.
  3. Миокардиальный рефлекс или учащение сердечных сокращений (акцелерация) из-за внешнего воздействия. Норма от 2 уд/10 мин.
  4. Уменьшение сокращений сердца ребенка (децелерация). В норме отсутствует.
  5. Частота сокращений матки. Норма – менее 15% от общей частоты сердечного ритма, продолжительность – не более 30 сек.

Анализ показателей должен осуществляться комплексно, учитывая:

  • показания аппаратарасшифровку их врачом
  • показания альтернативных методов диагностики, если таковые требуются
  • общее протекание беременности с учетом особенностей организма матери

Расшифровка результатов

Существует несколько типов кардиотокограмм. Первый из них считается самым оптимальным для обследования беременных. Для этого метода характерны следующие показатели:

  1. Величина базального ритма – 110-160 уд/мин в состоянии покоя плода; 130-190 уд/мин в состоянии физической активности ребенкаВариабельность ритма – амплитуда 10-25/мин.
  2. Учащение сердечных сокращений (акцелерация) – от 2 уд/10 мин.
  3. Децелерации отсутствуют
  4. Ритм ундулирующий (10-15/мин) или сальтаторный (23-30/мин).
  5. Сокращения матки в норме

При хороших показаниях проведение КТГ обычно назначается на сроках в 33, 35, 38 недель.

При КТГ при беременности расшифровка патологических результатов содержит в себе следующую информацию:

  • Показатель базального ритма – < 100 уд/мин – более 190 уд/мин.
  • Показатель вариабельности ритма – < 5 уд/мин.
  • Учащение сердечных сокращений (акцелерация) – отсутствует.
  • Децелерации – поздние (признак нарушения кровообращения в плаценте) или синусоидальные (признак маловодия и компрессии – повышенного давления в пуповине).

При таких результатах необходима срочная госпитализация беременной. Для постановки точного диагноза обычно назначается доплерометрия сосудов плаценты и УЗИ. На основании комплексных результатов назначается соответствующее лечение.

Беременность 34 недели: показатели

Для оценки результатов скрининга обычно используют 10-ти бальную систему, где показатели (базальный ритм, вариабельность и другие) оцениваются с разностью в 2 балла каждый. Сумма всех баллов может указывать на следующее:

  • Нормальные показатели – 8-10 баллов.Сомнительные показатели, требующие повторного КТГ с подключением альтернативных обследований, в том числе, с применением не стрессовых или стрессовых тестов (УЗИ) – 7-5 балла.
  • Патологические показатели – 4 балла и меньше.

Если беременность 34 недели, КТГ (показатели) указывает на патологию, то при подтверждении угрозы для жизни плода, могут назначить кесарево сечение. При принудительном родоразрешении на таком сроке выживает 98% детей.

Во время родового процесса КТГ также применяется для того, чтобы отслеживать состояние ребенка: способен ли он родится естественным путем или для его здоровья будет лучше кесарево сечение.

Результаты КГТ при беременности должны использоваться в комплексе с результатами других обследований для достоверной оценки жизнеспособности плода.

Этот метод помогает выяснить общий уровень развития плода, но даже к нему следует отнестись со здоровой долей критичности.

Если, например, обнаружена гипоксия, но малыш уже приспособился к этому состоянию, то КТГ не покажет отклонений от нормы.

Если женщина чувствует себя хорошо, то, скорее всего, так же себя чувствует ее ребенок. Ни один метод диагностики не заменит внутреннюю интуицию матери и живого взгляда опытного лечащего врача.

caringmother.ru

КТГ плода при беременности – Расшифровка показателей, норма

Кардиотокография (КТГ) - это методика записи частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки на специальную калибровочную бумагу.

Таким образом, во время КТГ пишется два графика. Ультразвук фиксирует изменение частоты сердечных сокращений у плода во времени. Тензометрический датчик показывает, как изменяется маточный тонус. Некоторые приборы позволяют одновременно фиксировать и двигательную активность ребенка.

На сегодняшний день метод кардиотокографии является одним из самых объективных при оценке состояния плода во время беременности и при родах. Кроме того, он абсолютно безопасен для женщины и плода и не причиняет дискомфорта.

Для проведения исследования ультразвуковой датчик прикрепляют к передней брюшной стенке женщины в том месте, где наиболее четко слышно сердцебиение плода. Тензометрический датчик располагают в области правого маточного угла. Женщина при этом лежит на левом боку. Продолжительность процедуры составляет от 40 до 60 минут.

Показания для проведения обследования

Данная процедура показана абсолютно всем беременным женщинам. После 30 недель необходимо 2-3 раза пройти это обследование. Но существуют показания для более частого мониторинга, а именно:

  • наличие в анамнезе у женщины выкидышей, преждевременных родов;
  • наличие у беременной хронических заболеваний внутренних органов;
  • многоплодная беременность;
  • конфликт по резус-фактору или группе крови;
  • наличие позднего гестоза;
  • снижение активности плода по оценке самой женщины;
  • многоводие или маловодие;
  • выявленные пороки развития у плода;
  • нарушение кровотока у плода по данным УЗИ.

В таких случаях проведение КТГ назначается чаще, вплоть до ежедневного.

При родах кардиотокография позволяет оценивать эффективность родовой деятельности и состояние плода в режиме реального времени.

Декодирование данных мониторинга

Сегодня используется два типа аппаратов для проведения кардиотокографии. Вне родов предпочтение отдается аппаратам, оснащенным компьютерной программой по оценке данных. В процессе родов преимущественно используются приборы с простой записью на калибровочной бумаге. В последнем случае, расшифровка данных осуществляется непосредственно врачом.

Параметры, используемые для расшифровки результатов:

  • базальный ритм (средняя частота сердечных сокращений плода);
  • вариабельность сердечного ритма плода - изменение амплитуды и частоты сердечного ритма (среднее отклонение от частоты базального ритма);
  • наличие акцелераций - ускорение сердечного ритма плода более чем на 15 ударов от базального ритма продолжительностью более 10-15 секунд;
  • наличие децелераций - урежение частоты сердечных сокращений более чем на 15 ударов от базального ритма продолжительностью более 10 секунд;
  • двигательная активность плода;

Для правильной оценки состояния плода по КТГ, доктор Савельева предложила использовать следующую таблицу:

www.nopy.ru

КТГ при беременности: что это такое и зачем оно проводится? Расшифровка результатов КТГ | Zaletela.NET

Что такое КТГ плода, как и для чего она проводится?

Кардиотокография – диагностическая процедура, в течение которой происходит беспрерывная регистрация сердцебиения, двигательной активности малыша и сокращений мышц матки.

Цель процедуры – выявление признаков гипоксии, анемии плода, отклонений в работе сердца (вплоть до врождённых аномалий). Также КТГ помогает диагностировать маловодие и фетоплацентарную недостаточность.

Современная аппаратура для проведения КТГ оснащается датчиками для оценки состояния сразу двух малышей. Это актуально, если женщина беременна двойней.

Первая плановая кардиотокография назначается на сроке в 32 недели, так как к этому времени у плода уже достаточно хорошо сформирован сердечно-сократительный рефлекс. Только с этого срока хорошо прослеживается взаимосвязь между активностью ребенка и его ритмом сердцебиения.

Кардиотокографию можно назначать и на более ранних сроках, патологические ритмы отлично распознаются уже с 20 недели беременности.

Процедура КТГ: как она проходит?

Кардиотокография проводится с помощью специальной аппаратуры, включающей в себя два датчика, подключенных к устройству для записи данных. Первый датчик регистрирует сердцебиение малыша, а второй – сокращения мышц матки.

Итак, сперва врач прикладывает к животу стетоскоп – трубочку с расширяющимся концом, с помощью которой слушают сердце ребенка во время каждого посещения акушера-гинеколога.

Так определяется место наилучшего прослушивания сердцебиения малыша. Далее на эту области кладут ультразвуковой датчик, и укрепляют его вокруг туловища с помощью ремня. Этот датчик будет фиксировать сердечную активность плода.

Второй датчик (тензометрический) также пристегивают ремнём к животу, но в области дна матки (выше пупка, примерно под рёбрами).

Для удаления между датчиком и кожей живота прослойки воздуха, которая мешает принимать данные, используют гель. Он абсолютно безопасен для малыша и матери.

Расположение датчиков при КТГ

Также будущей маме дают в руки пульт, который оснащён кнопкой. Женщина должна нажимать на неё каждый раз, когда почувствует, что ребенок шевелится. Это позволит оценить изменение частоты сердечных сокращений плода в период его активности.

Кардиотокография чаще всего длится 40, 60 или 90 минут. Но некоторые ЖК процедуру проводят и за 20-30 минут, а в роддоме при начале родовой деятельности на КТГ уходит около 10-15 минут. Этого достаточно, чтобы сделать выводы о состоянии плода по полученной кардиограмме.

Подготовка к КТГ

Для проведения кардиотокографии не требуется подготовка. Но для того чтобы показатели были объективными, во время процедуры женщина должна принять максимально удобное положение.

Обычно будущей маме предлагают сесть, откинувшись назад на спинку стула либо лечь полубоком (т.е. необходимо лечь на спину и слегка повернуться на левый бок, под правый же подложить валик или подушку).

Кардиотокография не должна проводиться «лёжа на спине»!

Так не будет сдавливаться нижняя полая вена, в результате чего выводы о состоянии плода будут максимально достоверными.

Кстати, именно поэтому беременным рекомендуется спать на левом боку, ведь так ребёнку ничего не мешает получать кислород в достаточном количестве.

Нет гарантии, что во время КТГ ребенок будет бодрствовать. Поэтому женщине рекомендуется за 10-15 минут до процедуры съесть кусочек шоколада (его можно есть и во время процедуры), так малыш начнёт активничать.

Также за 8-12 часов до процедуры нельзя принимать Но-шпу (спазмолитики), седативные (успокоительные), обезболивающие и другие препараты, которые могут повлиять на результат кардиотокографии.

И ко всему прочему женщина должна быть здорова на момент проведения процедуры, так как ОРЗ/ОРВИ и другие инфекционно-воспалительные заболевания могут стать причиной постановки гипоксии плода. В таком случае КТГ необходимо будет пересдать после выздоровления.

При пониженном гемоглобине, у плода могут наблюдаться признаки гипоксии!

Стоимость КТГ

В бюджетных российских учреждениях процедура бесплатная. В частных клиниках стоимость складывается из нескольких факторов: качества аппаратуры и обслуживания, уровня заведения. В частных клиниках России ценовой диапазон составляет около 800-1200 рублей за одну процедуру кардиотокографии.

Опасно ли КТГ для плода?

Кардиотокография не имеет противопоказаний. Эта процедура на 100% безопасна как для малыша, так и для матери. Она полностью безболезненна и даже приятна, поскольку женщина имеет возможность слушать удары сердечка своего крохи почти целый час.

Кардиотокографию при беременности назначают раз в неделю, но ее можно делать хоть каждый день. Этот информативный метод позволяет своевременно определить, угрожает ли что-то плоду. При отклонении показателей от нормы назначают дополнительные методы диагностики, а также профилактические и лечебные меры.

Расшифровка результатов КТГ + норма всех показателей

Результатом КТГ являются кривые, распечатанные на бумажной ленте. После их расшифровки врач определяет, есть ли отклонения от нормы.

Кардиотокография оценивает такие показатели, как:

  • базальный ритм (базальная ЧСС) - количество сокращений сердца малыша в минуту.

Прибор сам определяет частоту сердечных сокращений плода согласно считанным данным. При нарушениях в работе сердца, ЧСС может быть рассчитана не верно (уменьшена вдвое или наоборот).

Важно знать!

Если в обычном состоянии нормой является ЧСС равная 120-160 уд./мин., то во время физической активности, а также при тазовом расположении плода нормативная величина ЧСС значительно выше - 180–190 уд./мин.

При переношенной беременности считается нормальным, если нижняя граница базальной ЧСС находится в пределах 100-120 уд./мин.

В период покоя частота сердечных сокращений малыша (при головном предлежании) должна находиться в пределах 120-160 уд./мин.

Если ЧСС более 160 уд./мин., то это говорит о развитии у крохи тахикардии:

  • умеренной - при базальной ЧСС от 160 до 180 уд./мин.;
  • выраженной - при БЧСС свыше 180 уд./мин.

Тахикардия может наблюдаться при: лёгкой степени гипоксии плода, анемии у ребёнка, воспалении и инфицировании амниона (амнионит), чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы у будущей матери (гипертиреозе).

При ЧСС более 200 уд./мин. и отсутствии вариабельности базального ритма ребёнку ставят диагноз - наджелудочковая тахикардия, которая может повлечь за собой развитие сердечной недостаточности.

Если ЧСС плода менее 120 уд./мин., то это свидетельствует о брадикардии:

  • умеренной - при базальной ЧСС равной 100-120 уд./мин.;
  • выраженной - при БЧСС менее 100 уд./мин.

Причиной возникновения брадикардии может быть умеренная или значительная гипоксия плода, тяжёлая анемия или наличие врождённого порока сердца.

Как правило, при значении ЧСС менее 100 уд./мин. и практически отсутствующей вариабельности ритма проводится экстренное родоразрешение. При таком состоянии риск внутриутробной гибели ребёнка очень велик.

Патологическим базальным ритмом является и синусоидальный вид сердечного ритма (см. график 1), когда кардиограмма похожа на волнистую линию (без острых зубцов). Обусловлен такой базальный ритм развитием анемии у плода, наличием выраженной гипоксии или течением иммуноконфликтной беременности.

График 1 - Синусоидальный базальный ритм

При синусоидальном сердечном ритме и подтверждении дефицита кислорода у плода, решается вопрос проведения экстренного родоразрешения, дабы спасти жизнь малышу.

  • вариабельность сердечного ритма характеризуется амплитудой (разницей между наибольшим и наименьшим числом ЧСС) и частотой осцилляций (количеством осцилляций за 1 минуту).

Размах ЧСС не имеет как такого диагностического значения. Он может достигать 50 и даже 90 уд./мин., что вполне допустимо.

В норме амплитуда должна быть в пределах от 6 до 25 уд./мин., а частота - от 7 до 12 раз в минуту.

Увеличение числа амплитуды осцилляций (свыше 25 уд./мин.) именуется в медицине «сальтаторным ритмом» (постоянно скачущие зубцы, чаще с нарастающим характером, см. график 2).

Сальтаторный сердечный ритм наблюдается при умеренной гипоксии плода, обвитие пуповины вокруг шеи/туловища или при компрессии пуповины (сдавливании пуповины, например, при её расположении между головкой ребёнка и тазовыми костями матери).

График 2 - Сальтаторный сердечный ритм плода

Снижение амплитуды осцилляции менее 6 уд./мин. называется «монотонным ритмом» (см. график 3, он без острых высоких зубцов).

Монотонный сердечный ритм наблюдается при гипоксии плода и ацидозе, дефектах развития сердца, тахикардии или если плод в момент диагностики всего-навсего спит. Также если беременная незадолго до процедуры приняла успокоительное, то именно это может сказаться на снижении вариабельности сердечного ритма ребёнка.

График 3 - Монотонный сердечный ритм плода

Отсутствие вариабельности ритма (0-1 уд./мин.) называют «немым ритмом» (см. график 4).

Встречается немой ритм при выраженной гипоксии плода, тяжёлом поражении его центральной нервной системы, несовместимых с жизнью пороках развития сердца плода.

График 4 - «Немой» или «нулевой» сердечный ритм

  • акцелерации (ускорение сердечного ритма). При внешнем воздействии (пальпации плода во время влагалищного осмотра), при схватке либо движении самого малыша, у него срабатывает сердечно-сократительный рефлекс, и его сердцебиение учащается.

В норме сердечный ритм должен сопровождаться акцелерациями, причём с частотой 2 и более акцелерации в 10 минут. На графике акцелерации отображаются в виде высоких зубцов (на примере они отмечены галочками).

График 2 - Пример нормальной КТГ плода

Посчитаем (на примере) сколько акцелераций было на протяжении каждых 10 минут: в первые 10 минут было 4 акцелераций, во вторые 10 минут - тоже 4 акцелерации. Итого 8 акцелерации.

  • децелерации (замедление сердечного ритма) - это реакции организма ребёнка на сдавливание его головки при сокращении матки.

В норме децелерации должны отсутствовать. Допустимо наличие лишь быстрых (ранних) децелераций, которые бывают во время сокращения матки. Незначительные ранние децелерации не являются неблагоприятным явлением.

На кардиограмме децелерации имеют вид больших впадин (на графике 2 они обозначены крестиками).

Если некоторые приборы сами отмечают галочками акцелерации, то децелерации приборы не отмечают.

Медленные (поздние) децелерации, которые происходят в течение 30-60 секунд после очередного сокращения матки, говорят о гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности, а длительные - о преждевременной отслойке плаценты и других осложнения беременности.

Согласно максимальной амплитуде медленных децелераций различают следующие степени тяжести гипоксии:

  • легкая - с амплитудой не более 30 уд./мин.;
  • умеренная - с амплитудой от 30 до 45 уд./мин.;
  • тяжелая - с амплитудой более 45 уд./мин.

Движения плода. Также ведётся регистрация двигательной активности малыша, о которой беременная сообщает компьютеру при помощи кнопки. За 1 час исследований должно быть зарегистрировано не менее 10 движений плода.

Наличие икотоподобных движений при нормальной кардиограмме не говорит о кислородном голодании плода.

Дыхательные движения. Их частота должна быть более 1 раза и продолжаться не менее 30 секунд.

Показатель состояния плода - это компьютерная оценка состояния малыша, которую автоматически даёт прибор по результатам проведённой кардиотокографии.

Оценка состояния плода высчитывается математически при помощи полученных данных. Точность такой оценки равна 90 %, тогда как точность визуальной оценки результатов кардиограммы врачом составляет всего 68%.

Приведём расшифровку показателей состояния плода, находящийся в следующих пределах:

  • 0-1,0 - плод здоровый;
  • 1,1-2,0 - начальные нарушения состояния плода;
  • 2,1-3,0 - выраженные нарушения состояния плода;
  • 3,1-4,0 - резко выраженные нарушения состояния плода.

Поправка на сон также рассчитывается автоматически и необходима для получения более точного окончательного результата КТГ. Благодаря учёту этого показателя повышается точности диагностики состояния здоровья плода.

В строке «поправка на сон» указан промежуток времени, когда плод спал, например, 0 - 30 = 30. Это значит, что с начала записи и по 30 минуту сердцебиение плода было спокойным, малыш в это время спал. А диагностику необходимо проводить только в часы бодрствования крохи.

Женщине предлагают изменить положение тела или скушать немного шоколада.

Это вся информация касательно первого графика на ленте - кардиограммы плода. Второй график - это токограмма. Она отражает сократительную активность матки (или маточную СА), которая не должна превышать 15 % от ЧСС малыша, а по продолжительности не должна быть больше 30 сек.

Конечную оценку состоянию плода дают по 10-бальной шкале:

  • до 4 баллов. Ребенок страдает сильной гипоксией. Необходимо экстренное родоразрешение.
  • 5-7 баллов. Наблюдается не угрожающее жизни кислородное голодание плода. Целесообразно провести дополнительные исследования его состояния или повторную КТГ через день-два.
  • 8-10 баллов. Хорошее состояние плода.

Отклонения от норм не могут быть основанием для постановки 100%-ного диагноза, так как КТГ дает сведения о состоянии малыша только в определенный промежуток времени. Для подтверждения или опровержения того или иного недуга, назначают повторные процедуры кардиотокографии, допплерографию и УЗИ.

О плохих результатах КТГ говорит:

  • базальный ритм менее 100 или более 190 ударов в минуту;
  • вариабельность ритма менее 4 ударов в минуту;
  • отсутствие акцелераций;
  • наличие медленных децелераций.

При очень плохих результатах кардиотокографии врач направляет беременную женщину на кесарево сечение или вызывает роды искусственно. В процессе такого родоразрешения КТГ может производиться не один раз. В такой ситуации эта процедура позволяет определить, есть ли риск здоровью малыша.

Случается и так, что ребенок испытывает кислородное голодание, но он уже адаптировался к такому состоянию. Поэтому никаких отклонений от норм КТГ не покажет.

Нормальная кардиотокограмма плода. Какая она?

КТГ считается в норме, если:

  • базальная частота не ниже 120 (допустимо 110) и не выше 160 уд./мин.;
  • указана в минутах высокая вариабельность, низкой вариабельности быть не должно;
  • количество акцелераций - в каждые 10 минут диагностической процедуры должно быть не менее 2-х акцелераций (при условии, что в эти 10 минут есть ощутимые схватки);
  • количество быстрых децелераций - допустимо их наличие, но в идеале их не должно быть и вовсе;
  • количество медленных децелераций - 0 (в норме они должны отсутствовать);
  • максимальная амплитуда медленных децелераций - 0 уд./мин.;
  • количество движений плода - не менее 5 за полчаса;
  • показатель состояния плода (ПСП) - от 0 до 1,05;
  • критерии Доуза/Редмана должны быть соблюдены, остальные показатели не важны.

Главное в компьютерной кардиотокографии - это показатель состояния плода. Именно он характеризует состояние плода на основе полученных данных.

Вконтакте

zaletela.net

Рекомендуем почитать