Гепатит с при беременности последствия для ребенка

Гепатит С и беременность

Во время беременности у женщины происходят изменения в работе иммунной системы. Принято считать, что беременная женщина и развивающийся внутри нее плод, достаточно уязвимы к различным инфекциям. В частности, особую опасность несут TORCH инфекции. В этот перечень входит входит краснуха, вирусный гепатит С, ВИЧ, стафилококки группы В и многие другие, которые очень опасны при беременности и последствия могут быть плачевными.

Гепатит C и беременность

Чем опасны TORCH инфекции

Инфицирование агентами TORCH комплекса, в том числе и вирусного гепатита С может стать причиной причиной выкидыша, преждевременных родов, а также формирование врожденных пороков развития у плода. Не стоит переживать, ведь у инфицированной матери в 95% случаях рождается абсолютно здоровый ребенок. Опасен гепатит С во время беременности, лишь если девушка болеет еще в придачу и ВИЧ или любым другим смертельным заболеванием.

Как правило, вирусный гепатит С практически не влияет на зачатие и беременность. В утробе матери плод защищен антителами и лишь в момент родов он может заразиться. В единичных случаях во время беременности у плода начинает разрушаться печень и другие органы или наблюдается отставание в развитии.

Можно ли с вирусным гепатитом С планировать ребенка

Несмотря на то что может произойти передача опасного вируса гепатита С плоду от заболевшей матери, сам гепатит С не является противопоказанием по которому гинекологи запретят женщине заводить ребенка. Риск инфицирования плода гепатитом С у беременных не зависит от времени продолжительности, в течение которого мама болеет этим заболеванием. Сама беременность не оказывает никакого влияния, на течение вирусного гепатита С. Иногда у женщин отмечается повышение в крови биохимических показателей работы печение, а именно транс-амина.

Кесарево сечение или естественные роды

Единого мнения о пути родоразрешения нет, то есть каким способом женщина будет рожать у которой обнаруживается вирус гепатита С будет решать руководство роддома и, конечно же, она сама. Есть сторонники естественных родов и сторонники рождения ребенка путем кесарево сечения. Однако исследования показывают, что длительный безводный период и преждевременный разрыв околоплодного пузыря увеличивают риск заражения вирусом гепатита С. Но даже это утверждение не останавливает многих женщин, которые уже предвкушают все радость материнства. Конечно, гепатит С при беременности не самый лучший диагноз и последствия могут быть самыми плачевными, но современная медицина не стоит на месте. У инфицированных мам рождаются здоровые дети, а самих матерей после родов направляют на лечение.

Каким путем ребенок появится на свет, если в крови обнаружены антитела вирусного гепатита С – решать только женщине и руководству роддома. Беременность и роды в большинстве случаев никак не влияют на появление здорового и крепкого карапуза.

Грудное вскармливание: за или против

Что касается грудного вскармливания, то здесь также как и с родами, нет общего мнения среди врачей и ученых. С грудным молоком вирус гепатита С поступает от матери к ребенку и в течение первого года жизни в крови будут обнаруживаться антитела. Многие мамы не хотят отказываться от возможности кормить своего кроху грудью и верить, что все будет хорошо. Если антитела обнаруживаются на протяжении 18 месяцев и более после рождения и начала грудного вскармливания, то уже принято считать, что ребенок инфицирован вирусным гепатитом С.

Если вы приняли решение кормить кроху грудным молоком, то внимательно следите за состоянием сосков. На них не должно быть трещин или ран, поскольку вирус передается не только через молоко, но и через кровь.

Контролировать нужно не только состояние сосков, но и полость рта младенца. Язвочки, трещинки и другие поражения тканей могут стать хорошим очагом для инфекции.

Противопоказано грудное вскармливание, только если женщина инфицирована вирусом иммунодефицита человека.

Лечение гепатита С во время беременности

Лечить гепатит С у беременных категорически запрещено. Медикаменты могут навредить плоду, и если раньше риск рождения больного ребенка составлял лишь 2-5%, то при лечении противовирусными препаратами в момент беременности он увеличивается в десятки раз. Лечение необходимо проводить до зачатия, но, а если так получилось и уже, будучи инфицированной, вы узнали, что скоро станете мамой, то дождаться родов и только потом начинать пить интерферон и рибофлавин. Если будущая мама испытывает легкое недомогание во время беременности и связывает его с заболевание, то ей будет назначено симптоматическое лечение.

Гепатит ни приговор матери и ребенку

Очень много случаев заражения гепатитом С или хроническим гепатитом В происходит не в момент беременности, а в момент родов. Если вы хотите защитить своего кроху от этой опасной болезни, то в первые 12 часов жизни ребенка нужно сделать специфический иммуноглобулин против гепатита группы В. Уже в поликлинике вам покажут график прививок, где последующая вакцина от гепатита В, будет делаться в 1 месяц, два месяца и полгода.

Приговором не является гепатит С и наступившая беременность. Даже если гинеколог настаивает на аборте, обрисовывая вам, различные ужасы вашего будущего – плюньте на них и поступайте, как знаете сами. Вы не одиноки в свой проблеме. Многие мамы благополучно вынашивали и рожали своих детей и гепатит С во время беременности для них не стало препятствием. Прежде всего, решите, что хотите вы и ни забывайте прислушиваться к мнению врачей. Пусть у вас будет больше листочков на анализ, чем у других беременных, но зато вы получите высокую гарантию, что ваш долгожданный кроха родится на свет сильный и здоровый.

love-mother.ru

Гепатит С и беременность

Вирусом гепатита С инфицировано более 3% всего населения планеты, и, к сожалению, большинство людей об этом даже не подозревает. Вот и некоторым будущим мамам плановый скрининг на инфекции преподносит такой неприятный «сюрприз». К сожалению, далеко не всегда врачи дают беременной женщине исчерпывающую информацию о вирусе и его влиянии на развитие плода. Поэтому давайте поговорим об этой проблеме более подробно.

Пути заражения, симптомы и диагностика гепатита С

гепатит С и беременностьГепатит С - это вирусная инфекция, поражающая преимущественно клетки печени и вызывающая в 30-40% случаев гепатит, цирроз или развитие злокачественной опухоли печени - карциномы. При этом примерно 17-25% больных острой формой гепатита С выздоравливают спонтанно, а у остальных без соответствующего и своевременного лечения формируется хроническое воспаление тканей печени, которое и приводит к возникновению тяжелых последствий.

Инкубационный период инфекции, в среднем, длится около 7-8 недель. Как правило, ни первичное заражение, ни течение заболевания никак себя не выдают, лишь 20% людей отмечают постоянную сонливость, слабость, снижение работоспособности, тошноту, ухудшение аппетита, потерю веса и дискомфорт в правом подреберье. Иногда у беременных отмечаются изменения уровней ферментов в крови, кожный зуд и возникает гестоз. В некоторых случаях болезнь проявляется только в виде высыпаний на коже или суставных болей.

Передача вируса происходит от больного человека с острой или хронической формой гепатита С: нередко это случается во время оперативных вмешательств, переливания крови, через неправильно обработанные в медицинских и других учреждениях инструменты, а также в среде наркоманов - через общие шприцы. Иногда передача вируса может произойти половым или бытовым путем, а также очень редко - от инфицированной матери к плоду. Поэтому исследование на гепатит С входит в стандартную программу обследования всех беременных женщин.

Диагностика и обнаружение инфекции осуществляется только по анализу крови на выявление антител к вирусу гепатита С с помощью методов иммуно-ферментного анализа (ИФА) и полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Как лечат гепатит С во время беременности и как он влияет на развитие плода?

Лечение гепатита С возможно только до наступления беременности: для этого применяются противовирусные препараты с интерфероном и рибавирин. Эти средства могут негативно сказаться на здоровье малыша, поэтому во время его вынашивания лекарства строго противопоказаны. Будущим мамам при необходимости может быть назначено только симптоматическое лечение в соответствии с индивидуальными особенностями их организма.

гепатит ССогласно большинству проведенных исследований, никакого особо отрицательного влияния на течение беременности, родов и развитие ребенка вирус не оказывает. Однако при хронической форме заболевания увеличивается число случаев задержки развития плода и преждевременных родов. Заражение малыша может произойти в среднем в 4-10% случаев, при этом не играет особой роли, каким путем он появился на свет - естественным или при помощи кесарева сечения. Хотя некоторые специалисты перед родоразрешением рекомендуют проводить анализ крови матери и при повышенной вирусной нагрузке - принимать решение в пользу операции.

После родов в крови ребенка обнаруживают антитела к инфекции, которые попадают к нему от матери через плаценту и циркулируют в организме ребенка около 1,5 лет. В этот период врачи наблюдают за состоянием малыша и для исключения или подтверждения заражения каждые три месяца проводят анализ крови ребенка с целью выявления РНК вируса гепатита С и определения уровня антител.

Также следует учесть, что вирус не передается через материнское молоко, поэтому женщинам не следует отказываться от грудного вскармливания.

Профилактика заражения гепатитом С

Чтобы будущей маме во время беременности или ее планирования не заразиться гепатитом С, не следует пользоваться чужими маникюрными инструментами, зубными щетками, бритвами или делать татуировки и пирсинг. Кроме того, во время кормления грудью женщине следует внимательно следить за состоянием сосков: важно не допускать их травматизации.

Беременные женщины нередко встречают самые разные «страшилки» по поводу влияния вируса гепатита С на развитие и вынашивание плода. Однако не стоит относиться к ним весьма серьезно: как показывает практика, инфицированным женщинам приходится просто принимать дополнительные меры предосторожности и чаще посещать ведущего беременность врача акушера-гинеколога. В целом же, зачатие и вынашивание ребенка матерью, инфицированной гепатитом С, в подавляющем большинстве случаев завершается появлением на свет здорового малыша.

www.babyplan.ru

Гепатит С и беременность

гепатит с и беременностьКаждая беременная женщина, страдающая от гепатита С, должна знать, как отразится на беременности и родах ее ребенка болезнь, а также какова вероятность инфицирования малыша.

Какова вероятность передачи гепатита С малышу?

В результате исследований было установлено, что частота передачи заболевания от матери к младенцу зависит от множества факторов, и колеблется в пределах 0-40%. В основном считается, что около 5% от всех инфицированных матерей, которые при этом не больны ВИЧ, передают вирусную инфекцию своим новорожденным. В обратном случае, когда заболевание отягощено ВИЧ, вероятность передачи гепатита С малышу резко увеличивается - до 15%.

Также при беременности имеет место ложный гепатит С. Наблюдается он только у тех женщин, которые имеют показатели функции печени, свидетельствующие о ее патологии, даже при отсутствии серологических изменений.

Как проводят роды у беременных с гепатитом С?

Роды, как и беременность при гепатите С, имеют свои особенности. На сегодняшний день оптимальный способ их проведения не установлен. Согласно исследованиям, которые проводили итальянские ученые, риск передачи заболевания снижается при родоразрешении методом кесарева сечения. При этом вероятность инфицирования малыша составляет всего 6%.

При этом женщина сама вправе выбирать: рожать самостоятельно или путем проведения кесарева сечения. Однако, несмотря на желание будущей мамы, врачи обязательно учитывают, так называемую вирусную нагрузку, которая рассчитывается в зависимости от того, сколько в крови инфицированной находится антител. Так в случае, если это значение превысит 105-107 копий/мл, то оптимальным способом родоразрешения будет кесарево.

Как проводится лечение гепатита С у беременных?

Выявленный во время беременности гепатит С тяжело поддается лечению. Именно поэтому, еще задолго до планирования ребенка оба партнера должны сдать анализ на наличие возбудителя заболевания.

Лечение гепатита С при беременности – довольно сложный и длительный процесс. Окончательно не установлено, какой эффект оказывает на плод и саму беременную, проводимая антивирусная терапия. В теории, снижение вирусной нагрузки, наблюдаемой при гепатите С, должно привести к уменьшению риска передачи вируса вертикально, т.е. от матери к малышу.

В большинстве случаев, в терапевтическом процессе хронического гепатита С при беременности используют интерферон и а-интерферон, и только в тех случаях, когда предполагаемый терапевтический эффект имеет большее значение.

Каковы последствия гепатита С?

Гепатит С, выявленный при нормально протекающей беременности, не имеет страшных последствий. Чаще всего патология переходит в хроническую стадию.

Несмотря на то, что передача вируса вертикальным путем возможна, на практике такое наблюдается довольно редко. Даже наличие антител в крови у родившегося от инфицированной женщины младенца до 18 месяцев не считается признаком заболевания, т.к. они были переданы малышу от матери. В таком случае малыш находится под контролем врачей.гепатит с при беременности последствия

Таким образом, даже при наличии данного вируса у беременной, рождаются здоровые дети. Но чтобы исключить риск инфицирования ребенка, планировать беременность лучше после лечения гепатита С. Выздоровление при данной патологии – довольно длительный процесс, который занимает 1 год. По статистике, только 20% от всех заболевших людей выздоравливает, а еще 20% становятся носителями, т.е. признаков заболевания нет, а в анализе присутствует возбудитель. В большинстве же случаев, заболевание не излечивается полностью, а переходит в хроническую форму.


womanadvice.ru

Гепатит С и беременность | Mammyclub

Ежегодно на земном шаре вирусом гепатита В инфицируются около 50 млн. человек. Cитуация c гепатитом С выглядит более угрожающе - 1 млрд., что составляет около 20% всего населения планеты.

В Украине около 3% взрослого населения инфицированы вирусным гепатитом С - это 1700000 населения.

В половине случаев это люди активного, работоспособного, фертильного возраста от 16 до 36 лет. И соответственно процент распространения хронического вирусного гепатита В и С среди беременных женщин достаточно высок.

Чтобы будущие мамы, столкнувшиеся с таким явлением знали как себя вести, мы подготовили данную статью.

Содержание: (скрыть)

Гепатит при беременности симптомыКак гепатит С влияет на беременностьГепатит С при беременности последствия для ребенкаЛожноположительный анализ на гепатит С при беременностиГепатит С при беременности и роды

mammyclub.com

Что такое гепатит С?

Гепатит С это вирусное заболевание, которое поражает печень. Это заболевание провоцирует вирус, который относится к семейству флавивирусов. Данный вирус был обнаружен лишь в 1989 году, и до этого заболевание называлось гепатит ни А, ни В. Главная особенность данного вируса состоит в его генетической изменчивости – он постоянно мутирует, что не позволяет организму выработать нужные антитела, а врачам создать эффективную вакцину.

Заражение происходит после того, как вирус попадает в кровь человека от другого инфицированного человека – тогда вирус сразу попадает в печень и начинает размножаться.

Где можно заразиться вирусом гепатита С?

Чаще всего заражение происходит посредством инъекций – инъекционный прием наркотиков, инъекции в больницах или клиниках, переливание крови, а также в салонах татуировок и пирсинга.

Бывают также случаи заражения посредством использования одной и той же бритвы вместе с носителем или больным гепатитом С. Также сюда можно отнести маникюрные ножницы, зубную щетку, укус комара и т.д.

Когда человек уже заболел, чаще всего установить причину заражения невозможно.

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем.

Симптомы заболевания

После инфицирования может пройти очень много времени, пока человек поймет, что с ним что-то не так. Гепатит С называют «ласковым убийцей» за уникальную способность не проявлять никакой симптоматической картины.

Возможные симптомы – небольшая желтушность (которая, чаще всего, быстро исчезает), тяжесть под правым ребром.

Довольно быстро болезнь переходит в хроническую стадию, которую можно диагностировать только в больнице – сдать анализ крови, сделать УЗИ.

Даже когда болезнь переходит уже в тяжелую стадию единственными симптомами, которые будут свидетельствовать о ней, являются сонливость, утомляемость, ломота в суставах. Если во время не диагностировать и не вылечить гепатит С, возможны необратимые последствия в виде цирроза и рака печени.

Гепатит С и беременность

Чаще всего беременная узнает о своем диагнозе, когда проходит первое обязательное обследование. Но здесь стоит сразу успокоить – инфицирование ребенка происходит очень редко, лишь в 5% всех случаев и только по причине прохождения по родовым путям. Когда ребенок проходит по родовым путям, есть риск, что в него попадут частички крови матери, которые появляются в результате микроразрывов.

В течение всей беременности врач-инфекционист наблюдает женщину.

Однако бόльшую угрозу представляет не инфицирование плода, а состояние больной матери на протяжении беременности. На фоне гепатита С у беременной может развиться гестоз, повыситься белок в моче, кислородное голодание плода (гипоксия плода), преждевременные роды, а также угроза прерывания беременности.

Поэтому на протяжении всей беременности женщина должна находиться под тщательным наблюдением врачей.

Лечение гепатита С при беременности

В обычное время гепатит С лечится современными противовирусными препаратами. Во время острой стадии курс длится около 6-12 месяцев.

Однако во время беременности лечение подобными препаратами противопоказано. Все, что могут предложить врачи, это симптоматическая терапия, т.е. поддержка больной, устранение симптомов, но не более.

В большинстве случаев беременность проходит как обычно, в редких случаях беременная ложиться в инфекционную больницу и находится под наблюдением. Гепатит С это длительная болезнь, которая может убивать человека годами, поэтому 9 месяцев беременности считается коротким и не опасным сроком.

Больная сможет получить полноценное лечение сразу после рождения ребенка.

Грудное вскармливание при гепатите С

К сожалению, от грудного вскармливания придется отказаться по той причине, что малышу может передаться кровь через трещину в соске. Обеспечить целостность кожи соска невозможно, поэтому идти на риск не стоит. Но сам по себе вирус через молоко не передается.

Отказаться от грудного вскармливания также желательно по причине, что сразу после родов, женщине рекомендуется начать противовирусную терапию.

Подводим итог

Гепатит С это не приговор, он сегодня успешно лечиться, поэтому не стоит переживать, если в женской консультации вам поставили неутешительный диагноз. Продолжайте вести прежний образ жизни, берегите свою беременность, регулярно посещайте врачей и выполняйте все их рекомендации. Когда ваш малыш родится здоровым и крепким, врачи займутся вами и вернут здоровье вам и вашей печени, и вы забудете об этом заболевании как о страшном сне.

Не забывайте регулярно, хотя бы один раз в год обязательно сдавать анализ крови на гепатит и ВИЧ, это убережет вас и ваших будущих детей от нежелательных последствий. Также мы настоятельно рекомендуем до беременности или после родов обязательно пройти вакцинацию от вируса гепатита В.



www.e-motherhood.ru

Гепатит при беременности и после

Гепатит как заболевание представляет собой воспаление печени, которое может быть вызвано вирусом и нарушением иммунитета. При этом вирусный гепатит диагностируется гораздо чаще. От гепатита полностью незащищен никто, а женщина, которая ожидает ребенка, оказывается ответственной не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего сына или дочки.

Различают несколько вариантов гепатита, которые вызывают деструктивные изменения в печени: гепатит А, гепатит В (Б), гепатит С, гепатит ни-А, ни-В, а также особенно опасный для беременной женщины гепатит Е. При этом стоит помнить, что беременность и вирусные гепатиты – не трагическое сочетание, плод вполне можно доносить и впоследствии минимизировать последствия болезни и течение для ребенка.

Гепатит А и беременность

Главный путь для передачи гепатит А – фекально-оральный путь. То есть через контакт с испражнениями больного человека, водой или пищей. К гепатиту А как раз применимо понятие «заразиться через грязные руки».

РНК-содержащий вирус очень часто «проживает» в столовых общепита и подобных местах.

Симптомы и признаки гепатита А у беременных схожи с признаками и субъективными симптомами гриппа. Потому женщинам в положении нельзя халатно относиться даже к малейшим проявлениям нездоровья. С появлением характерного пожелтения – желтухи – состояние женщины улучшиться, но следует постоянно следить за состоянием. Такой острый гепатит во время беременности не окажет существенного влияния на плод, случаев перехода в хроническую форму известно крайне мало.

Гепатит B(Б) и беременность

Женщины, которые во время беременности узнают о диагнозе «Гепатит B(Б)», как правило, имеют в анамнезе переливание крови, лечение у зубного врача, половой контакт с распространителем вируса. Часто гепатит этого типа протекает безжелтушно, потому только анализ на гепатит при беременности - серологическая диагностика на антигены и антитела к HBV позволяет выявить заболевание.

Гепатит С и беременность

Не только саму будущую маму, но и врачей-гинекологов, гепатологов, иммунологов волнует вопрос возможной «вертикальной» передачи вируса ребенку. Антитела гепатита С при беременности составляет, по медицинским данным, 1% с вариациями в зависимости от страны и географической зоны планеты. Статистика говорит том, что риск заразиться у ребенка составляет примерно 1,7% в том случае, если у самой женщины обнаружат только антитела к вирусному гепатиту С. Если у матери анализ на гепатит при беременности дает знать о том, что в сыворотке есть РНК ВГС, риск для малыша составляет около 5.6%.

Беременность после гепатита

Как правило, женщины опасаются второй и последующих беременностей, если перенесли острый гепатит, или же он перешел в хроническую форму. Врачи по этому поводу говорят о том, что если в крови не обнаружено антител, например, на ВГС, беременность можно планировать. Но наблюдаться у гепатолога, иммунолога придется.

Для тех, кто не столкнулся с проблемой гепатита, перед наступлением беременности прививка от гепатита обязательна.

Как влияет гепатит на беременность, невозможно предсказать заранее. Случай каждой женщины уникален. Трагичной ситуацией может быть только гепатит Е, но, к счастью, диагностируется он не так часто. В любом случае, если вам поставили такой неприятный диагноз, не падайте духом: как правило, заболевание не является строгим показанием к прерыванию беременности. Сдайте все необходимые анализы, четко следуйте предписаниям врача, и будьте уверены – все получится!

Рекомендуем к прочтению

medkrugozor.ru

Описание вируса

Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса. Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.

Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков. Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.

Также возможно заражение при оказании медицинской помощи недостаточно простерилизованными или повторно используемыми инструментами. В последние годы увеличивается количество инфицированных во время проведения иглоукалывания, салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и т. д.

В отличие от вируса гепатита B, половой и вертикальный (от беременной женщины к плоду) пути передачи HCV находятся далеко не на первом месте. Частота таких случаев – всего 3–5%. Более того, если из супругов инфицирован, например, только муж, то далеко не всегда заболевает жена.

Инкубационный период имеет достаточно широкий диапазон – от 2 недель до полугода. Однако, чаще всего составляет 7–8 недель.

У части заболевших (по разным данным от 15 до 45%), вирус самостоятельно элиминируется в течение полугода после инфицирования, подавляясь иммунной системой больного. У оставшейся части инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.

Клинические проявления гепатита C малоспецифические, течение болезни чаще всего практически бессимптомное, но при этом возникают признаки морфологического поражения печени. Часто заболевание выявляется уже на стадии цирроза или рака печени.

Отсутствие положительных результатов РНК HCV в анализах крови не означает отсутствие инфекции. Иногда для подтверждения инфицирования необходимо проводить более углубленное обследование, например, анализ клеток печени на содержание в них генома HCV.

Гепатит C и беременность

Частота встречаемости антител к HCV среди беременных женщин варьирует от 0,9 до 2,8%. Из них примерно у 55–65% обнаруживается РНК HCV, то есть происходит активное размножение (репликация) вируса.

Гепатит C у беременных обуславливает два важных момента:

  1. Влияние этого заболевания на здоровье матери;
  2. Риск инфицирования плода и новорожденного.

Передача HCV от матери к ребенку возможна как внутриутробно, так и интранатально (во время родов) при смешивании крови материнской и плода в результате разрыва мелких сосудов плаценты, а также при попадании крови матери на поверхностные повреждения кожи плода при прохождении его через родовые пути. Выводы научных исследований достаточно противоречивы, и в разных источниках частота инфицирования ребенка от матери в период беременности и родов колеблется от 0 до 40–42%.

В среднем, частота случаев, когда HCV передается от зараженной матери новорожденному составляет около 5%. И чем выше вирусная нагрузка у женщины, тем более вероятно инфицирование ребенка.

Однако, если женщина еще одновременно и ВИЧ-инфицирована, то вероятность передачи HCV ребенку возрастает в несколько раз.

Наряду с вышесказанным, нет данных о повышении частоты акушерских осложнений (невынашивание, мертворождение, врожденные пороки развития) при остром или хроническом течении гепатита C. Эти осложнения зависят от степени поражения печени. Нет доказательств какого-либо влияния беременности на протекание гепатита C.

Существуют определенные признаки, которые могут указывать на передачу вирусной инфекции от матери к ребенку.

  • Во время беременности и родов анти-HCV часто попадают к ребенку через плаценту. Они могут выявляться в анализах его крови в течение 12–18 месяцев после рождения даже при отсутствии инфицирования. Если анти-HCV определяются у ребенка спустя полтора года после рождения, то возможно заражение HCV.
  • Определение РНК HCV имеет смысл не ранее 3–6 месяцев после рождения. Результат анализа должен быть положительным два и более раза подряд, только тогда можно говорить о диагнозе.
  • Повышается активность печеночных трансаминаз у ребенка.
  • Одинаковый генотип HCV у матери и у ребенка.

Диагностика 

Очень важно определить наличие инфицирования вирусом гепатита C при беременности, так как в этот период нагрузка на печень матери многократно возрастает даже у абсолютно здоровой женщины. Присутствие дополнительных заболеваний может представлять угрозу здоровью и жизни матери и плода. Рассмотрим самые показательные методы диагностики.

Биохимия крови

Определение активности печеночных сывороточных трансаминаз в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, ГГТ и др. При острой фазе заболевания активность этих ферментов может превышать норму в 10 и более раз.

Выявление антител

Скрининговое исследование – определение антител к HCV (анти-HCV) в крови методом ИФА (иммунноферментного анализа).

Недостатком этого метода является получение ложноположительных результатов, особенно, у лиц, которые не относятся к группе высокого риска по заражению HCV (например, доноров крови).

При беременности достаточно часто наблюдаются ложноположительные результаты, что связано с изменением иммунного статуса.

РИБА

Анализ методом рекомбинантного иммуноблота (РИБА) используется для подтверждения результатов исследования методом ИФА, особенно, ложноположительных. 

Недостаток методов для определения анти-HCV в том, что антитела образуются только спустя некоторое время (обычно — несколько месяцев) от манифестации острого гепатита C. То есть, они неспособны диагностировать острую инфекцию.

ПЦР 

Определение РНК вируса гепатита C методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого метода возможно выявить не только наличие вируса в организме, но и его количество (вирусную нагрузку). Это позволяет, помимо диагностирования острой инфекции, определять эффективность антивирусной терапии и степени заразности больного. Последнее прямо связано с передачей HCV от матери к ребенку.

Отдельно стоит остановиться на необходимости обязательного скрининга гепатита C методом ИФА у беременных наряду с ВИЧ и вирусом гепатита B. Ведутся дискуссии на тему экономической обоснованности этого скрининга, учитывая частоту ложноположительных результатов и некоторые другие нюансы. В некоторых странах это обследование проводится всем беременным или только из группы высокого риска (наркомания, гемотрансфузии в прошлом и т. д.)

Особенности гепатита C при беременности и родах

Какие рекомендации дают врачи инфицированным женщинам касательно периода беременности, родоразрешения и материнства? На самом деле, при гепатите C вполне можно зачать, выносить и родить ребенка естественным путем, допустимо грудное вскармливание. 

Гепатит С и ЭКО

Иногда при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), к которым относится и ЭКО, у женщины или ее мужа, или у обоих сразу, обнаруживают HCV. Следует знать, что это не всегда является строгим противопоказанием к ВРТ. Необходимо провести оценку стадии фиброза, функционального состояния печени, степени вирусной нагрузки. На основании этих данных уже можно делать выводы о возможности беременности и родов.

Если HCV обнаруживается только у мужа, возможно проведение ЭКО методом ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Лечение при беременности

При беременности противовирусная терапия не проводится. Также не применяется профилактика инфицирования плода в 3 триместре беременности.

Это связано с тем, что сейчас пока еще нет препаратов противовирусной терапии с доказанной безопасностью для матери и ребенка.

Роды

До сих пор нет единого мнения и доказательств о преимуществе оперативных родов (кесарево сечение) или естественных.

Роды у инфицированных женщин рекомендуется вести максимально щадяще, избегать инвазивных процедур, которые могут нарушить целостность кожных покровов и слизистых ребенка.

Однако, при высокой вирусной нагрузке рекомендуется выполнение кесарева сечения, как оптимального способа родоразрешения при этой ситуации.

Грудное вскармливание

Этот вопрос следует обсуждать врачу с инфицированной матерью. По данным многих исследований, HCV или не определяется в грудном молоке, или находится в низких титрах, что не представляет опасности инфицирования новорожденного.

ВОЗ имеет однозначную позицию — грудное вскармливание разрешено при условии целостности сосков.

Особенности течения гепатита B у беременных женщин

Вирус гепатита B (HBV) передается так же, как и HCV, то есть через соприкосновение с кровью. Однако отличает его от HCV высокая частота передачи вируса при незащищенных половых контактах.

В противоположность вирусу гепатита C, HBV передается от матери к ребенку намного чаще – от 10 до 90%. Имеет значение уровень вирусной нагрузки. Поэтому шансов родить здорового ребенка при инфицировании HBV гораздо меньше.

Течение гепатита B у беременных женщин обычно также малосимптомное. Однако, тяжелое течение острого гепатита B у беременных встречается несколько чаще. Наиболее серьезным осложнением такой формы гепатита является острая печеночная недостаточность, которая грозит потерей беременности и угрожает жизни женщины.

При гепатите B острая инфекция в большинстве случаев (до 90%) заканчивается полным выздоровлением. В анализах крови положительные результаты на специфические маркеры HBV исчезают через 3–4 месяца. Хроническое течение гепатита развивается менее, чем в 10% случаев.

Диагностика

При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.

Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.

Осложнения

Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности — выкидыши и преждевременное родоразрешение.

Что еще следует знать о гепатите B в сочетании с беременностью и материнством:

  1. В родах и в послеродовом периоде возникает возможность массивного маточного кровотечения.
  2. При хронической фазе гепатита осложнения беременности встречаются редко.
  3. Противовирусная терапия гепатита B не проводится ни у беременных, ни у детей.
  4. Особенности родовспоможения и принципы грудного вскармливания подобные, как при гепатите C.
  5. Более, чем в 80–90% случаях у детей, инфицированных в первый год жизни, разовьется хронический гепатит.

Дети, которые родились от женщин с положительной реакцией на HBV должны в пределах 12 часов после рождения получить иммуноглобулин к гепатиту B. Вакцина от гепатита B таким детям вводится совместно с иммуноглобулином либо отдельно в течение недели. Через месяц и полгода вводятся вторая и третья дозы соответственно. Вакцинация в 85–90% случаев предотвращает развитие инфекции и тяжелых последствий, вызываемых HBV.

Заключение

Для предотвращения фатальных последствий, которые могут возникнуть при инфицировании HBV или HCV во время беременности, необходимо делать анализы, выявляющие эти и другие вирусы как будущей матери, так и ее мужу. При положительных результатах анализов на гепатит B или C у мужа или жены необходимо пройти полноценное лечение до беременности.

Во время планирования беременности семейной паре – мужу и жене – необходимо обратиться к врачу для проведения так называемой, прегравидарной подготовки. При этом исследуется состояние здоровья будущего отца и, особенно, матери, даются рекомендации, при необходимости проводится лечение.

Оцени статью:

MoyaPechen.ru

Рекомендуем почитать