Гемолитическая болезнь новорожденного

Гемолитическая болезнь новорожденных - лечение

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Первой помощью при тяжелой форме является заменное переливание крови или гемосорбция. Все эти процедуры, безусловно, проводятся исключительно в условиях специализированного стационара.

После проведения заменного переливания, прикладывать к груди малыша можно только через неделю.

Назначается инфузионная терапия, витаминотерапия, трансфузии эритроцитарной массы. Для внутривенных вливаний используют гемодез, реополиглюкин, альбумин и другие препараты.

Профилактические действия

Профилактические меры заключаются в тщательном обследовании беременных.

Беременные женщины с отрицательным резусом сдают кровь на титр антител каждый месяц. Если количество антител увеличивается, ее необходимо госпитализировать в стационар и провести адекватное лечение.

Женщинам, у которых резус-фактор отрицательный, аборт при первой беременности делать нельзя, так как в будущем такая женщина просто не сможет выносить ребенка.

  • Увеличение процентного содержания базофилов может свидетельствовать о следующих патологиях: болезни крови, как анемии, так и различные формы лейкозов; аллергии; микседема; болезнь Ходжкина; хронические воспалительные заболевания: колиты, синуситы и др.;
  • загрузка...

Расскажи о нас своим друзьям

baby-i-mama.ru

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: формы, проявления, диагностика, лечение, профилактика | Baby-Calendar.ru

Содержание:

  • Заключение

При наличии иммунологической несовместимости крови матери и будущего ребенка возможно возникновение гемолитической болезни плода (новорожденного) - заболевания, при котором происходит усиленный распад эритроцитов. Вследствие развития указанного процесса поражаются различные органы и система кроветворения малыша.

информацияНесовместимость крови беременной женщины и плода может быть как по резус-фактору (при резус-отрицательном факторе матери), так и по группам крови. Наиболее тяжело протекает гемолитическая болезнь, причиной которой является резус-факторный конфликт.

baby-calendar.ru

Гемолитическая болезнь новорожденного лечение

На сегодняшний день с позиций доказательной медицины эффективны методы лечения гемолитической болезни новорожденного:

Гемолитическая болезнь новорожденного лечение

2) фототерапия;

3) внутривенное введение стандартных иммуноглобулинов.

Заменное переливание крови. Заменное переливание крови новорожденному основано на выведении резус-антител и билирубина. Нарастание титра антител у матери во время беременности до 1:16 и выше должно насторожить неонатолога в отношении гемолитической болезни у новорожденного. Особенно неблагоприятным фактом является снижение титра антител перед родами, что свидетельствует о риске их перемещения к плоду.

Тяжелую форму гемолитической болезни можно предполагать при наличии желтушного окрашивания кожи, сыровидной смазки, последа, околоплодных вод, отечности и увеличения печени плода.

К факторам риска билирубиновой энцефалопатии относятся:

o низкая масса тела новорожденного (

o гипопротеинемия (содержание общего белка

o гипогликемия (содержание глюкозы

o появление желтухи в первые 12 ч жизни;

o внутриутробное инфицирование плода.

Показания к заменному переливанию крови:

1) появление желтухи сразу после родов или в первые часы жизни;

2) высокое содержание непрямого билирубина в пуповинной крови (выше нормальных значений);

3) быстрый почасовой прирост билирубина в первые часы жизни (> 6,8 ммоль/л);

4) низкий уровень гемоглобина (ниже 30 г/л). Для заменного переливания крови используют одногруппную или 0(1) группы резус-отрицательную эритроцитную массу и плазму .

При конфликте по системе AB0 эритроцитная масса должна быть 0(1) группы, суспензированная в плазме AB(IV) группы. При несовместимости крови по редким факторам проводят индивидуальный подбор доноров.

У новорожденного выводят 40-50 мл крови и вводят столько же эритроцитной массы. При повторном заменном переливании дозы уменьшают в 2 раза. Таким образом, общий объем эритроцитной массы составляет 70 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Заменное переливание крови является эффективным способом удаления из организма новорожденного токсичных продуктов гемолиза, а именно непрямого билирубина, антител и недоокисленных продуктов межуточного обмена. Тем не менее возможные осложнения: сердечная недостаточность, воздушная эмболия, инфекция, анемия, геморрагический синдром и др.

Фототерапия. В 1958 г. Cremer и соавт. обнаружили, что свет разрушает непрямой билирубин. Поэтому был предложен метод фототерапии - облучение тела новорожденного с помощью флюоресцентной лампы.

Желтая окраска билирубина связана с наличием в нем полосы поглощения света в синей области спектра при длине волны 460 нм.

Фототерапия способствует превращению свободного билирубина в коже и капиллярах в нетоксичные метаболиты (биливердин), которые выделяются с мочой и желчью плода. При этом альбумины теряют способность связывать билирубин.

Свет проникает в кожу новорожденного на глубину до 2 см.

Показаниями к фототерапии являются:

1) конъюгационная желтуха у доношенных новорожденных с уровнем непрямого билирубина в сыворотке до 170-188 мкмоль/л и более;

2) гемолитическая болезнь новорожденного по резус-фактору и групповой несовместимости;

3) состояние после заменного переливания крови при тяжелой гемолитической болезни;

4) профилактика у новорожденных из группы риска по развитию гипербилирубинемии (перинатальная гипоксия, незрелые и недоношенные новорожденные, нарушение терморегуляции).

При фототерапии возможно развитие токсических эффектов у новорожденных (эритема, диспепсия, ожоги, гипогидратация, "синдром бронзового ребенка"). При значениях прямого билирубина в сыворотке крови больше 85 мкмоль/л фототерапию следует прекратить.

Гемолитическая болезнь новорожденного лечение

Терапия внутривенными иммуноглобулинами. Иммуноглобулины (в высоких дозах) блокируют Fс-рецепторы, которые участвуют в цитотоксической реакции антиген - антитело и тем самым снижают гипербилирубинемию.

Новорожденным внутривенно вводят ИмБио-иммуноглобулины в дозе 800 мг/кг в сутки в течение 3 дней в сочетании с фототерапией.

Таким образом, комплекс терапии гемолитической болезни новорожденного, включающий заменное переливание крови, фототерапию и внутривенное введение иммуноглобулина, позволяет снизить частоту и тяжесть этой патологии, а также улучшить здоровье и прогноз развития детей.

Считается, что после первой беременности резус-положительным плодом сенсибилизация происходит у 10% резус-отрицательных женщин. При каждой последующей беременности резус-положительным плодом иммунизируется 10%.

Важно произвести примерный расчет количества доз иммуноглобулина для родовспомогательных учреждений. Принимая во внимание данные литературы, следует считать, что из 1000 рожающих у 170 будет резус-отрицательная кровь. Из них у 100 женщин ребенок будет резус-положительным. Следовательно, на 1000 родов необходимо 100 доз препарата, если вводить его всем женщинам с резус-отрицательной кровью, родивших детей с резус-положительной кровью.

При неукоснительном выполнении методики специфической профилактики резус-сенсибилизации можно практически решить проблему резус-конфликтной беременности.

Гемолитическая болезнь новорожденного лечение

bticino.com.ru

Гемолитическая болезнь новорожденных. Что это?

Гемолитическая болезнь новорожденных – это тяжелое состояние плода или только что рожденного ребенка, которое возникает, как результат иммунного конфликта.

Этот конфликт возникает из-за несовместимости крови плода и его мамы по некоторым антигенам. Такими антигенами могут быть разные группы крови или резус-фактор плода и матери.

В результате, эритроциты плода подвергаются атаке антител матери, которые преодолевают барьер плаценты, что приводит к их гемолизу (клетки лопаются).

Проявления гемолитической болезни новорожденных могут быть разной степени и формы, но всегда опасны для здоровья и жизни малыша, вплоть до гибели его в утробе мамы.

Поэтому, при выявлении факторов риска и патологии течения беременности за плодом и мамой тщательно следят, и при наличии отрицательного резус-фактора у мамы, вводят ей специальные препараты – антирезус-глобулины.

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины

Причинами гемолитической болезни новорожденных могут становиться иммунологические конфликты, которые развиваются при наличии:

  • несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Обычно такое бывает, если у мамы резус-отрицательная кровь, а плод наследует папин положительный резус-фактор. Это состояние в медицине называют резус-конфликтом. Обычно он возникает при повторных беременностях, или если ранее женщине переливалась кровь или эритроциты с не своим резус-фактором. Накопление антител идет от беременности к беременности (даже если это был аборт или выкидыш), и риски возрастают, если не проводить адекватной терапии.
  • несовместимость крови матери и плода по группе крови, если у матери первая группа крови, а у плода любая другая. Протекает не так тяжело, как при резус-несовместимости, может возникать при первой же беременности. В кровь ребенка проникают особые антитела матери, направленные к эритроцитам плода.
  • редкие варианты несовместимости по разным антигенам на поверхности эритроцитов плода, не связанные с группой крови или резус-фактором.

Как будет проявляться?

Во время беременности особых проявлений не возникает, могут проявиться симптомы, сходные с гестозами. А вот для плода гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться в вариантах:

  • внутриутробной гибели после 20 недель и более из-за атаки маминых антител на ткани плода
  • анемической формы
  • желтушной формы
  • отечной формы болезни.

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови ничем принципиально в клиническом течении не отличается от таковой по резус-фактору, но проявления будут не столь яркими и тяжелыми, а прогнозы будут более позитивными.

Основные проявления, которые возникают при всех формах гемолитической болезни плода – это сильная анемия, увеличение печени и селезенки ребенка, что существенно нарушает его нормальный обмен веществ.

При отечной форме болезни резко увеличены печень и селезенка, все железы и сердце, снижено количество белка в крови, сильно отекает кожа и подкожная клетчатка, в животике и грудной клетке, в сердечной сумке также копится жидкость, что приводит к увеличению веса малыша в два и более раза.

Именно отечная форма наиболее тяжело протекает из-за резких нарушений работы всех органов и систем, сильной гипоксии тканей из-за очень низкого количества эритроцитов и гемоглобина, поражения нервной системы, что часто ведет к гибели малыша вскоре после родов.

Желтушный вариант протекает легче, ребенок рождается в срок и с нормальным весом, кожные покровы также нормального цвета, но спустя несколько часов ребенок резко начинает желтеть, реже могут быть врожденные желтухи.

Увеличиваются селезенка и печень, сердце и лимфоузлы, резко возрастает уровень токсично билирубина в крови.

Такой уровень билирубина повреждает клетки печени и сердца, почки, но особенно он опасен для мозга, проявляясь энцефалопатией и ядерной желтухой.

Мозг буквально пропитывается билирубином и прокрашивается в желтый цвет.

Дети вялые и плохо кушают, сильно срыгивают и не набирает вес, у них снижены рефлексы, возможны судороги и рвоты.

Критическим будет уровень билирубина выше 340 мкмольл, если ребенок не доношен, уровень билирубина, повреждающего мозг, для него будет еще ниже.

Последствия такого состояния могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств и отставания в развитии в дальнейшем.

Анемическая форма протекает легче всего, при ней отмечается бледность ребенка, увеличение печени и селезенки и плохое сосание, набор веса и отставание в физическом и психическом развитии.

При этом стоит помнить, чем больше в крови матери будет антител к эритроцитам плода, тем серьезнее будет прогноз для ребенка. Диагноз ставят порой еще на этапе беременности, и заранее готовятся к оказанию помощи малышу сразу после его рождения.

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение

Основными задачами в лечении гемолитической болезни новорожденных является удаление из крови материнских антител, разрушающих клетки малыша и продуктов метаболизма, которые токсичны – билирубина и других.

Кроме того, нужно активно повысить уровень гемоглобина и количество эритроцитов, поддержать работу внутренних органов.

Обычно при подозрении на ГБН:

  • Решают вопрос о сроке и способе родов, при тяжелом состоянии плода делают экстренное кесарево для спасения его жизни. Особенно это важно при большой массе плода из-за отека, он просто не сможет родиться естественным путем.
  • Малышу ежедневно замеряют гематокрит, билирубин и уровень гемоглобина.
  • При необходимости вводят эритроцитарную массу только своей группы крови.
  • ставят капельницы с питательными (раствор глюкозы с витаминами группы В, физраствор, раствор рингера) и детоксикационными растворами (гемодез, полиглюкин).Не менее важной частью лечения при наличии желтухи будет фототерапия под лампой, которая помогает в разрушении и выведении из кожи ребенка билирубина. Малыша помещают под лампу несколько раз в день на строго ограниченное время, следя за реакциями. Для защиты глаз от УФ-лучей надевают специальную повязку. Облучение разрушает в коже токсичный билирубин и выводит его с мочой.
  • При тяжелых проявлениях гемолитической болезни новорожденных нужно будет проведение зондового капельного введения питательных жидкостей (глюкоза, растворы белка, альбумин, физраствор) в животик ребенка с заменным переливанием крови. Это полное замещение собственной крови ребенка одногруппной кровью на весь объем через сосуды пупка. При резус-конфликте при заменном переливании крови применяют одногруппную кровь резус-отрицательную, а при несовместимости по группе крови переливают эритроциты первой группы крови в соответствии с резусом ребенка и одногруппную плазму крови ребенка.
  • Если ребенок в тяжелом состоянии, его помещают в условия детской реанимации и подключают к аппаратам ИВЛ и проводят все необходимые мероприятия по лечению и выхаживанию.

 Гемолитическая болезнь новорожденных: последствия

Последствия гемолитической болезни новорожденных могут быть различны в зависимости от степени тяжести патологии.

Тяжелые формы ГБН могут давать впоследствии тяжелые физические и психические отставания в развитии, вплоть до развития детского церебрального паралича.

Легкие формы патологии могут оставлять после себя умственную отсталость или задержку психического развития, нарушение функций движения, косоглазие и поражения слуха.

Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями.

С целью снижения риска подобных осложнений при беременности, у женщин с отрицательным резус-фактором нужно строгое слежение за уровнем антител и введением им особых антирезус-иммуноглобулинов в определенные сроки беременности (обычно в третьем триместре беременности и сразу в родах).

Таким женщинам крайне не рекомендованы аборты, опасны внематочные беременности и выкидыши.

Автор публикации:Врач-педиатр, консультант по питанию, тренер курса по беременности и родамЦПМиД "Мамино Солнышко" и ДС "Карапуз" Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите её и нажмите комбинацию клавиш Ctrl+Enter. Спасибо!

www.mapapama.ru

Гемолитическая болезнь новорожденных | Диагностика и лечение в Израиле

Гемолитическая болезнь новорожденных или фетальный эритробластоз – это заболевание, для которого характерен иммунологический конфликт между кровью матери и плода. Такое состояние встречается примерно у 0,6% новорожденных.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Виды

Гемолитическая болезнь новорожденных может быть двух видов:

  • При конфликте по системе АВ0 – наблюдается, когда кровь ребенка отличается от крови матери по системе АВ0, то есть плод имеет отличную от материнской группу крови. Встречается нечасто и протекает в легкой форме.
  • При конфликте по системе резус-антигенов – протекает тяжелее, встречается при конфликте по различным резус-антигенам (E, C, d, c,e).

Гемолитическая болезнь новорожденных – Причины

Примерно у 75% процентов людей в крови кроме антигенов системы АВ0, определяющей группу крови, присутствует резус-антиген. Такие люди считаются резус-положительными Rh+. Если же Вы принадлежите к оставшимся 25%, то в вашей крови нет такого антигена. Такая кровь является резус-отрицательной Rh-.  Данный фактор имеет значение при подборе крови для переливания, а также при течении беременности у резус-отрицательных женщин.

Гемолитическая болезнь новорожденных развивается в том случае, когда женщина Rh- вынашивает от Rh+ мужчины резус-положительного ребенка. В таком случае в крови плода имеются резус-антигены, которых нет в организме матери. Эти иммунные тела проникают через плацентарный барьер и вызывают иммунизацию крови беременной женщины. В результате в ее организме вырабатываются антитела против этого антигена, являющегося чужеродным для иммунной системы. Затем через плаценту антитела поступают в кровоток плода и разрушают эритроциты, содержащие резус-антиген. Развивается гемолитическая болезнь новорожденных, характеризующаяся гемолизом эритроцитов. Чем больше беременностей резус-положительным плодом в анамнезе у женщины, тем тяжелее будет протекать заболевание. При первой беременности в крови женщины образуются антитела класса М, неспособные к проникновению через плаценту, а при последующих антитела класса G, проникающие в организм плода.  У ребенка развивается анемия, повышается количество билирубина, образующегося при распаде эритроцитов.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Симптомы

Выделяют три клинические формы гемолитической болезни новорожденных: отечная, анемическая, желтушная.

Отечная форма гемолитической болезни новорожденных

Наиболее тяжелая форма заболевания, при которой появление отеков обусловлено нарушением дренажной функции лимфатической системы и снижением содержания белка в крови ребенка. Такие нарушения развиваются еще в период внутриутробного развития плода, а также может приводить к выкидышу. Внутриутробный гемолиз влечет за собой появление выраженной анемии, гипопротеинемии, гипоксии и нарушения обмена веществ. Кожа новорожденных имеет бледный оттенок, мышечный тонус снижен, наблюдается угнетение рефлексов. Из-за повышенного уровня билирубина увеличивается печень и селезенка, развивается асцит (увеличение живота). Нередко развивается сердечно-легочная недостаточность. При тяжелом течении заболевания возможно развитие билирубиновой энцефалопатии.

Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных

Встречается в 10-15% случаев гемолитической болезни новорожденных и протекает наиболее легко. Кожные покровы новорожденных бледные, вследствие незначительной анемии. Наблюдается увеличение печени, селезенки, небольшое увеличение концентрации билирубина в крови.

Желтушная форма гемолитической болезни новорожденных

Встречается наиболее часто и характеризуется появлением у новорожденного на 2-3 день жизни желтухи, обусловленной повышенным количеством билирубина. Кожные покровы и слизистые оболочки малыша приобретают апельсиновый оттенок, развивается гепатоспленомегалия. В момент нарастания концентрации билирубина (на 3-4 сутки) ребенок становится вялым, снижается тонус мышц, выраженность рефлексов, появляется характерный монотонный крик и патологическое зевание, срыгивание, рвота. Моча приобретает темную окраску.  При повышении билирубина в крови до критического уровня наблюдается появление судорог, выбухание родничков, отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении 2-3 месяцев, но прогноз для жизни таких детей благоприятный.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Диагностика

При диагностике гемолитической болезни новорожденных учитываются группы крови родителей, их совместимость по системе резус-антигенов. Также большую роль играет акушерский анамнез у женщины (аборты, выкидыши, мертворождения в анамнезе).

Для диагностики используются такие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Определение в крови матери титра противорезусных антител– такой анализ проводится не менее трех раз в течение беременности для ранней диагностики патологии плода.
  • Амниоцентез – осуществляется прокол с взятием пробы околоплодных вод. Манипуляция проводится под ультразвуковым контролем для профилактики повреждения плода.
  • Ультразвуковое исследование плода – позволяет определить отек у плода, гепатоспленомегалию.
  • Анализ крови плода – проводится сразу же после рождения ребенка, может указывать на повышение концентрации билирубина, анемию, ретикулоцитоз.

Гемолитическая болезнь новорожденных – Лечение в Израиле

Лечение гемолитическое болезни новорожденного в Израиле проводится уже в первые часы жизни малыша и может включать следующее:

  • Хирургическое лечение – основывается на применении заменного переливания крови. Применяется при тяжелом течении заболевания, когда концентрации билирубина достигает критического значения, а содержание эритроцитов в крови очень мало. При переливании используется резус-отрицательная эритроцитарная масса со свежезамороженной плазмой.
  • Экстракорпоральная детоксикация – применяется для удаления антител и продуктов распада эритроцитов из крови плода. Используется плазмаферез, гемосорбция.
  • Медикаментозное лечение – заключается в применении инфузий белковых препаратов и растворов глюкозы, введении витаминов группы В, витамина С, Е. Иногда применяются глюкокортикоиды.
  • Фототерапия – направлено на фотоокисление билирубина, продукты которого легко выводятся через почки  и желудочно-кишечный тракт.
  • Профилактика – при угрозе иммунологического конфликта женщине несколько раз за беременность вводится антирезус-иммуноглобулин.

При своевременной диагностике и лечении гемолитической болезни новорожденных Ваш малыш родится здоровым и сильным.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь Обращение на Лечение

hospital-israel.ru

Рекомендуем почитать